北大醫學女博士健康說原創美文第1020期
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中醫認為尿酸高，就是因為脾虛濕聚，氣機不暢，三焦不利，人體津液代謝異常引起的。
人體內津液代謝包括津液的生成、輸布和排泄。脾主升清，為胃行氣津液，脾將胃中津液上輸于肺，散于四旁；肺主行水，通調水道，下屬膀胱。膀胱中的津液在腎陽的蒸騰氣化作用下，將清者繼續上升，重新為人體運化正常使用，將濁者變成人體代謝廢物通過二便排出體外。
一句話，人體津液代謝需要在脾、胃、肺、腎、膀胱等多個臟腑協同下共同完成，但是津液代謝必須以三焦為通路，三焦氣化起到疏通水道、運行水液的結果。
腎合三焦膀胱，腎不但向膀胱輸送原氣，同時也向三焦輸送原氣，并布散全身。原氣推動津液在三焦水道中運行的作用屬于陽加與陰的反映。
五臟六腑通過三焦水道彼此相通，共同調節人體津液代謝。
那尿酸高是怎么導致的呢？
三焦和膀胱，在水液代謝中密切相連。膀胱為水府，聚于人體下焦；三焦為孤府，內及臟腑，外達皮膚，遍布于人體的表里內外。
如果三焦膀胱二腑氣化失調，則水飲內停，水液既不能下輸于膀胱，又不能上輸于口舌，可見口干口渴小便不利，同時尿酸也高了。
那三焦和膀胱是如何氣化失調的呢？中醫將其歸之于脾虛水液運化不及，停聚體內而壅塞中焦，進而上不輸布于口舌，下不輸布于膀胱，導致三焦不利，水液停聚，水不歸正化，而停在中焦，停在下焦，導致上焦不能如霧，中焦不能如漚，下焦不能如瀆。水道阻塞，升者不升，降者不降，水液上犯阻遏清陽，所以嘔吐反酸，頭暈目眩。水飲停聚肺，肺氣不利而短氣咳嗽。水飲彌漫于心而胸悶憋煩；水飲停滯于脾胃，而脘腹脹悶，心下痞。水飲停滯于下焦則水腫、大小便異常。
來自張仲景《傷寒論》里的五苓散，具有溫陽化氣、利濕行水的效果，是調節人體代謝的代表性方劑，
上面說過人體正常的津液代謝過程和津液代謝通道中，三焦氣化起著不可替代的作用。
近代著名醫家、著名傷寒學家、山東中醫藥大學教授李克紹在總結五苓散的功效時，認為其可“外通腠理，通行三焦，化氣行濕”，認為五苓散是治療三焦的方劑。
其中五苓散治療中焦水痞、水逆證和下焦蓄水證我們以前說的比較多，而且效果經臨床證實確實不錯。而對于五苓散調理上焦濕困的論述，下面簡單說一下：
明代醫學家吳昆認為除了治療《傷寒雜病論》中的相關病癥外，也可以治療“水寒射肺而成咳者”。
這個意思，就是五苓散也能治療水飲犯肺導致的咳嗽等癥。
清代傷寒病學家柯琴認為五苓散是調理三焦不利的方劑。只要三焦水道氣化失司，水液遲滯或停滯，水液不能正常運化，不管是停于中焦、下焦還是上焦不利，升者不升，氣機不暢...
只要是水液代謝失調（也可由脾虛腎氣化不利所致）帶來的各種癥狀，均可用五苓散主之。
五苓散組方，由豬苓、茯苓、澤瀉、白術和桂枝五味藥組成。
《素問》認為：
淡味滲泄為陽。
水飲內蓄，蓄滲泄，當以甘淡為主，而五苓散方里豬苓、茯苓都是性味甘淡之品。茯苓利小便，豬苓利水道。方中澤瀉能消水，能行水上，澤瀉得到豬苓、茯苓下降之協助，利水效果倍增，可通三焦水道。
白術燥濕，健脾醒脾，扶正以制水。
桂枝藥性辛溫，可通陽化氣，蒸化三焦以行濕
白術，借桂枝藥性上升，通陽效果更好。
而方中桂枝的妙用，協助升騰人體陽氣，通陽化氣，一可解除太陽邪氣，二可協助人體陽氣得復，通陽化氣。
這樣一來五苓散不但能利水祛濕，還能用于小便不利也可用于小便量多而頻數。
所以，在臨床使用的時候，也不比拘泥于是否有標證，也不拘泥于小便是否不利，重在使用五苓散的宣通上、中、下焦水道，通陽行水，表里通調的功效，降尿酸預防痛風的效果也很好。
尿酸高，如果你有下面的癥狀：
主癥：身體困重倦怠乏力，脘腹脹悶，胸悶不暢，頭昏嗜睡，口苦口黏。
次癥：飲食差，納呆食少，大便黏膩不爽，小便頻數。
舌脈診：舌淡或有齒痕，苔白或膩，脈濡緩或滑。
主要主癥有三項，加一項次癥，結合舌脈診，就可以辯證你屬于痰濁阻滯的脾虛高尿酸，姐可以用下面的這首加味五苓散調理，組方（應平臺圖文審核規則不表詳方）：
澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、薏苡仁、土茯苓、萆薢、威靈仙、牛膝、白術。
上方12周為一周期，然后統計指標變化。
中醫用這個方法42名脾虛濕困痰濁阻滯的尿酸高患者42名，與另外相同的42名服用苯溴馬隆患者相比較。
結果證實：
降尿酸效果：
服用五苓散的40名患者，治療前尿酸均值549，治療一個月后降到504，治療2個月后降到427，治療三個月后降到358.
而服用苯溴馬隆的40名患者，治療前尿酸均值541，治療一個月后降到473，治療2個月后降到409，治療三個月后降到357。
總治療結果看，中西藥的降尿酸效果相當。
但是區別在于停藥后的尿酸反彈上，服用五苓散的尿酸均值，停藥一個月后基本不變，停藥兩個月反彈到377.
而服用苯溴馬隆的尿酸均值，停藥一個月反彈到367，停藥兩個月反彈到391.
綜合來看，還是五苓散加味方降尿酸的效果好。
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本文參考文獻（圖文來源網絡，侵刪）：1.2019年廣西中醫藥大學陳芝燕碩士論文《加味五苓散治療高尿酸血癥患者的臨床觀察》。#頭條家時光#
2.2018年第7期《中國中醫基礎醫學雜志》李奇等文章《五苓散治在三焦辨》。
