自1934年Mixter及Barr報道對腰椎間盤突出癥的病人采取手術摘除突出的髓核取得療效以來，腰椎間盤突出癥的手術療效完全是因為“摘除了壓迫脊髓或者脊神經(jīng)的突出于椎管內的髓核所致”。但是，越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不少術前確診為椎間盤突出癥的病人，在手術摘除了突出于椎管內的髓核后，效果并不好?，F(xiàn)在診斷檢查技術的不斷提高，CT，MRI等先進檢查儀器的不斷出現(xiàn)，對提高診斷有了很大的價值。但是這些影像學檢查顯示的頸腰椎間盤突出的征象，是否一定是引起癥狀的原因？正常人群是否也會存在這些影像學變化？此外，是否確診為頸腰椎間盤突出癥后就必須要手術摘除突出的髓核才能真正消除病人的癥狀？我們將進一步進行討論。
一：影像學檢查顯示的頸腰椎間盤突出的征象，是否一定是引起癥狀的原因。
脊髓造影，CT，MRI檢查發(fā)現(xiàn)硬膜囊壓跡或者突出的髓核現(xiàn)象不一定都是椎間盤突出造成的。研究表明：確診為椎間盤突出或椎管狹窄的患者在手術中有5%的患者沒有發(fā)現(xiàn)有突出物的存在，有的指示黃韌帶明顯增厚，神經(jīng)根周圍有較多粘連，有的是纖維束緊壓在神經(jīng)根上，也有的患者在椎管內有脂肪組織填充。正常黃韌帶厚2-4mm，但是這些病人黃韌帶有的厚6mm以上，少數(shù)可達10mm左右。因為脊柱的急慢性創(chuàng)傷性炎癥或免疫性炎癥，當黃韌帶發(fā)生病變并與硬膜發(fā)生廣泛的粘連時，黃韌帶牽拉硬膜，就會在影像學上出現(xiàn)突出假象。仔細閱片就會發(fā)現(xiàn)這種突出的最高點不一定在椎間隙的中線上，有時會出現(xiàn)相應部位的硬膜囊有輕微后移現(xiàn)象。
二:正常人也可以有突出的征象。 影像變化不適診斷疾病的唯一依據(jù)。部分正常人群做影像學檢查也可存在突出的征象。大量研究表明40歲以上正常人進行CT或者MRI檢查大約25%以上的人存在這頸腰椎間盤“突出”或者“膨出”征象，有的甚至突出較大，這些人雖然有影像學的變化，但是沒有”突出”癥狀。
三：因為影像學有突出征象，而把其它疾病誤診為頸腰椎間盤突出癥：病人有腰腿痛的癥狀，影像學檢查有突出征象，醫(yī)生又不認真詢問病史和體檢，就想當然的診斷為椎間盤突出癥進行治療。有的經(jīng)過長期非手術治療無效，有的被動員做了手術，但手術后效果不佳，根據(jù)個人工作經(jīng)驗，將近50%左右的所謂椎間盤突出癥的患者疼痛不是由于椎間盤突出造成的，我們經(jīng)過針對病因治療大多數(shù)獲得較好的臨床效果。
四：影像學有多個突出，患者又存在突出的癥狀，突出大的不一定是真正發(fā)病部位。經(jīng)過大量臨床觀察，好多患者的臨床表現(xiàn)和影像學檢查是不符合的，這時更需要根據(jù)患者的癥狀體征來定位。有時候突出小的反而是引起患者癥狀的注意原因。有的患者影像學檢查突出物在左側或右側，而癥狀卻在沒有突出的一側。
五：影像學檢查有椎間盤突出的征象，非手術治療或者手術治療沒有摘除髓核，但仍可以取得較好的臨床效果。
因此，椎間盤突出不一定都會引起癥狀，大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)大約80%的椎間盤突出癥患者可以通過非手術治療活動痊愈，但是復查MRI或CT椎間盤突出征象依然存在，個別甚至更大。因此椎間盤突出不是引起腰腿痛癥狀的唯一因素。影像學上發(fā)現(xiàn)椎間盤突出征象只不過是片子上的形態(tài)學的變化，可能是引起頸腰腿痛的癥狀的原因，也可能不是。因此影像學顯示的椎間盤突出的征象并不等于是有癥狀的椎間盤突出。就是患者有突出征象，又有癥狀，還必須通過仔細詢問病史和認真的全面體檢，來鑒別這些癥狀是不是由于突出造成。
另外，就是確診為頸腰椎間盤突出癥，手術也不是唯一的治療手段，目前手術費用昂貴，創(chuàng)傷大，患者恢復忙，特別手手術后復發(fā)的問題，給患者帶來巨大的痛苦，因此，椎間盤突出癥的患者必須把握好適應癥，盡量不要患者既受了皮肉之苦，有花了冤枉錢。這要求從事這項工作的醫(yī)務工作者，必須提高責任心，抱著對病人高度負責的精神來診斷和治療椎
腰椎間盤突出癥的治療誤區(qū)有哪些呢？
誤區(qū)一：腰腿痛不算病
曾有調查顯示，約95％以上的人一生中都患過腰腿痛疾病。有些腰腿痛的原發(fā)疾病治愈后，疼痛也就隨之不復存在。也有一些不治自愈的。所以，有些患者認為腰腿痛不算什么病。事實上，腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛不僅是疾病，還要引起人們高度重視。因為這種疾病不僅可以引起腰腿痛，還會引起下肢麻木、無力，甚至癱瘓等障礙，嚴重影響生活的健康問題。
誤區(qū)二：腰腿痛治不好
腰椎間盤突出癥的特點是易復發(fā)。因此，有的患者、甚至有的醫(yī)生也認為腰椎間盤突出癥治不好。其實腰椎間盤突出癥治療的總體效果非常好，約90％以上有效。所謂治不好原因有二：一是選擇方法不當，二是沒有堅持治療。有的患者一聽說哪里有新療法就去哪里治，哪里只要不手術就去哪里，但在哪里都不能堅持，最終是跑的地方不少，效果卻不怎么理想。
誤區(qū)三：盲目手術或拒絕手術
在對待手術這一問題上，患者普遍產(chǎn)生了兩種截然不同的意見：一種是盲目手術，另一種是拒絕手術。前者認為腰椎間盤突出癥只有手術才能治愈，其實腰椎間盤突出癥手術的適應癥要求非常嚴格，但是手術并不是治療腰椎間盤突出癥的首選；后者則把手術所帶來的神經(jīng)損傷等負面影響給進一步擴大化了，認為堅決不能做手術，采用保守治療。其實，大多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者都可以通過微創(chuàng)介入治療（介于手術與非手術之間的一種最新方法）來達到治愈目的，如椎間盤射頻消融技術、椎間孔鏡技術等等，具有一次性治療時間短、效果明顯、術后恢復快、副反應小等優(yōu)點，所以，微創(chuàng)介入已成為當今大多數(shù)腰椎間盤突出適應癥的最佳選擇。并發(fā)癥低創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低，術后不會在后方重要結構處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。安全性高、局部麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管，基本不出血，手術視野清晰，大大降低誤操作的風險。
