?婦科功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)診治隨堂筆記本章小節(jié)在線幫助
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總結(jié)-- 無排卵性功血的治療
血熱證：
虛熱證-滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)-保陰煎合生脈散加味。
實熱證-清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)-清熱固經(jīng)湯
腎虛證：
偏腎陰虛-滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血-左歸丸合二至丸加減
腎陽虛證-溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)-右歸丸加味
脾虛證：補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)-固本止崩湯合舉元煎
血瘀證:活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)-四物湯合失笑散
2.有排卵型功血
（1）子宮內(nèi)膜修復(fù)延長（卵泡期出血）
①氣虛：經(jīng)期延長，經(jīng)水淋漓，量多，色淡，質(zhì)稀，面色 白，心悸氣短，小腹空墜。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
治法 補氣攝血，調(diào)經(jīng)固沖。
方藥 舉元煎。
舉元煎（《景岳全書》）：人參 黃芪 升麻 白術(shù) 炙甘草
②虛熱：經(jīng)來持續(xù)不斷，淋漓10余日止，色鮮紅，質(zhì)稠，兩顴潮紅，口咽干燥。舌紅，少苔，脈細數(shù)。
治法 滋陰清熱。調(diào)經(jīng)止血。
方藥 兩地湯。
兩地湯（《傅青主女科》）：生地 玄參 白芍 麥冬 阿膠 地骨皮
③濕熱蘊結(jié)：經(jīng)期延長，淋漓不凈，量少，色暗，夾有黏液，質(zhì)稠，低熱，小腹脹痛，大便黏滯。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法 清熱利濕，止血調(diào)經(jīng)。
方藥 固經(jīng)丸。
④血瘀：經(jīng)來不斷，淋漓l0余天方凈，色暗，有塊，小腹疼痛拒按。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦或澀。
治法 活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血。
方藥 桃紅四物湯合失笑散。
桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）：桃仁 紅花 當(dāng)歸 川芎 赤芍 熟地
（2）黃體功能不足
①脾氣虛弱：月經(jīng)提前，量多，色淡，質(zhì)稀，面色不華，精神怠倦，氣短懶言，小腹空墜。舌淡，脈細弱無力。
治法 健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。
方藥 補中益氣湯。
補中益氣湯（《脾胃論》）：人參 黃芪 甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 白術(shù)
②腎氣不固：月經(jīng)先期，經(jīng)量少，色暗淡，質(zhì)稀薄，腰背酸痛，夜尿頻多。舌淡嫩，苔白潤，脈細弱。
治法 補腎調(diào)沖。
方藥 歸腎丸。
歸腎丸（《景岳全書》）：熟地 山藥 山茱萸 茯苓 當(dāng)歸 枸杞 杜仲 菟絲子
③陽盛血熱：月經(jīng)提前，量多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠，面紅顴赤，心煩口渴，大便干結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。
治法 清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。
方藥 清經(jīng)散。
清經(jīng)散（《傅青主女科》）：丹皮 地骨皮 白芍 熟地 青蒿 茯苓 黃柏
④肝郁血熱：月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)血排出不暢，色紫紅有塊，質(zhì)稠，少腹脹痛，胸脅脹悶。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法 疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。
方藥 丹梔逍遙散。
丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）：丹皮 梔子 當(dāng)歸 芍藥 柴胡 白術(shù) 茯苓 炙甘草
⑤陰虛血熱：月經(jīng)先期，量多或量少，色紅，五心煩熱，心悸失眠，咽干口燥，入夜尤甚。舌紅，苔少，脈細數(shù)。
治法 滋陰清熱，涼血固沖。
方藥 兩地湯合二至丸。
兩地湯（《傅青主女科》）：生地 玄參 白芍 麥冬 阿膠 地骨皮
總結(jié) --黃體功能不足
脾氣虛弱-健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)-補中益氣湯
腎氣不固-補腎調(diào)經(jīng)-歸腎丸
陽盛血熱-清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)-清經(jīng)散
肝郁血熱-疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)-丹梔逍遙散加味
陰虛血熱-滋陰清熱，涼血固沖-兩地湯合二至丸
（3）黃體萎縮不全
①脾虛氣弱：月經(jīng)過期不凈，量少，色淡，質(zhì)清稀，神疲肢軟，頭暈眼花，納少便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
治法 健脾益氣，調(diào)經(jīng)止血。
方藥 歸脾湯。
歸脾湯《校注婦人良方》：白術(shù) 茯神 黃芪 桂元肉 酸棗仁 人參 木香 當(dāng)歸 遠志 甘草 生姜 大棗
②濕熱蘊結(jié)：經(jīng)血淋漓不凈，量少，質(zhì)稠，色暗黑，穢臭，腰腹脹痛，小便黃，大便干。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
治法 清熱利濕，調(diào)經(jīng)止血。
方藥 四妙丸。
蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁
③氣滯血瘀：月經(jīng)淋漓不凈，量少，色暗有塊，小腹疼痛拒按，瘀塊排出后痛減。舌質(zhì)紫暗，苔黃，脈弦澀。
治法 活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血。
方藥 血府逐瘀湯。
血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》當(dāng)歸生地 桃仁 紅花 枳殼 赤芍 柴胡 甘草 桔梗 川芎 牛膝
總結(jié) --黃體萎縮不全
脾虛氣弱：健脾益氣，調(diào)經(jīng)止血-歸脾湯
濕熱蘊結(jié)：清熱利濕，調(diào)經(jīng)止血-四妙丸
氣滯血瘀：活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血-血府逐瘀湯
（4）排卵期出血（經(jīng)間期出血）
①腎陰虛：經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，質(zhì)黏稠，腰骶酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱。舌紅，少苔，脈細數(shù)。
治法 滋腎養(yǎng)陰，涼血止血。
方藥 兩地湯合二至丸。
②腎陽虛：經(jīng)間后期出血，量少，色淡紅，無血塊，腰膝冷痛，尿頻，大便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細。
治法 補腎助陽，益氣止血。
方藥 健固湯。
健固湯（《傅青主女科》）：人參 茯苓 白術(shù) 巴戟 薏苡仁
③濕熱：經(jīng)間期出現(xiàn)點滴陰道流血，色暗紅，質(zhì)稠，或白帶中夾血，或赤白帶下，腰骶酸楚。舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。
治法 清熱利濕，調(diào)經(jīng)止血。
方藥 清肝止淋湯。
④肝郁氣滯：經(jīng)間期陰道出血，量多少不一，色暗紅，質(zhì)稠夾小塊，心煩易怒，胸脅脹滿。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
治法 疏肝清熱，化瘀止血。
方藥 丹梔逍遙散。
丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）：丹皮 梔子 當(dāng)歸 芍藥 柴胡 白術(shù) 茯苓 炙甘草
第02講 婦科功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)診治（二）
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