姜玉峰，解放軍306醫院，內分泌科
2型糖尿病致病機制有兩個，一是胰島B細胞功能逐步減退，一是人體出現胰島素抵抗，其中胰島B細胞功能減退在糖尿病發生發展中起主導作用。從長遠出發的糖尿病治療方案，應盡早考慮對胰島B細胞的保護。
保護胰島B細胞的意義
大部分2型糖尿病患者確診時，他們的胰島B細胞功能只相當于正常人功能的50%左右，并逐漸減退。而過了3~5年的窗口期，胰島B細胞損傷加速。此外，90%以上的2型糖尿病患者都需在生活方式調控基礎上，進行降糖藥物治療，且隨著病程的延長，糖尿病藥物還需要加大劑量，并需要多種藥物聯合治療。
既然胰島B細胞如此重要，何時或何種情況下進行保護才為時未晚呢？
l 病程3~5年內：糖尿病確診之后的3~5年，可以被稱為糖尿病的一個“易控”窗口期，此時胰島B細胞功能還可以。
l 腹部肥胖者：中心性肥胖（腹部胖得突出）者糖尿病的發病機制中，胰島素抵抗占主導，胰島B細胞功能尚可。
l 一種口服藥即可維持血糖穩定者：只用單一口服藥物，比如二甲雙胍就能維持血糖穩定的，說明胰島B細胞功能較好。
胰島B細胞功能尚可時，盡早的保護可以保留更多的B細胞功能。
早期治療新選擇：利拉魯肽
目前，有一種新型糖尿病藥物GLP-1類似物——利拉魯肽（諾和力），可作為2型糖尿病患者早期治療的新選擇。利拉魯肽是全球首個生物合成的人GLP-1類似物（胰高糖素樣肽-1）。利拉魯肽的優點主要體現在以下方面。
◎雙相作用不讓胰島B細胞“過勞”：它既可作用于胰島B細胞，促其分泌胰島素，直接降血糖；又可作用于胰島A細胞，抑制具有升血糖作用的胰高糖素分泌，從而降低血糖。當人體血糖水平降低到正常值時，利拉魯肽對胰島B細胞的刺激作用逐漸減弱，同時，不再抑制胰島A細胞分泌高糖素，從而在降糖的同時避免出現低血糖的風險，因此它也被稱為“智能降糖藥”。
◎保護隱私：注射利拉魯肽與是否進餐無關，每天選擇固定的時間注射即可。每天只需注射一針，患者無需在工作時間進行注射，患者的隱私得到了保護。
◎平穩降糖：連續注射利拉魯肽，約三天后可達到平穩的血藥峰值濃度。平穩的血藥濃度可促血糖盡快達標。
◎操作簡單：利拉魯肽注射筆一共有3檔，一般第2周適應后，即可固定劑量，今后就用適合自己的一檔劑量就可以了，不用每次調整。
降糖之外的作用是意外收獲
具有多靶點作用的利拉魯肽，除了降血糖，還有很多意想不到的好處。
◎控制體重：利拉魯肽可作用于中樞系統，能抑制食欲，也能作用于胃延緩胃排空，在降糖同時能控制體重，因此肥胖的糖尿病患者非常合適使用利拉魯肽。
◎降低收縮壓：利拉魯肽對降低收縮壓有幫助，對糖尿病合并高血壓的人，這是個好消息。
◎調節血脂：使用利拉魯肽有降低低密度脂蛋白，總膽固醇和甘油三酯等，改善血脂代謝。
◎減少心血管并發癥發生風險：控制體重，降低收縮壓和調節血脂這些都有利于減少心血管并發癥風險；同時研究表明利拉魯肽可降低C反應蛋白等多種心血管風險標志物的水平，提示它可能減少心血管事件發生風險，比如心肌梗死、腦血栓。在動物模型中還表明對已發生的心肌缺血，利拉魯肽還能促進它的恢復。
利拉魯肽是生物制劑，注射是最佳的方式，它在降血糖的同時，能保護好終身需要使用的胰島B細胞，而且有很多的降糖外作用。
