抑郁發作是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙，心境低落與患者處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵，部分患者會出現明顯的焦慮和運動性激越，嚴重者可以出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。部分患者存在自傷、自殺行為，甚至因此死亡。
文字來源：臨床診療知識庫
【別名】：抑郁癥
【縮寫名】：MDD
【分類】：精神科
抑郁障礙發病危險因素涉及生物、心理、社會多方面。目前認為抑郁障礙為多基因遺傳方式，遺傳度估計為0.37。兒童期的不良經歷，具有較為明顯的焦慮、強迫、沖動等人格特質的個體易發生抑郁障礙。不利的社會環境對于抑郁障礙的發生有重要影響。此外，軀體疾病特別是慢性中樞神經系統疾病或其他慢性軀體疾病可能是抑郁障礙發生的重要危險因素。迄今，圍繞抑郁障礙的危險因素、疾病機制的研究較多，但其神經生物學基礎和病理學基礎尚無最終結論。
患者多在一定的心理社會應激下起病，表現為持續的難以緩解的情緒低落、興趣減低、活動減少，并可能存在反應遲緩、注意力不集中、記憶力下降等認知功能改變，還可能有失眠、食欲下降、軀體疼痛等軀體癥狀，癥狀給患者帶來痛苦，影響社會功能，嚴重時患者有自傷自殺企圖。
以心境低落為主要核心癥狀。一般有以下癥狀群：
1.核心癥狀群：心境低落、興趣或樂趣喪失、精力下降。心境低落不能通過自我調節、他人安慰、改變環境等得到有效緩解。興趣喪失體現在對任何事情不感興趣，對以往的嗜好都可能不再關注。在勉強被動地參與活動時，也體會不到任何樂趣。患者躲避親友，回避社交，“什么都不想干”。精力喪失表現為無任何原因、休息也不能緩解的精力不足，患者感到特別容易疲勞，干不了家務，工作也難以勝任。
2.生物性癥狀群：以早醒為特征的睡眠障礙、性欲下降、食欲下降、以胃腸道癥狀為主的軀體癥狀（檢查不出器質性病變）、抑郁整體病情的晝重夜輕節律、精神運動性遲滯等。
3.其他伴隨癥狀：自我評價過低，過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態度看待自己的現在、過去和將來，出現自責、內疚、無價值感、無助感、嚴重時可出現自罪觀念甚至罪惡妄想。可總結為“三自”（自責、自罪、自殺）、“三無（無望、無助、無能）”癥狀。還可以出現明顯的注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍。焦慮癥狀也常見，尤其是老年期抑郁，焦慮和激越可以成為非常突出的癥狀。嚴重病例還可能出現幻覺、妄想等精神病性癥狀，但一般不成為主要臨床相。
可采用自評和他評問卷，評估抑郁癥狀的嚴重程度。
1.他評量表：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）。
2. 自評量表：Zung氏抑郁量表（SDS）、Zung氏焦慮量表、9條目簡易患者健康問卷（PHQ-9）。
根據抑郁發作的嚴重程度，將其分為輕度、中度和重度三種類型。
1.心境惡劣：這是一種慢性的、相對較輕的心境紊亂，患者在至少兩年的時間段內幾乎每天都情緒低落。心境惡劣的癥狀沒有重性抑郁障礙嚴重，但是心境惡劣患者更易受到疊加的抑郁發作的困擾（有時被稱為雙重抑郁癥）。
2.適應障礙：有抑郁心境的適應性障礙是由一種特定的事件或應激產生的心理反應所引起的心境紊亂。適應性障礙的情緒和行為上的癥狀雖然明顯但是不符合重性抑郁發作的標準。
3.雙相障礙：雙相障礙是在抑郁發作的基礎上，有一次以上的躁狂/輕躁狂發作。
抑郁障礙為高復發性疾病，倡導全病程治療策略。
抑郁障礙的治療要達到三個目標：
1）提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關鍵在于盡早消除臨床癥狀；
2）提高生存質量，恢復社會功能；
3）預防復發。
抑郁障礙的全程治療分為：急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。
1）急性期治療（8～12周）：控制癥狀，盡量達到臨床痊愈與促進功能恢復到病前水平，提高患者生活質量。
2）鞏固期治療（4～9個月）：在此期間患者病情不穩，復燃風險較大。原則上應繼續使用急性期治療有效的藥物，并強調治療方案、藥物劑量、使用方法保持不變。
3）維持期治療：目的是防止癥狀復發。一般傾向于至少2-3年，多次復發（3次或以上）以及有明顯殘留癥狀者主要長期維持治療。
抗抑郁藥是當前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率60%～80%。
常用抗抑郁劑的種類有：
1）選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），代表藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭、西酞普蘭。
2）五羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：代表藥物是萬拉法新。
3）其他常用的新型抗抑郁藥物：去甲腎上腺素及特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs）：米氮平；去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRI）：安非他酮。
4）三環類抗抑郁劑（TCAs）：該類藥物曾在臨床上使用時間較長，療效肯定而且經濟實用，但副作用較大，目前不作為一線用藥薦。代表藥物：丙咪嗪，阿米替林，多慮平等。
抗抑郁劑治療原則：
1）劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性。停藥時應逐漸減量,不要驟停，避免出現撤藥綜合征。
2）小劑量療效不佳時，根據不良反應和耐受情況，增至足量（有效藥物上限）和足夠長的療程（>4周）。如仍無效,可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機制 不同的另一類藥。
3）盡可能單一用藥，足量、足療程治療。當換藥治療無效時，可考慮兩種作用機制不同的抗抑郁藥聯合使用。一般不主張聯用兩種以上的抗抑郁藥。
4）治療前向患者及家人闡明藥物性質、作用和可能發生的不良反應及對策，爭取他們的主動配合，能遵醫囑按時按量服藥。
5）治療期間密切觀察病情變化和不良反應，并及時處理。
6）抗抑郁藥治療過程中應密切關注誘發躁狂或快速循環發作的可能。
7）在藥物治療基礎上輔以心理治療，可望取得更佳效果。
8）積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質依賴、焦慮障礙等。
1. 光照治療 有研究表明，該治療方法無論對于季節性抑郁還是非季節性抑郁都是有的，治療應甚至與大多數抗抑郁藥物相等。
2. 運動治療 可以作為藥物治療輕中度抑郁的一種輔助治療方法，但不能作為單一的治療方法。有研究表明，每天運動，持續7～10天就能顯著改善抑郁癥狀。
循證醫學證據支持認知行為治療（CBT）、 人際心理治療（IPT）對抑郁治療有效。輕中度抑郁癥急性期治療可單用心理治療或與藥物合用，鞏固期和維持期治療推薦可單用心理治療或與藥物合用。
認知療法是1960年代發展起來的治療抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人對自我、周圍世界和未來存在負性認知，由于認知上存在偏差，無論對正、負事件都以消極的態度看待，治療目的在于讓病人認識到自己錯誤的推理模式，從而主動自覺糾正。療12～15周，療效與藥物比較無明顯差異，如結合使用，療效可能更好。
人際心理治療是一種側重于抑郁障礙患者目前的生活變故，如失敗、角色困擾與轉換、社會隔離和社交技巧缺乏，認為不幸的社會事件引起抑郁，讓病人學會把情緒與人際交往聯系起來，通過適當的人際關系調整和改善人際關系來減輕抑郁。
1.改良電抽搐治療（Modified electroconvulsive therapy）：對于有嚴重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者，應首選改良電抽搐治療，對使用抗抑郁藥治療無效的患者也可采用電抽搐治療。電抽搐治療見效快，療效好，10～12次為1療程。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。
2.重復經顱磁刺激治療（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）：這是20世紀90年代初應用于精神科臨床研究的物理治療方法，其基本原理是磁場穿過皮膚、軟組織和顱，在大腦神經中產生電流和引起神經元的去極化，從而產生生理效應。一些臨床研究證實rTMS對抑郁障礙（包括難治性抑郁障礙）有明確療效，甚至與ECT療效相當，但亦有研究結論對此提出質疑。影響其療效因素包括年齡、是否伴精神病性癥狀、既往對rTMS的反應、腦部基礎生理學、rTMS刺激頻率等技術參數。常見不良反應有頭痛、癲癇發作和認知功能損害。
通過系統治療大部分患者能達到臨床治愈，約15%未達臨床痊愈，復發率約為35%。首次抑郁發作緩解后約半數患者不再復發，但3次發作、未接受維持治療的患者，則今后的復發風險幾乎是100%。自殺企圖和自殺死亡是抑郁癥的最嚴重后果，抑郁癥患者發生自殺企圖和自殺的風險顯著高于普通人群。
1.培養積極樂觀的性格是預防各種精神疾病的法寶；
2.心理應激事件后，應尋找資源，尋求幫助，多與人溝通交流，規律生活、適度運動，盡快從不良情緒中走出來。
鄭某，男，60歲，情緒低落、興趣下降、乏力2年。2年前因拆遷結果不滿意，漸出現夜眠差，每晚僅睡2～3小時，心情壓抑，悲觀，興趣愛好減少，對以前喜愛的打球、游泳等活動都提不起興趣，覺乏力，白天精力差，頭腦發暈，進食少，體重明顯下降。到某精神衛生中心就診，診斷“抑郁癥”，經藥物治療。病情有所改善，睡眠好轉，但情緒一直未達到病前的狀態。1年來癥狀加重，出現記憶力減退，易疲乏，總躺著不動，有時心慌，感覺有東西壓著頭，腹脹、便秘、口干、口臭。服藥后入睡尚可，睡眠時間大概五六個小時，但早起覺得體力沒有恢復。在當地服過多種藥物，效果不明顯。否認既往曾有持續超過1周以上的情感高漲。
既往有神經衰弱病史20年，長期服用安定藥物及阿普唑侖助眠。
體格檢查及輔助檢查無異常發現。
診斷：抑郁發作。
