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健康從

心

開(kāi)始

你是合格的好心人嗎

？

雨水頻繁“光臨”，氣溫逐漸下降，申城一夕間開(kāi)始了入秋沖刺。這個(gè)季節(jié)除了謹(jǐn)防感冒，更要留意心血管疾病突發(fā)！強(qiáng)大的心臟如何煉成？本期，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心衰專科主任范慧敏教授作客名醫(yī)面對(duì)面，為大家答疑解惑，讓您遠(yuǎn)離煩“心”事。

名醫(yī)面對(duì)面

范慧敏，主任醫(yī)師，心臟外科教授，博士生導(dǎo)師。上海市領(lǐng)軍人才、上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市曙光學(xué)者。目前擔(dān)任上海市心衰研究中心常務(wù)副主任，東方醫(yī)院心力衰竭專科主任，心臟外科副主任。擔(dān)任多個(gè)心血管領(lǐng)域?qū)W術(shù)委員會(huì)副主任委員、常委以及委員及相關(guān)雜志編委、主編。擅長(zhǎng)風(fēng)濕性瓣膜病、冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、先天性心臟病、心肌病等疾病的外科治療以及微創(chuàng)外科手術(shù)治療，同時(shí)致力于心臟干細(xì)胞治療、中西醫(yī)結(jié)合健康管理、智慧醫(yī)療大健康及社區(qū)慢病管理等。

專家門(mén)診時(shí)間：

周一上午8~11點(diǎn)（南院心臟外科：上海市浦東新區(qū)云臺(tái)路1800號(hào)）

周一下午1~4點(diǎn)（總院心臟外科：上海市浦東新區(qū)即墨路150號(hào)）

胸悶、胸痛、氣促、心慌……都是心血管疾病的信號(hào)

由于存在很大的個(gè)體差異，因此許多人在出現(xiàn)不明顯的心臟病癥狀時(shí)并未引起重視，因而容易錯(cuò)過(guò)急救的黃金時(shí)間。以下癥狀就是需要警惕的心臟病先兆：

胸悶、胸痛

胸痛是心臟病發(fā)作的典型癥狀，比如冠心病患者通常會(huì)有活動(dòng)后或靜息時(shí)的胸悶、胸痛，持續(xù)時(shí)間可為數(shù)分鐘至半小時(shí)不等，此時(shí)含服“保心丸”或“硝酸甘油”可緩解；若癥狀持續(xù)不能緩解，此時(shí)就要考慮急性心肌梗死的可能了。

由心臟病引起的胸痛多位于胸骨偏左部，但并非所有病人都會(huì)發(fā)生胸痛，比如女性患者多有胸部灼熱感，而非胸悶、胸痛。

局部疼痛

有的人心臟病發(fā)作時(shí)并不發(fā)生胸部疼痛，而是一過(guò)性的其他部位疼痛。比如男性心臟病患者經(jīng)常出現(xiàn)左臂疼痛，女性患者多發(fā)生雙臂或肩胛骨疼痛。

氣促、腫脹

若出現(xiàn)活動(dòng)耐量的下降，繼而出現(xiàn)氣促、夜間不能平臥、雙下肢浮腫等癥狀要考慮慢性心力衰竭的可能。此外，持續(xù)咳嗽或哮喘也可能是心衰的征兆，心衰患者有時(shí)可有咳血痰的現(xiàn)象。

心衰發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)腳、踝、腿和腹部水腫，導(dǎo)致體重突然增加和食欲減退。

眩暈、心慌

如果出現(xiàn)頭暈、心慌等情況首先考慮是否有心律失常。脈搏增快或不規(guī)則，并伴有虛弱、眩暈或呼吸急促，都是心臟病發(fā)作的癥狀。若不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致卒中、心衰或猝死。

冷汗、嘔吐

突然出冷汗，即使是坐在椅子上不動(dòng)也不停出汗，這是心臟病發(fā)作的一個(gè)常見(jiàn)征兆。同時(shí)心臟病導(dǎo)致腹部水腫時(shí)，會(huì)干擾病人的食欲，或引起惡心、嘔吐等。

總之，當(dāng)您出現(xiàn)以上癥狀時(shí)一定要警惕起來(lái)，盡快至心血管專科就診。

體檢被告知“心電圖異常”，但并沒(méi)有明顯不適，是否需要就醫(yī)？

竇性心動(dòng)過(guò)速

許多人，特別是年輕人，常在做心電圖時(shí)被告知結(jié)果異常，“竇性心動(dòng)過(guò)速”就是常見(jiàn)的診斷之一。成年人由竇房結(jié)控制的心律頻率超過(guò)100次/分時(shí)稱為“竇性心動(dòng)過(guò)速”，屬于心律失常的一種，其發(fā)生常與交感神經(jīng)興奮、迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。

竇性心動(dòng)過(guò)速通常是生理性的，可因激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、焦慮、服用咖啡、濃茶等引起，無(wú)需特別治療，只要去除誘因即可；但如果是由于發(fā)熱、貧血、甲亢、呼吸衰竭、低氧血癥、心衰等疾病引起的竇性心動(dòng)過(guò)速則需要積極治療原發(fā)病。

正常人可通過(guò)避免體力活動(dòng)；控制激動(dòng)情緒；勿飽餐；少飲濃茶、咖啡；忌煙酒等方法預(yù)防竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

竇性心動(dòng)過(guò)緩

一般來(lái)說(shuō)，只要心跳每分鐘低于60次，做心電圖的醫(yī)生就會(huì)寫(xiě)成“竇性心動(dòng)過(guò)緩”。這種癥狀可見(jiàn)于健康人，如運(yùn)動(dòng)員、老年人或睡眠時(shí)，但器質(zhì)性心臟病、高血鉀、甲減等病理情況也可能造成竇性心動(dòng)過(guò)緩。常有人說(shuō)“心跳越慢越健康”，其實(shí)不然，如果發(fā)現(xiàn)心率非常慢，特別是伴有頭暈、黑蒙、暈厥時(shí)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查評(píng)估心率、心律的情況。

T波改變、ST段輕度改變

同樣常見(jiàn)的還有心電圖T波改變、ST段輕度改變，這是許多心臟疾病的非特異性改變，如冠心病，心肌炎、高血壓性心臟病、瓣膜性心臟病等器質(zhì)性心臟病也會(huì)出現(xiàn)。

但還有些T波的改變是生理性的，如通氣過(guò)度，交感神經(jīng)張力增加，心動(dòng)過(guò)速對(duì)心肌的影響，因此部分體檢發(fā)現(xiàn)ST-T改變的人至醫(yī)院進(jìn)一步檢查后會(huì)被告知沒(méi)有大礙。

不過(guò)本著對(duì)自己心臟負(fù)責(zé)的態(tài)度，如果您體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常，還是應(yīng)至專科做相應(yīng)的檢查，排除器質(zhì)性心臟疾病的可能。

心臟猝死緣何盯上了年輕人？

過(guò)去提到心梗，大家都認(rèn)為是老年病，而近幾年它正逐漸向年輕群體擴(kuò)散。

工作、生活、家庭的壓力與日俱增，再加上飲食結(jié)構(gòu)不合理、長(zhǎng)期熬夜、抽煙、喝酒、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，使得年輕猝死人群與日俱增。

心臟猝死的高危人群

年齡大于45歲的男性、大于55歲的女性、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者、高膽固醇血癥患者、有家族遺傳病史者、肥胖者、缺乏運(yùn)動(dòng)及工作緊張者，這些既是易罹患冠心病的人群，也是猝死的高危人群。此外，過(guò)度運(yùn)動(dòng)也可能是導(dǎo)致猝死的“兇手”。

冠心病猝死率最高

心血管疾病中，冠心病猝死率最高。心絞痛和心梗都包括在冠心病里。典型的冠心病表現(xiàn)是胸痛，一般發(fā)生在胸骨后方，整個(gè)邊界不是很明確，它的面積會(huì)適當(dāng)大一點(diǎn)兒（跟手掌面積差不多），或者說(shuō)不清到底哪兒疼，主要是悶痛的感覺(jué)。而針扎的刺痛或是“按著疼”的感覺(jué)往往跟心臟關(guān)系不大。

嚴(yán)重心律失常可導(dǎo)致心源性猝死。發(fā)病時(shí)，沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，更加讓人猝不及防。造成這種情況的原因是，心臟跳動(dòng)突然紊亂，導(dǎo)致其沒(méi)能有效地射血，以致所有器官供血被打斷，包括心臟自身。

急性心肌梗死突發(fā)，怎么辦？

心梗急救法則

1、撥打120急救電話。急性心肌梗死突發(fā)時(shí)一定要立即撥打120，盡快將患者送至醫(yī)院。因?yàn)閷?duì)心梗患者來(lái)說(shuō)時(shí)間就是生命，越早開(kāi)通血管、恢復(fù)血流，患者獲益就越大；

2、平臥。在等待救護(hù)車(chē)到來(lái)前可使患者平臥；

3、監(jiān)測(cè)生命體征。有條件者可測(cè)量血壓、脈搏等，若有“保心丸”在身邊，可以含服。

無(wú)心臟病史，為何也會(huì)心梗？

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，患者平時(shí)可無(wú)明顯癥狀，由于某些誘因致使斑塊破裂，血中血小板在破裂斑塊表面聚集，形成血栓，突然堵塞管腔，導(dǎo)致心悸缺血壞死；另外冠脈突發(fā)痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，因此，平時(shí)無(wú)心臟病史的人也會(huì)心梗。

這些因素可能導(dǎo)致心律失常↓↓↓

前文提到過(guò)心律失常，這也是心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀之一。引起心律失常的原因有很多，如高血壓、冠心病、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂等。根據(jù)臨床醫(yī)生觀察，也有不少人的心律失常是由生活因素誘發(fā)的。

體位改變

一些人由于適應(yīng)、調(diào)節(jié)能力差，在由立位到臥位或由臥位到立位時(shí)，可出現(xiàn)短暫的心律失常，如立即做心電圖檢查可見(jiàn)圖像有異常改變。

吞咽食物

一些心血管疾病患者在吞咽食物3到6秒鐘時(shí)可突發(fā)心悸、頭昏，甚至昏厥；有的出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、頻繁早搏；有的則發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，“狼吞虎咽”時(shí)癥狀更明顯。吞咽食物引起的心律失常多數(shù)可自行消失，但也有反復(fù)發(fā)作而致死亡的病例。因此，人們?cè)诔詵|西時(shí)還是應(yīng)該緩慢吞咽。

穿衣

合成纖維衣服可使一些人出現(xiàn)室性早搏。這可能與機(jī)體對(duì)合成纖維過(guò)敏導(dǎo)致組織胺類物質(zhì)釋放有關(guān)，也可能是合成纖維衣服引起皮膚靜電干擾，改變體表電位差，從而使心臟電傳異常。

煙酒、飲食

煙草中的多種有害物質(zhì)可直接刺激植物神經(jīng)，引起心律失常；多飲酒可加重心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量。大量喝咖啡也會(huì)導(dǎo)致同樣結(jié)果。

寒冷刺激

機(jī)體突然受寒，神經(jīng)系統(tǒng)受刺激，血管突然收縮，血壓升高，引起心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

劇烈運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)降低副交感神經(jīng)張力，增加交感神經(jīng)張力，會(huì)使心率增快，房室傳導(dǎo)改變，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常。

情緒變化

大喜大悲、憂思過(guò)度，以及驚恐、憤怒等，均可通過(guò)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使心臟神經(jīng)功能及內(nèi)分泌激素釋放失衡，從而導(dǎo)致心跳不規(guī)則。

因此，為了減少或避免心律失常的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)生活調(diào)理。當(dāng)發(fā)生心律失常而又找不到原因時(shí)，應(yīng)注意尋找生活方面的問(wèn)題，及時(shí)改變可能導(dǎo)致心律失常的生活方式，為心臟的正常工作創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

小布溫馨提示

正值換季，心血管尤其脆弱，想擁有一顆強(qiáng)健的心臟，你必須：

★注意通風(fēng)、保暖，根據(jù)氣溫適時(shí)添減衣服，避免呼吸道感染；

★避免忽冷忽熱，減少血壓波動(dòng)及心絞痛發(fā)作的誘因；

★清淡飲食、適當(dāng)體育鍛煉；

★規(guī)律服藥，切勿自行停藥或更改藥物劑量。一旦出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀及時(shí)就診。

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