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兒童鉛中毒（兒童高鉛血癥及兒童鉛中毒）由于缺乏典型的癥狀和體征，家長、老師，甚至訓練有素的兒科醫師都無法直接根據癥狀和體征對其下診斷。兒童節將至，各種推銷排鉛保健品的商業宣傳又將鋪天蓋地而至。讓我來為大家揭穿這些商家的騙術和謊言。

請記住，千萬不要輕易相信那些盛情邀請您做的免費的微量元素測定。一些商家出于商業目的，所使用的各種檢測方法是沒有任何參考價值的。如發鉛測定、尿鉛測定和鋅卟啉測定等。

發鉛測定：由于污染在頭發表面的鉛不容易去除，因此其檢測結果沒有任何參考價值，這種檢測方法早已被廢棄。

尿鉛測定：在成人職業性鉛中毒的診斷中頗為重要的尿鉛測定在兒童并不適用。因為尿鉛只限于反映短時間內高水平職業性鉛暴露時體內的鉛負荷狀況，而兒童往往是慢性低水平的環境鉛暴露。此外，由于收集的標本不是全尿，受到飲水等因素的影響，亦不具有任何參考價值。

一滴血鋅卟啉測定：早在上世紀70年代曾作為鉛中毒篩查指標之一，但1991年隨著兒童鉛中毒診斷標準從250微克/升修改到100微克/升就隨之被世界各國所廢棄。鋅卟啉在血鉛水平低于250微克/升時無相關性。

血鉛是目前臨床上和研究中運用最多的反映體內鉛負荷的指標，其重要性尚無其他能夠替代。血鉛的測定不僅對測定儀器和檢測方法有嚴格要求，而且標本采集和測定全程必需有嚴格的質量控制，才能保證血鉛測定結果的準確性。

根據標本采集方法的不同，分為靜脈血血鉛和末梢血血鉛。后者標本采集過程種容易被環境鉛污染，因此只能作為群體篩查的方法，不能作為診斷和治療的依據。若末梢血篩查發現兒童血鉛水平高于100微克/升，尤其是高于200微克/升時，應在嚴格的操作規則下采集靜脈血，進行靜脈血血鉛的復查，以進一步明確診斷，避免結果假陽性和誤診。

排鉛保健品越吃鉛越高，甚至導致意外的報道屢見不鮮。我們姑且不論這些保健品是否真的有效，連起碼的安全性都不一定有保障。

兒童鉛中毒的檢測、處理和治療都應該在有條件的正規的醫療衛生機構中進行。健康教育、環境干預和驅鉛治療，三者的有機結合是成功干預兒童高鉛血癥和鉛中毒的保證。健康教育包括知識介紹、行為指導和營養干預，是兒童鉛中毒防治的基本手段；環境干預指盡快查找并脫離鉛污染源，是兒童鉛中毒防治的根本辦法；驅鉛治療是通過驅鉛藥物螯合血液和組織中的鉛，使鉛與藥物的結合物經尿液和糞便排出，從而降低體內的鉛負荷，阻止鉛的毒性作用，是兒童鉛中毒防治的重要環節。查找并脫離鉛暴露源是兒童鉛中毒處理的最重要步驟。由于藥物驅鉛會增加胃腸對鉛的吸收，因此必須確保在治療前脫離鉛暴露源。

對于血鉛水平≤250微克/升的患兒，如能重視查找并去除鉛暴露源，通過健康教育和行為指導糾正手-口動作等不良行為習慣切斷鉛暴露途徑，給予正確營養指導減少鉛在體內的吸收，即使不用藥物驅鉛，血鉛水平亦會有顯著下降。

兒童鉛中毒是臨床疾病 ×

兒童鉛中毒是lead poisoning的中文翻譯，但是他的含義有別于傳統的中毒含義，傳統的中毒指的是癥狀性的、臨床水平的中毒，如一氧化碳中毒、有機磷中毒等，而兒童鉛中毒是非癥狀性的、亞臨床的概念。大家應該了解，兒童鉛中毒的標準是一個群體流行病學的概念，僅說明在血鉛水平超過一定水平，就可能對兒童的健康產生危害，并不表示血鉛水平超過這一水平的所有兒童都處于疾病狀態。

從保護兒童的原則出發，我們將能對兒童健康產生潛在危害的血鉛水平定義為兒童鉛中毒的標準。制定這個標準的目的是便于在亞臨床水平就對血鉛水平過高的兒童采取個體預防措施，如尋找鉛暴露源、健康教育及隨訪等，避免進入毒性作用難以逆轉的時期。

我國在《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》中提出了“兒童高鉛血癥”的概念，主要是因為廣大家長對中毒一詞過于緊張，為了避免鉛恐慌而采用的。但指南中規定當兒童血鉛水平高于或等于100微克/升，仍應給予足夠重視，積極采取有效措施干預。

兒童鉛中毒普遍而嚴重 ×

雖然群體性鉛中毒事件時有發生，但我國兒童的血鉛水平整體出現明顯的下降趨勢。

以上海為例：

※ 為幾何均數

以北京為例：

上海交通大學醫學院附屬新華醫院，曾對2001年至2003年，到兒童鉛中毒專科門診就診的兒童，做了一項有趣的調查，在家長認為是“鉛中毒”的5564名兒童中，測得的血鉛平均值為54微克/升，血鉛超標兒童的人數為552人（占9.9%）， 而且大部分血鉛超標兒童并未達到需要藥物治療的血鉛水平，僅通過健康教育+環境干預達到良好效果。

人體內零血鉛才算正常 ×

我們生活在大“鉛”世界中，以往含鉛汽油的廣泛使用所排放在環境中的鉛，在相當長的時間內將持續存在，一些新的污染源也在不斷出現。存在于環境中的鉛塵，藏匿于日用品中的鉛......鉛還是無處不在，所以說，零血鉛只是一個理想值。

最后，希望家長們對兒童鉛中毒有正確的了解，不要盲信各種廣告宣傳。祝孩子們健康平安長大！

本文完結于2012年6月

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