【摘要】目的 探討苓桂術甘湯辨證治療高血壓病的臨床效果。方法運用隨機數字表法將80例患者分為治療組50例和對照組30例，分別采用苓桂術甘湯和西藥治療兩種治療方法。結果在降低血壓方面，兩組無顯著性差異。但在癥狀改善及尿蛋白改善方面均有較顯著差異。結論益腎降壓方于陽中求陰，使人體陰平陽秘，起到平穩控制血壓作用，并且有效的防止與減輕腎損害，是高血壓病腎虛患者較為理想的康復良方。
關鍵詞：高血壓病 苓桂術甘湯
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）01-0092-02
我們從2008年12月～2011年05月之間，運用苓桂術甘湯治療高血壓病腎虛患者50例，取得明顯療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料
全部病例均為門診患者，按隨機數字表法將80例患者分為兩組，治療組50例，男22例，女28例，年齡最大75歲，最小46歲，平均62.1歲，病程2～32年；對照組30例，男13例，女17例，年齡最大77歲，最小42歲，平均60.7歲,病程3～30年。經統計學處理，兩組性別、年齡、病程、血壓水平均無顯著性差異，有可比性。
1.2 診斷標準
高血壓病參照1999年WHO/ISH高血壓標準。中醫辨證屬肝腎陰虛、肝陽偏亢，患者均有不同程度的頭暈健忘，腰酸或痛，雙下肢乏力或有水腫，夜尿1～3次等癥狀。尿常規檢查：尿蛋白 微量～+ +，或尿中有少量紅白細胞。
2 治療方法
2.1 治療組用苓桂術甘湯加味：茯苓30g，桂枝15g，白術15g，甘草6g，制附片10g，益母草15g，澤蘭10g，懷牛膝20g，珍珠母20g，葛根30g，丹參20g，生姜3片，水煎服，日1劑，水煎分2次服，每4周為1個療程。
2.2 對照組西藥治療，降壓0號1片，1次/d。
治療組中，凡未用西藥治療者，完全用中藥治療，原服西藥者加服中藥，兩組均以4周為1個療程。兩組飲食生活習慣均未發生較大變化。
3 治療效果
3.1 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。
3.1.1 觀察血壓血壓達到正常范圍，為顯效；高低壓均較治療前降低10mmHg以上，為有效；血壓同前或升高，為無效。
3.1.2 觀察癥狀腰酸痛、夜尿頻繁，水腫等癥狀消失，為顯效；腰酸痛，夜尿頻繁等癥狀減輕，其中減輕的標準，腰酸痛以患者自我感覺的時間長度與程度為主，夜尿以每日減少1次以上為準，水腫主要觀察雙側下肢每日臨睡前水腫的深度與踝上高度，為有效；癥狀同前或加重，為無效。
3.1.3 觀察尿常規尿常規陰性為有效；尿蛋白及紅白細胞較前減少為顯效；尿常規治療前后無變化或尿蛋白及紅白血球增多，為無效。
3.2 治療效果
3.2.1 血壓治療組顯效23例，有效18例，總有效41例，無效9例。對照組顯效14例，有效9例，總有效23例，無效7例。
3.2.2 癥狀治療組顯效10例，有效30例，總有效40例，無效10例。對照組顯效2例，有效14例，總有效16例，無效14例。
3.2.3 尿常規治療組顯效7例，有效22例，總有效29例，無效21例。對照組顯效1例，有效7例，總有效8例，無效22例。經χ2檢測兩組在降低血壓方面無顯著性差異 (P>0.05) ,在癥狀及尿蛋白改善方面有顯著差異（P
4 討論
關于眩暈的病因病機，歷代醫家論述頗多，其中《丹溪心法》偏于痰，提出“無痰則不作眩”，《景岳全書》則強調“無虛不能作眩”，可見痰虛是眩暈發病的病理基礎，臨床實踐證明，虛與痰并存而致眩暈者多見，其中虛主要是中陽虛，中陽虛則中焦運化失司，而痰濕內生，故痰濕中阻是眩暈發病之重要因素之一[2]。
脾陽不足則土不制水，可致腎水上泛，終致腎陽虛，故臨床上脾腎陽虛多并見，故而陽虛水氣上逆是此類高血壓病的病機關鍵，這與現代醫學高血壓病久造 成腎損害是一致的，實驗室檢查可有尿微量白蛋白升高[3]。
據脾腎陽虛所致高血壓病的病機，臨床見癥多見頭眩心悸，惡寒，肢冷，或有腸鳴，腹瀉，或見下肢浮腫，舌多淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈沉細等，這也是本證的辨證要點[4]。
臨證時宜靈活加減，苓桂術甘湯乃溫脾陽化痰飲水濕之代表方，脾腎陽虛并見時應酌加溫腎陽利水之品如附子、肉桂、生姜等或合用真武湯而達溫補脾腎陽氣之目的，因痰濕中阻必礙血行而致血瘀，故宜加用活血兼有利水之澤蘭、益母草、丹參、牛膝、葛根等藥[5]。
本方亦是溫降高血壓的具體體現，是針對陽虛水泛病機而設的，至于是否須加用平肝重鎮之品，筆者以為應視個體差異而定，因重鎮類藥多為寒涼之品，有重寒敗胃之弊，對血壓特別高，素體較強者可酌加靈磁石、石決明、珍珠母等，但藥味不宜過多，對素體較差，陽虛甚者則不宜用[6]。
高血壓病乃臨床重病之一，如不能及時控制血壓升高，則極易造成腦血管意外甚則迅速死亡，根據中醫“急則治其標，緩則治其本”之原則，筆者主張采用中西醫結合治療，尤其是對達到高血壓病3級的患者，宜配合服用降壓之西藥，以迅速控制血壓，而后用中藥治其根本，以改善癥狀，遠期控制血壓。關于本方藥物的用量，筆者體會到茯苓用量宜大，常可用到20～30g，既健脾又利水降壓，這與現代醫學利尿劑降壓的機理應該是一致的，對陽虛畏寒明顯者，桂枝等溫藥用量亦可偏大。
關于本病證控制血壓后應善后調理，針對本病中陽不足，痰濕內生病機，筆者以為用香砂六君子丸健脾化濕而助中焦運化，以杜生痰之源是較適宜的，宜服用3～6個月，尚須臨床進一步驗證。，亦提示我們益腎之重要。苓桂術甘湯加味在治療高血壓病的過程中，較降壓0號在改善癥狀和減少尿蛋白上有優勢，既有效控制了血壓，又能有效的防止與減輕腎損害，可謂一舉兩得，是高血壓腎虛患者康復的較為理想之方。
【參考文獻】
[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社, 2004.
[2] 北京中醫學院.內經選讀·海論［M］．第1版.上海：上海科學技術出版社，1972：134
[3] 單書鍵，陳子華.古今名醫臨癥金鑒·頭痛眩暈［M］．第1版.北京：中國中醫藥出版社，1999：5.
[4] 張介賓.景岳全書·雜證類·眩暈［M］．第1版.上海：上海科學技術出版社，1959：320.
[5] 上海醫科大學.實用內科學［M］．第10版.北京：人民衛生出版社，2000：1286.
[6] 北京中醫學院.內經選讀·上古天真論［M］．第1版.上海：上海科學技術出版社，1972：4.
