反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，痛風(fēng)還是風(fēng)濕？
李青大夫腎內(nèi)科 主任醫(yī)師
天津市泰達醫(yī)院
發(fā)布時間：2016-10-01 09:44 閱讀量：1028
幫助患者
62
反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，痛風(fēng)還是風(fēng)濕？
天津市泰達醫(yī)院 李青
一個30歲的小伙子，高1.83米，身強體壯。2個月前扁桃腺炎，隨后出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，到醫(yī)院檢查，血白細(xì)胞略升高，血尿酸高達600μmol/L，醫(yī)院診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，給依托考昔（一種治療關(guān)節(jié)炎的解熱鎮(zhèn)痛藥）治療。用了幾天踝關(guān)節(jié)好了，可右膝關(guān)節(jié)開始紅、腫、疼痛，繼續(xù)口服依托考昔，治療幾天膝關(guān)節(jié)好了踝關(guān)節(jié)又開始疼痛。
大約過了一個月，右腿的關(guān)節(jié)不痛了，左腿的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)交替疼痛。就這樣，兩條腿的四個關(guān)節(jié)交替疼痛，并反復(fù)低燒。去過兩家醫(yī)院就醫(yī)，都診斷為痛風(fēng)，一直服用依托考昔治療，期間用過2天治療痛風(fēng)的特效藥秋水仙堿治療，沒有什么效果。
本周一來我的門診看痛風(fēng)，我發(fā)現(xiàn)他2個月的時間曾幾次查血常規(guī)，都發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，最高達17.0×109/L。我覺得他的病情不是痛風(fēng)那么簡單，于是收他住院治療。
住院后詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)他的扁桃體腫大，白細(xì)胞高，抗鏈“O”超出正常10倍，血沉很快，尿酸正常。這不是一個典型的鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱嗎？他2個月反復(fù)治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，卻原來是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都是關(guān)節(jié)的無菌性炎癥，都出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，都可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，但兩者卻有許多不同。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是血尿酸在關(guān)節(jié)腔沉積，尿酸結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。70%的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是我們常說的大腳趾關(guān)節(jié)，其他的大關(guān)節(jié)比如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)也可以發(fā)生，但90%的同時合并有第一跖趾關(guān)節(jié)的炎癥。大部分患者都有高尿酸血癥，常晚上起病，喝酒后著涼往往是誘發(fā)因素。
而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由鏈球菌感染后誘發(fā)的關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)性炎癥，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型特點是游走性，一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，幾個關(guān)節(jié)的炎癥交替出現(xiàn)。血尿酸不高，但有細(xì)菌感染的證據(jù)，比如白細(xì)胞高，血沉增快，以及鏈球菌感染的特征性證據(jù)抗鏈O升高。
如果風(fēng)濕熱和風(fēng)濕活動不控制，損害的可不只是關(guān)節(jié)了。早些年常見的風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性腦病以及某一種腎小球腎炎等，都是風(fēng)濕熱的后果。的確，鏈球菌是個很令人討厭的細(xì)菌，感染后常常誘發(fā)自身免疫性疾病，心臟瓣膜損傷、腎損傷就是自身免疫損傷的結(jié)果。
嚴(yán)重的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也有輕度的發(fā)燒和白細(xì)胞升高，這也是這位小哥一直被當(dāng)做痛風(fēng)治療的原因。
兩種關(guān)節(jié)炎都可以使用非甾體類消炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）比如阿司匹林、布洛芬、扶他林、依托考昔等治療。此外，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以使用秋水仙堿、激素等藥物治療，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎由于是細(xì)菌感染誘發(fā)，強力抗菌素的應(yīng)用是最主要的治療。
我們給這位小哥用抗菌素輸液治療，第三天所有關(guān)節(jié)的疼痛基本上就消失了，發(fā)了兩個月的低燒也退了，目前仍在抗菌治療。
風(fēng)濕熱多發(fā)生在生活條件差、陰冷潮濕的地區(qū)，女性和兒童高發(fā)，最常見的發(fā)病年齡為6~15歲。近些年，隨著生活水平的提高和抗菌素的使用，風(fēng)濕熱越來越少見。這個患者大小伙子，家住濱海新區(qū)，生活條件較好，不符合風(fēng)濕熱的好發(fā)因素，再加上血尿酸較高，一直被當(dāng)做痛風(fēng)也算是情理之中吧。
不過，扁桃腺炎以后開始出現(xiàn)大關(guān)節(jié)疼痛，持續(xù)的低熱和白細(xì)胞升高等。這樣表現(xiàn)痛風(fēng)很難去解釋，應(yīng)該早進行風(fēng)濕的相關(guān)檢查。
雖然風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎離我們漸行漸遠(yuǎn)，但畢竟陰魂沒有消散。對不符合常規(guī)的情況一定要進行相關(guān)的檢查。
2016-09-29
