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讀經典用經方:半夏厚樸湯(治梅核氣主方)附:類方鑒別

半夏厚樸湯方原文:

《金匱要略》婦人雜病脈證并治第二十二篇:婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。”

半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 干蘇葉二兩 

上五味,以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一服。

方義:本方證多因痰氣郁結于咽喉所致。情志不遂,肝氣郁結,肺胃失于宣降,津液不布,聚而為痰,痰氣相搏,結于咽喉,故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下;肺胃失于宣降,還可致胸中氣機不暢,而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或惡心嘔吐等。氣不行則郁不解,痰不化則結難散,故宜行氣散結、化痰降逆之法。方中半夏辛溫入肺胃,化痰散結,降逆和胃,為君藥。厚樸苦辛性溫,下氣除滿,助半夏散結降逆,為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾,以助半夏化痰;生姜辛溫散結,和胃止嘔,且制半夏之毒;蘇葉芳香行氣,理肺舒肝,助厚樸行氣寬胸、宣通郁結之氣,共為佐藥。

配伍特點:全方辛苦合用,辛以行氣散結,苦以燥濕降逆,使郁氣得疏,痰涎得化,則痰氣郁結之梅核氣自除。

加減化裁

若氣郁較甚者,可酌加香附、郁金助行氣解郁之功;

脅肋疼痛者,酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛;

咽痛者,酌加玄參、桔梗以解毒散結,宣肺利咽。

禁忌:方中多辛溫苦燥之品,僅適宜于痰氣互結而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬于氣郁化火,陰傷津少者,雖具梅核氣之特征,亦不宜使用本方。

類方鑒別

半夏厚樸湯可看成小半夏加茯苓湯加厚樸、干蘇葉組成,臨床應用上需要與小半夏加茯苓湯、小半夏湯、大半夏湯相鑒別。

1、小半夏加茯苓湯:

卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

先渴后嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏加茯苓湯主之。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩(一法四兩)右三味,以水七升,煮取一升五合,分溫再服。                                        

小半夏加茯苓湯與半夏厚樸湯相比少了治“氣”的厚樸及紫蘇,增加生姜的用量達半斤,同時配合善于治眩悸又能逐飲的茯苓以增強化飲的力量,滲濕利水,給飲邪以出路,則悸眩止而痞消矣。本方證屬太陰病證。

2、小半夏湯:

嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之(《千金》云:小半夏加茯苓湯)。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

黃疸病,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦,噦者,小半夏湯主之。《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》

諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》

半夏一升 生姜半斤 右二味,以水七升,煮取一升半,分溫再服。

此方為小半夏加茯苓湯去茯苓組成,生姜仍用半斤,配合善于降逆止嘔的半夏,故本方善于止嘔。《金匱要略方義》“本方為治療痰飲及胃氣上逆所致嘔吐的基礎方”。本方可以治療咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫的支飲。本方證屬太陰病證。

3、大半夏湯:

“胃反嘔吐者,大半夏湯主之。《千金》云:治胃反不受食,食入即吐。《外臺》云:治嘔心下痞硬者。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》

半夏二升(洗) 人參三兩 白蜜一升

右三味,以水一斗二升,和蜜揚之二百四十遍,煮取二升半,溫服一升,余分再服。

此方為小半夏湯去生姜,加健胃補虛的人參及白蜜組成,而半夏用量在《傷寒論》中所有方中用量最大,達2升,用以增強降逆、化痰、止嘔之功,另加人參健胃補虛,白蜜甘潤緩中。用于治療胃反嘔吐,朝食暮吐,暮食朝吐而心下痞硬者。此方證中“嘔”比較嚴重。本方證屬太陰病證。

名家各論

1.《金鑒》:此病得于七情郁氣,凝涎而生,故用半夏、厚樸、生姜辛以散結,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利飲行涎,紫蘇芳香,以宣通郁氣,俾氣舒涎去,病自愈矣。

2.《金匱方歌括》:方中半夏降逆氣,厚樸解結氣,茯苓消痰;尤妙以生姜通神明,助正祛邪;以紫蘇之辛香,散其郁氣。郁散氣行,而凝結焉有不化哉。

3. 該方證多因痰氣郁結于咽喉所致。情志不遂,肝氣郁結,肺胃失于宣降,津液不布,聚而為痰,痰氣相搏,結于咽喉,故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下;肺胃失于宣降,還可致胸中氣機不暢,而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或惡心嘔吐等。氣不行則郁不解,痰不化則結難散,故宜行氣散結、化痰降逆之法。方中半夏辛溫人肺胃,化痰散結,降逆和胃,為君藥。厚樸苦辛性溫,下氣除滿,助半夏散結降逆,為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾,以助半夏化痰;生姜辛溫散結,和胃止嘔,且制半夏之毒;蘇葉芳香行氣,理肺舒肝,助厚樸行氣寬胸、宣通郁結之氣,共為佐藥。全方辛苦合用,辛以行氣散結,苦以燥濕降逆,使郁氣得疏,痰涎得化,則痰氣郁結之梅核氣自除。

方證

1因精神刺激所致的咽喉異物感,胸悶氣塞感。

2.咳嗽氣喘,痰多胸悶,或腹脹,嘔吐惡心,食欲不振。

3.舌苔多厚膩、白膩、口內粘膩。

現代臨床應用

1.以咽部異物感為突出表現的多種神經官能癥,如胃神經官能癥、心胃神經宮能癥、神經性嘔吐、神經性尿頻、神經性皮炎、腸易激綜合征、心因性勃起功能障礙等。神經衰弱、精神分裂癥、癔病、癲癇、抑郁癥、震顫麻痹等神經系統疾病及更年期綜合征也容易出現本方證。

2.咽喉部的疾病如咽炎、扁桃體炎、喉源性咳嗽、聲帶水腫以及生理性的懸雍垂過長,表現為咽部異物感時也可使用本方。

3.咽喉附近的頸部疾病如甲狀腺腫大、甲亢、頸椎骨質增生等也會出現本方證。

4.消化系統的食管狹窄、食管痙攣、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出現動力性障礙時可考慮使用本方。

5.呼吸系統的怠慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等表現為喉間痰鳴聲重,咳喘聲音重濁,咳喘劇時則嘔,痰多易于咯出或嘔出,痰出則咳喘減輕等特征者也可參考使用。

6.其他還用于妊娠惡阻、梅尼埃綜合征、椎基底動脈供血不足等。

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