JT叔叔傷寒論偷偷教之少陽(yáng)病之正邪紛爭(zhēng) | 倪海廈_JT叔叔_董氏針灸_中醫(yī)基礎(chǔ)理論_中醫(yī)博客...
JT叔叔我們之前講過(guò)少陽(yáng)病四大主證特點(diǎn)，但是，柴胡證的嘔、少陽(yáng)區(qū)的嘔，要談到這件事情，比較方便的方式會(huì)是，先跳過(guò)去看第六十九條，因?yàn)檫@一條在解釋少陽(yáng)病的形成，我覺(jué)得從這個(gè)解釋來(lái)看，會(huì)比較容易理解為什麼仲景要這樣子寫(xiě)：
【桂7-69／宋．97】 血弱氣虛，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)於脇下，正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。 服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明也，以法治之。
我們想一想，我們現(xiàn)在還在〈太陽(yáng)篇〉，我們說(shuō)太陽(yáng)經(jīng)受邪，這個(gè)邪氣不是被衛(wèi)氣攔下來(lái)、就是被營(yíng)氣攔下來(lái)，對(duì)不對(duì)？衛(wèi)氣攔下來(lái)的是桂枝湯證，營(yíng)氣攔下來(lái)的是麻黃湯證，是不是這樣？所以，基本上太陽(yáng)病的世界，是用「營(yíng)」或者「衛(wèi)」來(lái)?yè)踹@個(gè)病邪的，那如果說(shuō)營(yíng)、衛(wèi)都不夠它打的話呢？其實(shí)這裡講的「血、氣」，就有點(diǎn)在暗示我們講的「營(yíng)、衛(wèi)」。
像這樣的行筆，不止這裡這樣寫(xiě)，張仲景講陽(yáng)明病的形成，也會(huì)說(shuō)當(dāng)人得到太陽(yáng)病的時(shí)候，如果津液不夠，於是燒一燒、打一打，人就乾掉了，乾掉了以後，太陽(yáng)寒水區(qū)域就稀薄化了，所以就轉(zhuǎn)移陣地，跑到陽(yáng)明去打了，也就是說(shuō)，當(dāng)太陽(yáng)區(qū)不足以構(gòu)成戰(zhàn)場(chǎng)的時(shí)候，就會(huì)轉(zhuǎn)移陣地。
「血弱氣虛，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏。」這裡講「血弱氣虛」，宋本是講「血弱氣盡」，當(dāng)氣、血都不夠用的時(shí)候，跟病邪交戰(zhàn)的戰(zhàn)場(chǎng)就不夠了，於是就「腠理開(kāi)、邪氣因入」，腠理是什麼呢？張仲景是有解釋的，「腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑ⅰ供ぉど眢w裡面的元?dú)獾倪\(yùn)轉(zhuǎn)，是透過(guò)我們的三焦，在我們身體裡面這些通氣的縫隙──「理者，是皮膚臟腑之文理也」──「理」的話，是皮膚臟腑的縫隙，大概是這樣。所以呢，基本上「腠理」，其實(shí)已經(jīng)在暗示人的三焦區(qū)塊了，當(dāng)血跟氣都不夠、營(yíng)衛(wèi)都不足以形成戰(zhàn)場(chǎng)的時(shí)候，它的確就有可能轉(zhuǎn)移到我們身體營(yíng)、衛(wèi)之間的縫隙，這些縫隙其實(shí)就是我們?nèi)梭w的三焦場(chǎng)域、就進(jìn)入少陽(yáng)區(qū)塊了。進(jìn)來(lái)了之後，就跟正氣相搏──
結(jié)於脇下──以脇下這個(gè)區(qū)域?yàn)橹鳎矣X(jué)得這也有道理啦，剛開(kāi)始受邪，總不至於是先往腳底去吧？雖然少陽(yáng)膽經(jīng)有到那裡，但我想人受邪，大概是比較先上半身受邪，所以就會(huì)「結(jié)於脇下」。為什麼會(huì)結(jié)於脇下？我不知道。但西醫(yī)也有觀察到，如果我們?cè)谛±鲜蟮牧馨鸵貉e面注射染料，再去檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些顏料全都堆在脇肋這個(gè)地方，我們說(shuō)不出什麼道理，但它就是會(huì)堆積。所以要選戰(zhàn)場(chǎng)，大概就會(huì)選在這個(gè)地方，因此這個(gè)人就覺(jué)得脇肋這個(gè)地方不太舒服。
正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱──張仲景的這個(gè)說(shuō)法，比較是在說(shuō)正氣跟邪氣一直打來(lái)打去，所以就燒一燒又不燒、再燒一燒又不燒，這是張仲景對(duì)於病機(jī)的思考。
後代的人大概就是從這些地方去推擴(kuò)，說(shuō)：正邪紛爭(zhēng)的意思，就是推到太陽(yáng)區(qū)塊人就會(huì)惡寒，推到陽(yáng)明區(qū)塊人就會(huì)惡熱，所以就說(shuō)少陽(yáng)，是夾在陽(yáng)明跟太陽(yáng)中間的一個(gè)東西……這當(dāng)然也不是很正確的講法。
但是，其實(shí)有的時(shí)候看這種條文，我們會(huì)放自己、也放張仲景一馬，因?yàn)槿箙^(qū)塊，是一個(gè)大家都搞不清楚的區(qū)塊，如果張仲景在這個(gè)地方寫(xiě)得比較含糊點(diǎn)，那也是無(wú)可厚非的事情，張仲景可能看得出來(lái)「邪氣到了三焦區(qū)塊，人會(huì)有往來(lái)寒熱的現(xiàn)象」，但為什麼三焦、少陽(yáng)區(qū)塊會(huì)讓人往來(lái)寒熱？這件事情可能當(dāng)年大家也不是很清楚，所以會(huì)有很多揣測(cè)。
我想到後代西醫(yī)比較精密的檢驗(yàn)就會(huì)發(fā)覺(jué)，少陽(yáng)區(qū)塊比較關(guān)係的其實(shí)是人腦裡面控制體溫的開(kāi)關(guān)，這樣比較能夠解釋這個(gè)問(wèn)題，所以，這個(gè)部分，我們是不是完全要用「正、邪推來(lái)推去，導(dǎo)致往來(lái)寒熱」來(lái)解釋？我想這也是一個(gè)未知，我不敢說(shuō)它對(duì)或是不對(duì)，我們現(xiàn)在不太能夠非常確認(rèn)這個(gè)病機(jī)是不是正確。
休作有時(shí)──可以說(shuō)是「固定有週期」的，也可以說(shuō)是「一陣陣」的。
嘿嘿不欲飲食──因?yàn)閻炘谀莻€(gè)地方，所以就不想吃東西，氣悶著，會(huì)影響食欲。
臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也──這個(gè)地方，他的講法，是說(shuō)身體裡的很多系統(tǒng)，是有相關(guān)性的，所以即使邪氣結(jié)得這麼高，但是它會(huì)牽連到裡面很多的消化機(jī)能，這個(gè)牽連，就會(huì)使得整個(gè)消化系統(tǒng)的機(jī)能都亂掉，所以就會(huì)很容易吐。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在已經(jīng)知道，少陽(yáng)區(qū)塊關(guān)係到整個(gè)人的自律系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)，也可以說(shuō)是整個(gè)消化系統(tǒng)訊息的傳導(dǎo)，一旦這個(gè)傳導(dǎo)混亂，這個(gè)人就會(huì)吐，這是少陽(yáng)病的特徵。
至於「邪高痛下」，我想我們就放張仲景一馬吧，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)代，是一個(gè)解剖學(xué)相當(dāng)不發(fā)達(dá)的時(shí)代，我們想想看，張仲景他說(shuō)「心下」的時(shí)候，說(shuō)的是我們?nèi)怏w的「胃」；說(shuō)「胃中」有燥屎的時(shí)候，說(shuō)的是「大腸」。張仲景看起來(lái)就是一個(gè)根本沒(méi)挖過(guò)人體裡面的人，所以他說(shuō)的這些高、下、位置，我們就放他一馬就好。
所以一般會(huì)說(shuō)「邪高痛下，就是肝乘脾」，為什麼會(huì)講得這麼草率？那是因?yàn)槲覀儾坏貌徊萋剩驗(yàn)閺堉倬氨救嗽谶@種領(lǐng)域上，是非常不清楚的，張仲景本人都不清楚的事情，如果我們硬要替他說(shuō)清楚，那其實(shí)也很勉強(qiáng)。所以《傷寒雜病論》讀到熟的時(shí)候，就會(huì)知道有些地方就混過(guò)去就好了，因?yàn)橛惨忉專偷褥妒窃谔鎻堉倬皝y掰。
不過(guò)，雖然說(shuō)，在這種事情上面，我們不為難張仲景，我們就算當(dāng)個(gè)沒(méi)有解剖學(xué)的中國(guó)人，也可以治病。但是，這個(gè)東西，它有沒(méi)有出典？「邪高痛下」這個(gè)說(shuō)法，有沒(méi)有其他平行文獻(xiàn)可以依據(jù)？
那，倒還是有的，我們看：
《靈樞．四時(shí)氣第十九》： 善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)大息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽(yáng)血絡(luò)，以閉膽逆，卻調(diào)其虛實(shí)，以去其邪。飮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。
這裡是在說(shuō)，有的人很容易吐，吐了之後會(huì)有苦味，常常唉聲嘆氣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》談到少陽(yáng)病，談到膽病的時(shí)候，常常都會(huì)說(shuō)人會(huì)「嘆氣」，這其實(shí)就是桂林本柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯的一個(gè)癥狀。人會(huì)常常嘆氣，會(huì)覺(jué)得心慌慌、不安，好像隨時(shí)要被警察抓去關(guān)，這是因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)「膽者，中正之官，決斷出焉」，所以膽經(jīng)有病的時(shí)候，人會(huì)覺(jué)得心不安、亂亂的，很怕有人再刺激到自己、像受了驚的小白兔。這樣的心情、這樣的病要怎麼解釋？?jī)?nèi)經(jīng)就說(shuō)這是因?yàn)椤感霸谀懀嬖谖浮埂Ｆ鋵?shí)，為什麼膽經(jīng)有病，人會(huì)口苦？這個(gè)「為什麼」，到今天沒(méi)有醫(yī)家敢說(shuō)一定是為什麼，雖然我們都知道膽汁是苦的，但也沒(méi)人敢說(shuō)，這是因?yàn)槟懡?jīng)有病了、膽不通了，所以嘴巴裡就苦苦的，所以，到底嘴為什麼苦？我們不知道，我們只知道有這個(gè)癥狀。詳細(xì)的內(nèi)容，身為中醫(yī)，我想我們「不知為不知」就好了。所以，「邪高痛下」這件事情，《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡就說(shuō)這是因?yàn)椤感霸谀懀嬖谖浮梗@是一個(gè)很漂亮的寫(xiě)法，因?yàn)槲覀冎郎訇?yáng)膽經(jīng)管的是臟腑的調(diào)節(jié)，臟腑調(diào)節(jié)的開(kāi)關(guān)壞掉了，整個(gè)臟腑就亂掉了，所以它說(shuō)「邪在膽，逆在胃」。
它說(shuō)要怎麼醫(yī)呢？醫(yī)的時(shí)候，第一件事是用針扎足三里。足三里可以補(bǔ)胃、又可以降胃氣、引氣下行，所以刺足三里，可以讓胃比較開(kāi)。──小柴胡湯裡面，有半夏、炙甘草、大棗、生薑、人參，這些東西其實(shí)都在做「刺足三里」要做的事情，用這些藥，讓脾胃之氣可以降下來(lái)──所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這一針，小柴胡湯裡有一半的藥在做這件事情。那它的另外一針，就是要在這個(gè)少陽(yáng)經(jīng)上面放血、調(diào)少陽(yáng)經(jīng)的虛實(shí)──柴胡湯的另外一路藥，柴胡這一味藥，就是調(diào)理三焦、調(diào)理少陽(yáng)膽經(jīng)的，用它來(lái)代替第二針──所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的治法跟病機(jī)，跟柴胡湯證其實(shí)是扣合得非常完美的。我們可以看出張仲景這樣寫(xiě)，這種說(shuō)法跟語(yǔ)法是有一個(gè)出典的，出典在《黃帝內(nèi)經(jīng)》。我們這樣子再回來(lái)看六十九條，就會(huì)覺(jué)得比較能接受了。
服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明也，以法治之──如果吃了柴胡湯會(huì)口渴，就表示這個(gè)病邪已經(jīng)到陽(yáng)明區(qū)塊去了，至於柴胡湯跟口渴、喉嚨乾的這個(gè)問(wèn)題，等一下我們第二個(gè)主題再來(lái)講。
……其實(shí)，前面講的這些主證，比較是：在太陽(yáng)病的時(shí)候，看看有沒(méi)有這些主證的痕跡，如果一個(gè)人又往來(lái)寒熱、又胸脇苦滿、又默默不欲飲食、又心煩喜嘔，那就太好了對(duì)不對(duì)？但是這種夢(mèng)寐以求的病人，果然就真的是夢(mèng)寐以求而已，「得之我幸，不得我命」啊，其他時(shí)候，也就只好自力救濟(jì)一下，多花點(diǎn)工夫辨證了……大概是這種感覺(jué)。
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