大青龍湯是醫(yī)圣張仲景的名方，也是中醫(yī)的急救名方。此方臨床應用十分廣泛，尤其是發(fā)熱和肺系疾病，若能對證加減應用，往往效如桴鼓。
一、醫(yī)案
一男病人，因吃寒涼食物而腹痛腹瀉，感覺喉嚨有痰，自服小柴胡沖劑。之后出現低燒，伴頭暈、頭痛、頭熱，口干，臉色紅，眼睛紅有血絲，臉腫，耳鳴，無汗，腳掌和手指發(fā)冷，背部怕冷。晚上急來電話網診，看其舌苔小黃，舌略大，舌下小瘀。
分析其病機，其為外感風寒，內傷飲冷，胃腸氣機失和，出現發(fā)熱惡寒，無汗。為神術散證，即處原方：
蒼術30，防風20，炙甘草10，生姜五片，大蔥白三根，一付，水煎服。（單位：克，下同）
二診，早晨告訴我，藥后腹痛腹瀉消失，頭痛頭暈消失，發(fā)燒消失，自述頭也不發(fā)熱了，早上起來咳出一口黃痰，感覺胸部很舒服。精神比昨晚好喝多了，沒有那種難受感覺了，就是后背偶爾有點怕冷。現感覺皮膚比較燙，有風疹，晨起又發(fā)燒至38度。
這是營衛(wèi)失調，繼續(xù)服麻黃桂枝各半湯：麻黃10，桂枝10，生姜三片，大棗15克（切開），杏仁15（打碎），炙甘草10，赤芍10，一付，水煎服。
三診，藥后疹子消失，皮膚燙緩解?，F口氣感覺熱，鼻子出氣也是熱的，喉嚨感覺發(fā)燙。兩天沒有出汗，感覺煩躁，剛吃熱粥都沒有一點汗出來。現在體溫39.1度，發(fā)冷，瑟瑟發(fā)抖。兼有心煩，半夜蓋被子感覺發(fā)熱又冷，尿黃。
這是太陽病，內有郁熱，外有寒邪，屬于大青龍湯證，即處大青龍湯原方：麻黃30，桂枝30，杏仁15（打碎），炙甘草10，生石膏60，生姜三片，大棗15克（切開），一付，水煎服。
后告知，藥后熱退，煩躁消失，諸癥全部消失，已經開始上班。
二、分析
此案初則飲冷而起，屬于太陽太陰病，神術散正好對證，故藥入即病情迅速緩解。
之后，寒邪自內向外透出，郁于營衛(wèi)，表現為太陽病，雖然仍表現為發(fā)燒，但出現疹子，屬于邪郁于表，導致營衛(wèi)失調，故用麻桂各半湯，調和營衛(wèi)，解表祛邪。
因表邪未透盡，火氣內郁，表現為外寒內熱，故用大青龍湯，方藥對證，自然迅速康復。我的臨床經驗是，凡見外感病，煩躁，不汗出，只要辨清其病機為外寒內熱，皆可運用大青龍湯。
進一步思考，此案在二診時若能及時加入生石膏，或合用大青龍湯，或可避免體溫再次升高及煩躁。
從臨床來觀察，大青龍湯常用于治療發(fā)熱、喘證、咳嗽、無汗證、感冒和隱疹，以肺系疾病為主。這是祛邪的藥方，其針對的實證，屬于外寒內熱證，而且以呼吸系統(tǒng)疾病較為常用。
此案三診時重用生石膏，為什么？
我的理解是，生石膏在這里有兩方面的作用，一是清熱。比如，《神農本草經》就有“石膏，主中風寒熱……”的記載；二是解表。比如《雷公藥性賦》謂“石膏發(fā)汗解肌去風寒熱”；《吳佩衡中藥十大主帥古今用》亦謂“石膏味辛氣寒，入手太陰肺及足陽明胃經，能清金而止燥渴，瀉熱而除煩躁，辛涼解肌”。顯然，石膏既能清熱，又能解表。
大青龍湯主要治療哪些病癥呢？有學者收集了74例現代名家的驗案，分析后發(fā)現，最常見的五個病癥是發(fā)熱、喘證、咳嗽、無汗證、感冒。且其基本證候為煩躁、惡寒、發(fā)熱、無汗、咳嗽。
顯然，這可以幫助我們學會正確應用大青龍湯。我臨床應用大青龍湯亦有以下幾點體會：
其一，凡麻黃湯證，只要有煩躁，或有大渴者，亦可用大青龍湯。若麻黃湯證服藥后不汗出而煩躁，或喜歡喝冷水者，當換用大青龍湯。
其二，咳嗽或喘，吐黃痰，有太陽表證者，可用大青龍湯；
其三，頭痛劇烈，身體酸痛無力，發(fā)熱、無汗者，可用大青龍湯。
其四，皮膚瘙癢，脈浮緊，即是大青龍湯證。
其五，流感患者，不管是否有發(fā)燒，若屬太陽表證，且沒有明顯的惡寒者，即當用大青龍湯。
其六，眼睛紅腫熱痛，流淚，或眼瞼潰瘍，或眼癢，兼見煩躁，即可用大青龍湯。
從臨床來觀察，大青龍湯不僅可以治療急性感冒等疾病，還可以治療慢性久病。但要注意的是，大青龍湯在治療疾病過程中不需久服，一般癥狀緩解或消除，即當停服。
