概述
病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，稱為病毒性心肌炎。目前已證實能引進病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、埃可、脊髓灰質(zhì)炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、?疹病毒等。病理改變輕重不等，以間質(zhì)炎癥為主，呈局源或彌漫性分布。隨著病情進展，炎癥可消散或纖維組織增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外還可累及心內(nèi)膜、傳導(dǎo)系統(tǒng)及冠狀動脈。 近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，好發(fā)于夏秋季。多數(shù)病例在起病前1￣2周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病前1￣3周或數(shù)天有上感、腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。2.精神差、蒼白、乏力、多汗、厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、疼痛。3.癥狀嚴(yán)重時可有浮腫、氣促、活動受限等心功能不全表現(xiàn)。4.少數(shù)可突發(fā)心衰、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。5.心臟大小正常或增大，心音減弱，第一心音低鈍，甚至胎心音或奔馬律。6.心率增快、減慢、頻發(fā)早搏。7.個別病例心前區(qū)可聽到Ⅰ￣Ⅲ級收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。8.嚴(yán)重病例可有氣促、紫紺、肺部濕羅音、肝腫大、浮腫等心衰體征和脈細微，血壓下降、皮膚花紋、四肢厥冷等心源性休克表現(xiàn)
診斷依據(jù)
1.急、慢性心功能不全或心腦綜合征；2.有奔馬律或心包炎表現(xiàn)；3.心臟擴大；4.心電圖顯示明顯心律失常，ST-T改變連續(xù)3天以上或運動試驗陽性；5.發(fā)病同時或1￣3周前有病毒感染史；6.有心肌炎癥狀至少2項；7.心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速；8.心電圖輕度異常；9.病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗體增高。
治療原則
1.臥床休息。2.增強心肌營養(yǎng)。3.抗心力衰竭治療；4.心源性休克治療；5.抗心律失常治療。
用藥原則
1.室性心動過速：首選利多卡因，每次每公斤1￣2mg，靜注，有效后按每公斤2mg加葡萄糖100￣200ml稀釋后滴注維持，根據(jù)心率高速滴速或濃度。2.Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯：首先異丙腎上腺素0.2mg＋葡萄糖100ml滴注，使心率維持在60￣70次／分(高速速度或增加濃度)。
輔助檢查
本病需與單純侵犯心肌的風(fēng)濕熱鑒別時可加查C-RP、ASO。輕癥病例除做心電圖檢查外，其他特需檢查、可選檢查可不必做，因為輕癥病例僅有心電圖改變、或血清梅早期有改變外，其他檢查專案大多正常。
療效評價
1.治愈：臨床癥狀體征消失，心電圖正常或大致正常，X線復(fù)查心臟大小正常、搏動正常，血清梅恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征緩解，心電圖、心臟X線及血清梅有不同程度恢復(fù)。3.未愈：臨床癥狀體征無緩解，心電圖、心臟X線或超聲波檢查以及血清梅等檢查均無改善甚至惡化。
專家提示
這是一個小兒、青少年最容易被侵犯的病，如果沒有早期典型癥狀，常常被忽略，加之兒童、青少年自覺癥狀不敏感，以致到心肌損害后才得確診。喪失早期治療時間。目前對心肌炎無特效療法和藥物，急性期臥床1個月，休息3到6個月甚至1年都是必要的，直到心臟癥狀消失為止，方可獲得痊愈。增加全身抗力，補充營養(yǎng)，增強免疫功能，是最可行的方法。對幼兒、肝少年、家長按醫(yī)生的囑咐，進行周密監(jiān)護特別重要。因為小兒青少年缺乏目前能力，不理解此病后果的嚴(yán)重性。要合理用藥，經(jīng)過正規(guī)醫(yī)生指點，不要亂投醫(yī)、亂用藥。小兒上感或腹瀉病程中或病情恢復(fù)1￣3周后突發(fā)乏力、紫紺、氣促、四肢發(fā)冷、出汗多、蒼白、不明原因哭鬧、腹痛、自訴心前區(qū)不適、胸悶等癥狀應(yīng)及時看醫(yī)生，而且最好找有經(jīng)驗的小兒心臟專科醫(yī)師診治，以免誤診或漏診而鑄成惡果。
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