病毒性心肌炎是感染嗜心性病毒引起的心肌局限或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥，是心血管內科的常見病，是導致青少年猝死的主要因素之一，是繼冠心病之后常見的心臟病病種之一。進入21世紀其發病有進一步升高的趨勢，病毒性心肌炎的防治，尤其是青少年病毒性心肌炎的防治變的尤為重要。由于本病為病毒性疾病，西醫尚無特效治療方法，而中醫藥對本病的治療顯示出較大的優勢。河南省中醫院心血管內科王振濤
1.病毒性心肌炎的病變特點
（1）起病(初期):“邪之所湊，其氣必虛”，稟賦不足，調攝失宜等導致正氣虧損于內，適逢邪氣侵襲于外，衛外失固，而發本病。風溫之邪常從口鼻及衛表而入，侵襲肺衛，出現發熱惡風，咽痛鼻干，咳嗽等癥狀；此階段病機以邪氣實為主，病邪位置表淺，尚未傳人心經，故無心悸，心前區刺痛等表現，因而常被忽視而延誤治療。
（2）傳經(中期):疾病初期若未及時治療或治療不當，正氣未能驅邪外出，則會出現“逆傳心包”。當正氣虧虛不能抵御熱毒邪氣，熱毒邪氣邪氣則循經傳而入心。邪毒先傷“心用”，后傷“心體”， 心氣不足，鼓動血行無力，血流不暢而形成瘀血，熱毒之邪最易傷陰，而現心陰不足之象，心陰不足，脈道滯澀亦可形成瘀血。常見心悸、咽痛(干)、胸痛(悶)、煩熱、氣促、乏力，舌質暗紅等癥。此階段病機以正邪相持，虛實夾雜為主。
（3）轉歸(后期)疾病日久，正氣益虧，邪氣深伏，病機以正氣虛損為主，正虛邪戀，出現動則心慌氣促，或疾病稍愈，每逢外感，則邪氣來復，“內舍于心”，病情反復發作，纏綿難愈。
2.病毒性心肌炎的病機變化
病毒性心肌炎屬中醫學“心悸”、“胸痹”范疇。根據《內經》：“邪之所湊，其氣必虛”及葉天士《溫熱論》：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”的理論，本病的產生系人體正氣虧虛或外邪熱毒侵襲傷正，內舍于心或經衛氣營血之傳變逆傳心包，耗氣傷陰，久則形成瘀血、痰飲等病理產物。目前為止，多數醫家認為本病的病機關鍵是“虛”、“毒”、“瘀”,三者貫穿本病始終，“虛”即心之氣血陰陽不足，驗之臨床，以氣陰兩虛最為常見,其次為陽虛，“毒”即邪毒，“瘀”兩方面因素或含義，即血瘀及痰凝。
2.1邪毒侵心
病毒性心肌炎之所以發生，關鍵在于邪毒內侵。其急性期多風熱毒邪外襲，侵襲肺衛，不得宣散，由表入里，致肺經郁熱。由于心肺同居上焦，肺朝百脈，與心脈相通，故肺經郁熱，浸淫及心，邪熱毒邪消灼心陰，耗傷心氣。證見肺衛外感證并心悸，胸悶，氣短，動則加劇，全身乏力，汗出等。此即葉天士所謂“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”之論。病理過程中，心氣不足，血行瘀滯，阻于脈絡，水津失布，則痰飲內生；痰飲停滯，久則化瘀，瘀血痰飲互相影響，二者既是病理產物，又是病情轉化的重要因素。
2.2正氣虛弱
除了外邪，不少醫家認為正氣虛弱是本病發生重要的甚至是主要的方面。正氣虛弱或由稟賦不足，或因素體正氣不足所致。氣虛使脈動無力，血虛使心失所養，陰陽氣血虧虛，外感之邪乘虛而人，內舍于心，客于血脈，使心脈不暢而引起心悸、怔忡、驚恐不安、不能自主等癥。
2.3 邪犯胃腸［1］
進食生冷不潔之物，濕熱之邪內犯胃腸，引起脾胃運化失司、陽明傳導失職。濕熱溫毒之邪亦可沿脾經之支脈，從胃人膈注人心中，使心臟體用俱損而發為心癉 [2]。
2.4手術創傷［3］
溫毒之邪從破損處直人血絡，循經逆傳于心，損心膜、傷心肌，耗竭心氣，致心主不明，心動失常，或氣虛血瘀，心絡不暢，心肌與心膜失于榮養，而發為心癉。
3．病毒性心肌炎的辨證論治
根據病毒性心肌炎的臨床表現、病機特點、疾病進程等分為四型：①邪毒侵心型②痰瘀阻絡型③氣陰兩虛，瘀熱互結型④心陽虛衰型。并制定清熱解毒、化痰活血、益氣養陰法是本病基本的治療法則，應貫穿于本病治療之始終。但臨證雖難，病機不變，“虛、毒、瘀”孰輕孰重，心中要明，不必拘泥分期分型。或清解為主，或化瘀為主，或扶正為主，或諸法合用以圖見功。遣方用藥，須靈活多變，應知常達變，靈活運用。
3.1清熱解毒，宣肺解表法
病毒性心肌炎的急性期多因風熱毒邪外襲，侵犯衛表，內犯于肺，使肌膚失司，宣肅失用，臨床表現為胸悶氣短、咳嗽、咽喉紅腫疼痛、惡寒發熱等。因心肺同居上焦，肺主氣，心主血，生理上相互為用，病理上相互影響，故溫熱毒邪又必浸淫心脈則心失所主，耗傷心之氣陰，臨床表現為心悸、心慌、氣短等，治以清熱解毒，宣肺解表為主，少佐益氣養陰之品，正如葉天士謂：“務在先安未受邪之地”。方用銀翹散加減。方中金銀花、連翹用量宜大，清熱解毒；荊芥、薄荷發散表邪；牛蒡子、甘草、桔梗宣肺祛痰利咽；蘆根熱清熱生津；黃芪、麥冬益氣生津。加用蓮子心、酸棗仁以清熱寧心安神；咽痛或紅腫較甚者，加山豆根、玄參、板藍根清熱解毒利咽；伴腹痛腹瀉者，加葛根、黃連、黃芩以清熱利濕；胸悶者，加瓜蔞、郁金以行氣寬胸。本期治療以祛邪為主，解毒祛邪一定要徹底，不應因肺衛表證的消除而過早棄用解毒之劑，務求徹底清除隱患，以免溫熱毒邪留戀心肺，使病情反復。
3.2通陽祛痰，行氣活血法
病毒性心肌炎的中期由于素體痰盛、瘀滯或熱毒、濕熱之邪耗傷正氣，損及脾胃，脾失健運，助濕生痰，或熱毒侵心，阻弊心脈，灼津為痰,且傷及氣陰，氣不行血，營陰澀滯而成瘀血。臨床表現主要有胸悶而痛，心悸不寧，喘息咳嗽，痰黏色白，惡心嘔吐，舌苔濁膩，脈濡。瓜蔞薤白半夏湯和血府逐瘀湯加減。方中瓜蔞、薤白、半夏化痰行氣寬胸；丹參、赤芍、川芎、牛膝、活血通經，祛瘀止痛，牛膝兼引痰瘀下行；若咳痰色黃，舌苔黃膩者，加竹茹、膽南星、苦參以清熱化痰；惡心嘔吐者，加藿香、蘇梗、佩蘭以化濕和胃。應強調的是，在痰瘀癥狀不明顯時亦不能忽視化痰活血的運用。臨床上發現，在本病中期較早地使用活血化瘀常能增加治療效果。對血瘀明顯的患者亦是如此。總之，化痰活血法的正確運用對病毒性心肌炎患者癥狀的改善、病程之縮短及預后大有裨益。
3.3 益氣養陰，兼清熱毒法
本法常用于病毒性心肌炎的中后期。本證的發生是由于邪毒之勢較重，氣陰重耗，或失治、誤治，耗氣傷陰，氣陰虛損而成。其臨床表現為氣短、乏力、心悸、胸悶、自汗或盜汗、少寐、咽干、口渴，舌淡紅、苔少，脈細數等。心之氣陰兩傷，心失所養，故致氣短、乏力、心悸、自汗或盜汗等。苔少、脈細數均示氣陰已傷。本證的治法當以益氣養陰為主酌加清熱解毒藥。養陰即是護心，多守一份營陰即是疾病向愈的保證。古人云:“爐煙已熄，灰中有火。”加用清熱解毒藥可防止舊病復發。選用生脈飲加減。西洋參、麥冬、五味子具有益氣生津的功效；板藍根清熱毒；心悸不安者，加茯神、酸棗仁寧心安神；自汗盜汗加黃芪、浮小麥、麻黃根以益氣斂陰止汗；便秘加瓜蔞仁、柏子仁、桑椹子以滋陰潤腸；口渴加蘆根、天花粉以養陰生津。
3.4溫補心陽，鎮心安神法
病毒性心肌炎恢復期常見癥為心陽虧虛證。因中期熱毒熾盛，耗傷氣陰，久則氣虛及陽，終至心陽虧虛。其臨床表現為面色白，心悸氣短，汗出肢冷，神疲乏力，舌質淡，脈細無力或結代。宜溫補心陽，安定心神。方選羚桂龍牡湯加減。方中桂枝甘溫人心經，溫通經脈助陽化氣；白芍味甘性溫人肝脾經，益陰斂營；二者相伍調氣血、振奮心陽，祛伏邪，共為君藥。黃芪味甘性微溫，人脾肺經，補氣升陽；當歸味甘性溫人心經，活血調經，根據久病人絡的理論，酌加活血化瘀之品；西洋參甘寒人心經，補氣養陰；三者補氣和血、養陰共為臣藥。龍骨甘平歸心經，鎮靜安神；牡蠣咸澀微寒，歸肝腎經，平肝潛陽；兩藥相伍重鎮收澀，潛斂心神；羚羊角味成性寒，人心肝經，平肝熄風共為佐藥。甘草益氣，補中復脈，調和諸藥，助桂枝益心陽為使藥。諸藥合用扶正而不留邪，祛邪而不傷正，陰陽相得，氣血相濟。共奏通心陽、益心氣、養陰血、止動悸之效。
參考文獻
［1、3］鄭銳鋒,李春生,王小沙.病毒性心肌炎病因病機的探討[J].中國中醫急癥.2004.09.13(9).599.
［2]凌錫森,王行寬,陳大舜.中西醫結合內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社,2001.196～204.
