我國(guó)放開(kāi)二孩的政策已經(jīng)實(shí)施1年了，許多乙肝媽媽也想要二胎了，紛紛到我門(mén)診咨詢。那么，乙肝媽媽的二孩時(shí)代和以前有哪些不同呢？
乙肝二孩時(shí)代，孕期可以抗病毒了！
乙肝病毒高水平復(fù)制的母親盡管新生兒接種了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，仍有10%左右的新生兒阻斷失敗。失敗的原因主要是宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染多發(fā)生于妊娠7個(gè)月以后，近些年來(lái)，越來(lái)越多的研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠后期服用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋可以降低乙肝病毒高水平復(fù)制母親所生新生兒的母嬰阻斷失敗率，把母嬰阻斷成功率提高到95%～99%以上。2015年，這一阻斷措施正式寫(xiě)入我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》，建議HBV DNA >2×10^6 IU/ml的HBV感染母親可在妊娠24～28周服用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋加強(qiáng)母嬰阻斷。乙肝二孩時(shí)代，母嬰阻斷率更高了。
乙肝二孩時(shí)代，乙肝免疫球蛋白打一針了！
以前，為了提高乙肝母嬰阻斷率，醫(yī)生往往建議乙肝媽媽的孩子出生后打兩針乙肝免疫球蛋白，出生時(shí)打一針，出生后15～30天再打一針。經(jīng)過(guò)許多臨床試驗(yàn)，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，第二針乙肝免疫球蛋白起的作用不大，尤其是現(xiàn)在高病毒復(fù)制的母親在孕期都服用了抗病毒藥，乙肝母嬰阻斷率已經(jīng)大大提高了，第二針乙肝免疫球蛋白顯得更加多余。因此，我國(guó)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議乙肝媽媽所生新生兒只需要在出生12小時(shí)內(nèi)注射1針100單位或200單位的免疫球蛋白，以免影響其他疫苗的接種。這樣一來(lái)，乙肝二孩時(shí)代的媽媽們可以安心坐月子，不用帶著未滿月的孩子到醫(yī)院打針了。
乙肝二孩時(shí)代，剖宮產(chǎn)明顯減少了！
以前，乙肝媽媽特別害怕自然分娩，害怕一陣陣的宮縮，導(dǎo)致孩子感染。而且，反正只能生一個(gè)，導(dǎo)致乙肝媽媽選擇剖宮產(chǎn)分娩的特別多。其實(shí)，近些年來(lái)的實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)和自然分娩的乙肝母嬰阻斷率無(wú)明顯差異，有了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，有了抗病毒藥物，剖宮產(chǎn)在乙肝母嬰阻斷中沒(méi)有發(fā)揮任何作用，而且還影響了二孩生育。近年來(lái)，我院婦產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)從10年前的70%下降到現(xiàn)在的30%左右了。二孩時(shí)代，更多自然分娩的媽媽可以安全地生育二胎了！
乙肝二孩時(shí)代，更多孩子吃上母乳了！
以前，害怕母乳傳播乙肝病毒的媽媽們大多采用人工喂養(yǎng)。近些年的研究證實(shí)，乙肝媽媽所生后代只要使用了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗實(shí)施母嬰阻斷，母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加乙肝病毒的母嬰傳播。我們醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士有關(guān)乙肝母乳喂養(yǎng)的臨床研究成果在2016年還獲了獎(jiǎng)。有了這些研究成果，二孩時(shí)代的乙肝媽媽在正規(guī)乙肝免疫和母嬰阻斷后可以放心母乳喂養(yǎng)，不必到處給孩子檢測(cè)抗體，給母乳檢測(cè)HBV DNA了。
乙肝二孩時(shí)代，有些媽媽生育須謹(jǐn)慎！
乙肝二孩時(shí)代有那么多好消息，但并非所有乙肝媽媽都適合生育二孩，有些乙肝媽媽?xiě)?yīng)謹(jǐn)慎選擇生育二孩。
年齡較大且有反復(fù)人工或自然流產(chǎn)史的媽媽須謹(jǐn)慎。因?yàn)樵俅螒言械牧鳟a(chǎn)率仍較高，而且可能容易發(fā)生宮外孕。流產(chǎn)和宮外孕有可能影響母親的健康，甚至導(dǎo)致乙肝再活動(dòng)，促進(jìn)肝病進(jìn)展。
第一胎剖宮產(chǎn)的媽媽須謹(jǐn)慎。一是要防止二胎落在前次剖宮產(chǎn)的子宮疤痕處，導(dǎo)致“疤痕妊娠”。“疤痕妊娠”容易導(dǎo)致子宮破裂大出血，非常危險(xiǎn)。二是要與第一胎間隔至少2年以上，才能生育，而且生第二胎時(shí)大多還得選擇剖宮產(chǎn)，增加了生育的難度，圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。
肝功能異常的乙肝媽媽須謹(jǐn)慎。隨著年齡的增長(zhǎng)，乙肝媽媽在生完第一胎后肝病進(jìn)展者逐漸增多，肝功能異常的母親懷孕后肝病加重的風(fēng)險(xiǎn)較高，更容易發(fā)生糖尿病、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等妊娠不良事件。因此，準(zhǔn)備生二孩的乙肝媽媽要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，孕前檢查肝功能、HBV DNA和B超，如果肝功能異常，應(yīng)該先治療再考慮生二孩。
肝硬化的乙肝媽媽須謹(jǐn)慎。已經(jīng)發(fā)展到肝硬化的乙肝媽媽不建議再生二孩。肝硬化的媽媽由于脾腫大，血小板減少，門(mén)靜脈高壓等肝臟并發(fā)癥，孕期發(fā)生出血、感染及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更高，生育一胎已經(jīng)非常不容易，最好不要再生二胎了，以免肝病加重，影響兩代人的健康和生命。
乙肝二孩時(shí)代到來(lái)了！想生二孩的乙肝媽媽要認(rèn)真做好孕前檢查，咨詢肝病科和婦產(chǎn)科的醫(yī)生，根據(jù)自己的健康狀況、生育能力、疾病治療情況和家庭條件再選擇生育二孩。
蔡晧東，北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師。從事傳染病臨床工作30多年，近10多年來(lái)一直參與肝病新藥的臨床研究，參加了拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、長(zhǎng)效干擾素和普通干擾素等多項(xiàng)國(guó)內(nèi)和國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)，在慢性乙型肝炎抗病毒治療方面(尤其是乙型肝炎育齡女性用藥方面)有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
