專家簡介
李文慧，北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師。
擅長糖尿病藥物治療和并發(fā)癥防治。
糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，已成為危害全人類健康的重要流行性疾病。
研究表明，肥胖是糖尿病（主要是2型糖尿病）的重要誘因。
長期肥胖者其糖尿病的發(fā)病率是普通人的4~5倍以上，另，2型糖尿病人80％為肥胖者。
肥胖和糖尿病有必然的聯(lián)系嗎？
肥胖是由于體內脂肪細胞的體積和數量的增加導致的體重增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部過多沉積脂肪，通常以BMI進行判定。
計算公式=體重/身高2（kg/m2）
其中體重以千克（kg）計算，身高以米（m）計算。
《中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識》（2016年版）里面是這樣定義肥胖的:
成人的BMI數值：
正常體重范圍：18.5≤BMI＜24kg/m2
超重：24≤BMI＜28kg/m2
肥胖：BMI≥28kg/m2
我們可以結合這個公式計算下自己的體重是不是超重或者肥胖。
研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者脂肪細胞上的胰島素受體相對少，對胰島素不敏感，雖有足夠的胰島素也不能發(fā)揮作用，給機體帶來了負擔，不僅容易誘發(fā)糖尿病，而且易患高血壓、高血脂、腦卒中、冠心病、內分泌紊亂等。
有的人忽然能吃能喝，體重不增反降，自以為是減肥成功了，可一體檢就傻眼了，原來是得了糖尿病。
有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔心自己得糖尿病時，旁邊卻有人寬慰他：“沒事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧！”
可見，在糖尿病與體重關系的問題上，存在著不少誤區(qū)。
糖尿病與體重的關系
1.
1型糖尿病多“喜瘦”
1型糖尿病患者多見于青少年，因胰島素不足，人體不容易儲存能量，病前體重多屬正常或偏低，發(fā)病后體重明顯下降。
這類患者需要終身進行胰島素治療，經過合理治療后，可逐漸“變胖”直至體重正常。
2.
2型糖尿病患者“有胖有瘦”
一般來說，2型糖尿病患者都有過胖的“歷史”，發(fā)病后體重有所減輕，但體重基數大，因此不明顯。
在沒有刻意節(jié)食的情況下，一個月內體重減輕超過2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去醫(yī)院查一下血糖。
2型糖尿病占糖尿病總數的90%，其中80%伴有肥胖，因此又被稱為“糖胖病”或“糖脂病”。
肥胖患者的發(fā)病機制主要是胰島素抵抗，一方面肥胖者脂肪細胞多，脂肪細胞對胰島素不敏感；另一方面常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，易形成胰島素抵抗。
在歐美等國家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中國及其他亞洲國家，2型糖尿病患者的肥胖率沒有那么高。
所以輕微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵襲”。
3.
“外瘦內胖”，更要警惕
有些人看起來不胖，但內臟脂肪細胞的數目和脂肪容積卻很高，表現(xiàn)為“外瘦內胖”。這類人的腰圍較大，也被稱為“腹型肥胖”。
他們往往都存在不同程度的胰島素抵抗，如果不限制飲食或運動減少內臟脂肪堆積，就可能讓胰島細胞受到損傷，從而促發(fā)糖尿病。
對此，北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科的李文慧教授也有自己見解。
糖尿病真是個怪病
在她發(fā)表的《糖尿病真是個怪病——減肥可治療糖尿病》一文中，她認為對于體重超重或肥胖的人只要能成功減肥并維持，常常可以使已經升高的血糖降下來，如果能長期維持理想體重，糖尿病常常“不治而愈”。
但這里請注意體重的減輕和維持這兩點都很重要。
即使不能使體重一下子減輕很多，隨著體重的逐漸減輕，血糖也會日趨正常。
因此減脂的過程，也就是身體從糖尿病中康復的過程。
李文慧教授還舉了她的一個患者的經歷，來說明減脂對于糖尿病康復的重要性。
她的患者是一個27歲的小伙子，剛結婚一年。
18歲的時候就95公斤了，當時血壓和血糖都已升高。
家里人為了讓他減肥，把他送去當兵。一年的新兵訓練，每天需要急行軍35-50公里。一年就減了25公斤，當時的血糖和血壓已完全正常。
可復員后一結婚，體重一年內又胖起來，血糖和血壓又“卷土重來”了。他的糖尿病曾經“治好過”，可隨著幸福生活的到來，又回來了。
糖尿病就是這樣一個與體重密切相關的疾病，要想治療或康復，不減體重是不行的。
體重，或者準確地說是體脂，每減1公斤，身體的糖脂代謝都會更趨于正常。
她認為：對于血糖已經偏高，一時還沒有達到診斷標準，或曾經一度被診斷過，經過治療又使血糖趨于正常的人，千萬不能放松飲食和運動鍛煉，要認識到糖尿病應該說是一種體質，在一定條件下表現(xiàn)出的高血糖狀態(tài)，一旦條件放松，就會使高血糖出現(xiàn)。
因此診斷標準只是用于發(fā)現(xiàn)患者用的，一旦確診，就不必反復做確診試驗了，應該馬上按照糖尿病的生活方式要求進行自我管理，當然是適度的，長期的，并非一朝一夕的。
另外，一旦醫(yī)生建議用藥，就應該按醫(yī)囑及時用藥，諱疾忌醫(yī)可以理解，但不可偏執(zhí)。
同時，超重或肥胖的人一旦發(fā)現(xiàn)血糖增高，就要努力使體重減輕。
但減肥有如逆水行舟，需要持續(xù)努力，一旦體重有反復，也不要自暴自棄。要知道，只要堅持一定的飲食原則并積極運動，哪怕一天也會有一天的收益。
每堅持一天，血糖就會更理想一天，長此以往，不是比健康人還要健康了嗎？即使體重沒有減輕很多或沒有減又有什么關系呢？
