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【復習講義】西藥綜合 第五章 常見疾病的藥物治療-高血壓
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第五章 常見疾病的藥物治療-高血壓
高血壓病因的主要相關因素：交感神經興奮、RAAS激活細胞膜離子轉運異常、血管張力增高、管壁增厚、血管活性物質失衡、腎功能異常、受體比例異常、胰島素抵抗
高血壓的危險度分層：分層依據：血壓水平、危險因素、靶器官損害、糖尿病、并存的其他臨床情況
分層組別：低危組：10年隨訪心血管病發生率<>
中危組：10年隨訪心血管病發生率15-20%
高危組：10年隨訪心血管病發生率20-30%
極高危組：10年隨訪心血管病發生率≥30% 血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)
高血壓治療目標：主要目標：最大限度的控制動脈粥樣硬化，降低心血管發病和死亡的總體危險。
降壓目標：
普通患者：<140>
年輕人、糖尿病、腎病：<130>
老年人：<150>
抗高血壓藥種類：
利尿劑-氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺、氨苯蝶啶
β受體阻斷劑-美托洛爾、比索洛爾
血管緊張素轉換酶抑制劑-卡托普利
血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑-厄貝沙坦
鈣通道阻滯劑-硝苯地平、氨氯地平
依據血壓類型選擇給藥時間：
杓型高血壓：“一峰一谷”，
清晨給藥深杓型高血壓：“一峰一谷”，
清晨給藥非杓型高血壓：睡前給藥
反杓型高血壓：“雙峰一谷”，清晨給藥，下午補服短效藥物
關注特殊人群的降壓治療：
老年人應逐步降低血壓，建議老年人降壓目標為150/70mmHg(收縮壓150mmHg以下，舒張壓70mmHg以上)
妊娠高血壓當血壓升高>170/110mmHg時，必須及時降壓。
緊急降壓：硝苯地平、肼苯達嗪、拉貝洛爾
緩慢降壓：甲基多巴、阿替洛爾、伊拉地平
孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿劑。
長期使用β受體阻斷劑，可引起胎兒生長遲緩。
CCB與硫酸鎂有協同作用，二者不能聯合應用。
兒童不宜應用尼卡地平、氨氯地平、纈沙坦、依那普利、福辛普利
在兒童中大多數降壓藥缺少安全性研究，不宜應用。腦血管病降壓治療對既往有腦血管病史患者有益處。
高血壓合并心力衰竭控制體重，限鹽，應用ACEI和β受體阻斷劑高血壓合并左室肥厚首選ARB或CCB
心血管病的一級預防(口服阿司匹林時)血壓控制在135/85mmHg以下冠心病
急性冠脈綜合征--β受體阻斷劑、ACEI
穩定性心絞痛--β受體阻斷劑、ACEI、長效CCB
心梗后患者--β受體阻斷劑、ACEI、醛固酮受體拮抗劑高血壓合并糖尿病
為避免腎和心血管的損害，將血壓降至130/80mmHg以下
首先ACEI或ARB，二者為糖尿病高血壓的一線藥物。
高血壓合并慢性腎病
嚴格控制血壓(<130 0mmhg)，首選acei/arb。當尿蛋白="">1g/d時，血壓的目標<125>
高血壓危象：藥圈會員收集分享
高血壓急癥(血壓急劇升高>180/120mmHg，并伴有進行性靶器官功能不全)高血壓亞急癥(血壓急劇升高，但不伴靶器官功能不全)
高血壓危象用藥：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾
高血壓危象的降壓目標：
1h使平均動脈壓迅速下降，但不超過25%，
在以后的2-6h內血壓降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血壓至正常水平主動脈夾層，迅速將收縮壓降至100mmHg左右
對男性性功能有影響的降壓藥利血平、甲基多巴、氫氯噻嗪、可樂定、普萘洛爾、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。
長期服用甲基多巴可以導致男性****增大。
血壓降低幅度達到原血壓的25%以上，易出現降壓灌注不良綜合征。
容易造成體位性低血壓的藥物：利尿劑：
ACEI：福辛普利
交感神經遞質耗竭劑：利血平
血管擴張劑：甲基多巴、硝普鈉
α受體阻斷劑：酚妥拉明、哌唑嗪
神經節阻斷劑：美加明、六甲溴銨單胺
氧化酶抑制劑：帕吉林
規避可以升高血壓的藥物
長期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促紅素麻黃堿、奈甲唑啉等滴鼻劑過量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制劑
紅霉素、利福平、異煙肼、阿米卡星、呋喃唑酮等與富含酪胺食物同服
