文/張雪亮 中國中醫科學院 研究員
上期我們微信推出了張雪亮老師寫的《腎虛說“腎”》，有很多讀者給后臺留言說非常喜歡這類文章，還想繼續學習，因此，這期我們繼續推出張雪亮老師撰寫的中醫入門系列之《中醫跟您談談“肝”》，也正應了此時是春季的時令特點。
之前咱們說了中醫的腎，相信大家已經對中西醫臟腑的概念異同有了大致了解，今天與大家聊聊肝的話題。
還是先給您說幾個名詞，來區分中西醫肝的名詞。西醫名詞：肝硬化、肝炎、脂肪肝、肝移植中醫名詞：肝火、肝氣郁結、肝陽上亢西醫的肝在人體什么位置？
當你感覺右邊脅肋部不舒服或者隱隱發痛你首先會想到什么呢？那個位置有肝和膽。 肝臟位于右季肋（上腹）區和腹上區。西醫的肝有什么功能？
對來自體內外的許多非營養性物質如各種藥物、毒物以及體內某些代謝產物，進行生物轉化，也就是老百姓說的“解毒”。
西醫常見肝病有哪幾類？
1.各種病原體感染。包括病毒、細菌、寄生蟲等感染。如病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等）、肝吸蟲病等。
2. 占位性疾病。所謂占位，就是這里不應該有的東西有了，占據了原來的位置。如良惡性腫瘤、肝囊腫、結石等。
3. 代謝障礙引起的肝臟疾病。最常見的是脂肪肝。
4. 酒精性肝病。飲酒引起的以肝細胞損害為主的肝病，嚴重的可以引起肝硬化。
5. 藥物及其他原因引起的中毒性肝病。
6. 自身免疫性肝病。如系統性紅斑狼瘡引起的肝炎。
7. 先天性或遺傳性肝病。比如多發性肝囊腫、海綿狀肝血管瘤等。
以上所說就是西醫的肝和它的位置、功能、常見疾病。
下面重點談談中醫說的肝了。
足厥陰肝經循行路線圖
功能之一肝主藏血
肝藏血，是指肝有貯藏血液和調節血流量的作用。人體各部分所需要的血量，是隨其不同的生理情況而改變著的。人在休息和睡眠時，機體的血液需要量減少，多余血液即歸藏于肝；人體活動時血液需要量增加，肝臟即調節供給之。
由于肝臟對血液有貯藏和調節作用，故機體各部分的生理活動，都與肝有密切關系。當肝藏血功能出現障礙時，可出現肝的藏血量不足而引起的頭暈、視物模糊、肢麻、筋攣、婦女月經量少或經閉等癥。所以有時候，眼睛花、睡覺愛抽筋、身體某個部位麻木等，中醫都有可能診斷為肝血不足。
功能之二肝主疏泄
疏泄有疏通、舒暢的意思。肝主疏泄，是指肝氣有舒展、升發的生理特性，關系著全身氣機的調節。肝性喜條達而惡抑郁，肝的疏泄功能的正常發揮，能使氣機調暢，精神舒暢；而人的精神情志舒暢，又有助于肝的疏泄功能的正常發揮，使氣血流通。若肝失疏泄，就易引起情志等方面異常。
屬于肝氣郁結、氣機不暢的，可見情志不舒、心情抑郁、兩脅脹痛等癥；屬于肝氣偏亢、升泄太過的， 稱之為“肝陽”、“肝火”，可見性情急躁易怒、面目發紅、頭暈、耳鳴等癥，這是肝臟功能對情志活動影響的一面。另一方面，外界的精神刺激，尤其是持久過度郁怒，又易導致肝的疏泄失司，而出現肝氣郁結、氣機不調等病理變化，故《素問·陰陽應象大論》有“怒傷肝”的說法。
肝主疏泄的功能受到影響，表現在情緒方面，日久就叫肝氣郁結，肝郁時間再久些呢？就會形成肝火，老百姓都知道，有的人一點小事兒動不動就愛發火，可以叫做肝火旺。
肝主疏泄還有一層含義，就是協助消化，消化職能雖然主要由脾胃來擔當，但肝的疏泄正常可以調暢氣機，推動脾胃之氣的升降，促進膽汁的分泌和排泄。因此，肝主疏泄是維持脾胃正常消化功能的重要條件。
如果肝氣郁結，失于正常疏泄，除見兩脅脹痛外，可出現噯氣、呃逆、脘腹脹痛、大便失調、食欲不振等消化失常癥狀，稱之為“肝脾（胃）不調”。 若影響到膽汁的分泌和排泄，還可見口苦、惡心嘔吐、黃疸等癥。
肝有問題的人，早晚會影響到脾胃的功能，所以高明的醫生在治療肝病的時候，都會多多少少照顧到脾胃，哪怕脾胃還沒有出現任何問題也要想到，這也叫治未病，是已病防變的意思。
東漢時期的醫圣張仲景就說過“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，肝病會影響到脾胃，所以要提前健壯脾胃。我們的老祖宗，東漢時期就有這個思想，夠先進的吧？
此外，婦女月經的正常與否，與肝疏泄功能的關系也很密切。肝氣條達，則月經通調，周期、經量正常。如肝失疏泄，氣機郁結，可發生月經不調，月經量或多或少，乳房、小腹脹痛，胸悶脅痛等癥。臨床上很多月經出現問題的朋友，如果醫生問的詳細，很多是能發現肝郁方面或者情緒方面的原因的。
1故事：驚嚇出來的閉經
于某某，女，35歲，未婚。單位組織常規體檢，體檢醫生懷疑她身體某個部位長了腫瘤，且很可能是惡性腫瘤。她緊張地立馬去了北京東腫瘤醫院（中國醫學科學院腫瘤醫院，因為在東二環，俗稱東腫瘤，還有個北京大學腫瘤醫院，在西邊，俗稱西腫瘤），折騰了幾天，完全排除“警情”，不是癌癥，終于長舒一口氣，睡了個安穩覺。但沒有想到的是，歷來月經正常的她，從此以后月經不來了，西醫用激素治療，用了就來，不用就不來；看了一段時間中醫，大多也都是用些活血化瘀的方藥。
中醫講究望聞問切，這種病癥只靠舌診脈診而忽視問診往往不會取得好的效果。后來，我給患者開了一個不是針對活血化瘀而是針對肝進行治療的方子，方名叫“化肝煎”，這是明代著名醫學家張景岳的方子。
看這個方子的名字根本就不是調理月經的，而是針對肝的，事實也確是如此，主要是治療肝郁、肝火的，目的是把肝郁化開，把肝火清掉。
方子的主要成分有陳皮、青皮、梔子、白芍、牡丹皮。化肝煎這個方子顧名思義就是調肝的，其中陳皮和青皮疏肝；梔子清肝；白芍柔肝；牡丹皮涼肝。
全方位圍繞肝下手，因為肝郁容易化火，化火后又容易傷到肝陰、肝血，所以，既要疏肝，又要清肝、柔肝。為了效果理想，標本同治，也用了中醫的“四物湯”等活血化瘀的藥物。這個病例通過治肝，并標本同治，就獲得了非常好的療效。
功能之三
肝主筋 肝主筋，是說全身的筋依賴于肝之陰血的滋養。筋得其養，則運動有力而靈活。如果肝的陰血不足，筋失濡養，就會出現筋脈拘急、肢體麻木、關節運動不利等癥。若發生四肢抽搐、牙關緊閉、肢體強直等癥，則稱為“肝風”。
此外，指（趾）甲為筋的延伸，其營養來源與筋相同，故稱“爪為筋之余”。從爪甲的色澤、形態變化可反映肝血的盛衰，換種說法可以叫“肝，其華在爪”。人體一旦出現了筋的毛病、指（趾）甲的毛病，我們首先也應該想到從肝來調理。
２故事：經方治療怪病
給臨床醫生講課，有時候會提一個小問題，就是多大歲數應該看內科？多大歲數以下才可以看兒科？結果常年堅持在臨床第一線的大夫們十有八九說不上來，或者說的不對。有說十二歲的，有說十四歲的，有說十六的，最后一個三甲醫院的兒科主任說世界衛生組織有明確規定：十八歲以下都可以看兒科。
我為什么要問這個問題呢？這要追溯到1983年，那一年，我在一個地級市的中醫院實習，當時跟著兒科主任出門診，母親帶著一位13歲的患兒求診，什么病呢？每天晚上兩條胳膊兩條腿都抽著疼，一晚上要發作好多次。內科沒有辦法，說你還不滿14歲，應該看兒科。兒科說你已經超過12歲，應該看內科。
我當時正準備報考北京中醫藥大學劉渡舟教授的碩士生，《傷寒論》背的呱呱叫，記得書里面有“作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”的描述。什么意思呢？就是小腿發緊的，喝了芍藥甘草湯就能大為好轉甚至治愈。
當時我二十歲，初生牛犢不怕虎，就自報奮勇給老師說，為什么不用芍藥甘草湯呢？兒科主任是位西醫專家，加上當時也是一籌莫展，只用些谷維素之類的，就同意了我的請求。
令人驚奇的是，這么僅僅兩味藥的小方子，病人吃了沒有幾天，就只剩下一個胳膊疼，而且還很少發作。再以后，在芍藥甘草湯的基礎上，又加了些通經活絡的藥物如路路通、絡石藤之類，就再也沒有發作過。
發緊、抽筋等一類的疾患，按照中醫理論，首先應該按照中醫“肝主筋”的理論來考慮調理治療，肝主藏血，肝血虧虛以后，筋脈失養，所以會出現筋脈拘急、肢體麻木之類的問題，而芍藥甘草湯酸甘化陰，滋陰和血，自然對證啊。這么多年，我用這種方法治好過不少類似的雜癥，只是多大歲數應該看兒科一直讓我牽掛在心很多年。
功能之四
肝開竅于目
俗話說眼睛是心靈的窗戶，但在中醫學里，眼睛與肝的關系是最為密切的。眼為視覺器官，肝的經脈和它相聯系。眼睛的視覺功能，是來源于肝經氣血的濡養，因此它直接反映肝的功能狀況。
若肝的陰血不足，就會導致兩目干澀、視物模糊或夜盲；肝火上炎，可見目赤腫痛；肝風內動，可見目睛上吊、目睛斜視等。通常出現眼屎多這種癥狀，中醫一般也首先認為是肝的問題。
來源：《中醫健康養生》雜志
