摘要：患者是一位68歲的大娘，自述心悸、胸悶已經超過十多年，近期自覺胸悶、心慌癥狀加重，來我院就診。經診斷為主動脈瓣關閉不全。對此給予患者主動脈瓣置換術治療，術后頭孢菌素抗感染，監測生命體征。經過治療后現患者癥狀改善，人工瓣膜穩定。
【基本信息】女性，68歲
【疾病類型】主動脈瓣關閉不全，心臟瓣膜病主動脈瓣反流（重度）
【就診時間】2021年10月
【就診醫院】首都醫科大學附屬北京安貞醫院
【治療方案】主動脈瓣置換術，術后頭孢菌素抗感染，監測生命體征
【治療周期】住院18天，定期隨訪
【治療效果】心悸、胸悶癥狀改善，人工瓣膜穩定
一、初次面診
今日有一位68歲的候大娘，捂著胸喘著氣走的進入我的診室，臉上透露著焦慮和不安的情緒。候大娘自述心悸、胸悶已經超過十多年啦，最近這一年多自我感覺癥狀加重、身體一天不如一天，干活就感覺胸悶、心慌，完全不能夠好好干活了。近幾天來病情更加嚴重，已經影響到行動和吃飯了，于是在家人陪同下來到我院就醫。通過問診發現患者病情較重、以及年齡較大，于是決定收入住院治療以便緩解癥狀和徹底檢查。看著候大娘年邁的身影，還患上這樣的疾病，我看著非常心疼，只想趕緊診斷明確，為她治療！
二、治療經過
候大娘入院后我立即為候大娘安排系統性檢查，首先心臟聽診器檢查，發現心率83次/分、心律無異常，而聽取心音發現心音有所減弱、在舒張期聽到了嘆息一樣遞減的雜音，位置在胸骨的左側第三肋間，這個雜音比較符合主動脈瓣關閉不全的特征；檢查血壓發現血壓也偏高，收縮壓為160mmHg，舒張壓為55mmHg。心電圖檢查結果顯示：左室高電壓，這說明心肌可能有一定的肥厚；血常規、肝功能、腎功能等均沒有明顯的異常。
為了進一步發現問題、分析病情，為患者做胸部X線平片以及心臟彩超檢查。胸部X線平片檢查發現了候大娘的心臟有一定的擴大，就像靴子一樣的形狀；心臟彩超最終幫我們發現了黃大娘病痛的根源，患者的主動脈瓣膜已經出了大問題！(見圖一)可以看到左心室顯著擴大，主動脈增寬，主動脈瓣瓣葉增厚，瓣環徑約31mm，關閉后還有很大的裂隙，存在重度的反流。左心室整體的收縮功能也有一定的下降。候大娘左心室后壁有室壁瘤形成，并且很可能合并有冠心病，還有陳舊性的下壁心梗。
(圖一：心臟超聲顯示主動脈瓣有重度反流)
因此，結合以上的體格檢查和輔助檢查，可以明確引起患者胸悶、心悸的原因主要應該是主動脈瓣關閉不全，也和可能存在的冠心病、心肌問題有關系。所以在下一步的治療中，我打算先解決候大娘主動脈瓣重度關閉不全的問題，緩解她的癥狀，之后再治療心臟其他疾病。
看到診斷結果后，患者非常恐懼和焦慮，她說：'醫生，沒想到我的心臟出了問題，問題嚴重嗎？這個病該怎么治啊？'于是我回答患者：'候大娘您先別著急，目前微創瓣膜置換術效果不錯、創傷小恢復快，對于您的病情也比較適合，可以選擇做這個手術徹底解決您選擇瓣膜的問題。'患者以及家人商量后，選擇并同意做手術。于是我立即為候大娘安排了主動脈瓣膜置換手術，手術過程還算順利、人工瓣膜功能良好，術后患者被送回病房、并使用二代頭孢菌素抗感染，同時監測生命體征。 在手術后，我們給候大娘藥物法華林抗凝。
手術順利結束，但是候大娘還有其他心臟問題需要解決。我們又給她加開了阿司匹林抗血小板，美托洛爾改善心肌氧耗，厄貝沙坦改善心肌重構和心功能。等到候大娘手術后身體恢復了，再來醫院進行下一步的檢查和治療。
三、治療效果
術后復查心臟超聲(圖二)顯示反流的狀況極大的改善、瓣葉活動度正常、瓣架穩定、瓣
周沒有異常的附著物，大家都放下心來。
(圖二：復查心臟彩超顯示人工瓣活動度正常，瓣架穩定，瓣周沒有異常的附著物)
經過兩周的住院治療后病情穩定，候大娘的胸悶、心慌也不復存在了，精神狀態和食欲都有了改善。我們手術過程非常順利、手術效果也很理想，現在您的恢復情況也很不錯，可以出院了！不過要注意身體、避免勞累，按期復查，黃大娘說，我一定會聽你們的，樂觀積極地生活！'
四、注意事項
1、出院后應定期隨訪，觀察瓣膜狀態。
2、保持積極樂觀的心態，保持心情愉悅。
3、低鹽低脂飲食，戒煙戒酒。多吃一些新鮮的水果和蔬菜。
4、避免受涼感冒、注意增減衣物，防寒保暖。
5、要注意多休息，保持充足的睡眠，不要進行重體力活動。
6、免勞累，也不要情緒激動，，也不要過于焦躁。
五、個人感悟
主動脈瓣關閉不全多由于主動脈瓣的退行性鈣化病變，導致瓣葉固定不能完全閉合，從而引起血液的反流，從而讓患者出現了心悸、胸悶的癥狀。對于主動脈瓣關閉不全，需要結合多種檢查手段才能明確。例如在候大娘的診療過程中，最初的聽診就讓我們發現了心臟特別的雜音，而胸部X線平片、心臟彩超等更進一步幫助我們明確了主動脈瓣關閉不全的情況。
雖然患者在術后恢復很好，效果不錯。但候大娘的經歷也告訴我們，如果發現了心悸、氣促的癥狀，并且持續不能緩解，就應該來醫院做做檢查，看看自己的身體是否出了問題。早期發現問題，早期治療才能達到最好的效果。
患者平素身體健康，因總是腰酸背痛來到我院治療，經白帶常規檢查和彩超檢查確診為盆腔積液，我院對其進行藥物治療。治療后患者各項指標均恢復正常，后續堅持服用藥物和注意個人衛生及飲食，三餐規律飲食，一個月后病情基本痊愈。
