中醫藥被廣泛用于治療尋常性銀屑病,形成了大量的臨床研究文獻,由于治療方式多種多樣,辨證分型和療效判斷標準不統一等原因,導致治法方藥各異,雖有一定療效,但臨床應用時使人難以掌握。本共識對中成藥治療尋常性銀屑病提出適當的建議,以便形成易于掌握、可行性好的指導意見。
一、診斷標準
1.診斷標準:參照《中華人民共和國中醫藥行業標準--中醫皮膚科病證診斷療效標準》(1994年)中的白和《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》中的尋常性銀屑病進行診斷。
2.辨證分型標準:參考《中藥新藥臨床研究指導原則》、《中華人民共和國中醫藥行業標準--中醫皮膚科病證診斷療效標準》和《中醫皮膚性病學》,并根據對文獻整理和臨床流行病學調查結果制定。血熱證、血燥證和血瘀證是基本證型,在此基礎上可加用其他辨證方法,以反映本病的復雜情況。如外感因素明顯可兼用六淫辨證,如夾毒、夾濕熱、夾風寒、夾風熱等;如臟腑失調明顯,可兼用臟腑辨證,如兼肝郁、肝火旺盛、脾虛等。尋常性銀屑病的辨證主要是辨局部皮損的不同特點,據此分為不同證型。
(1)血熱證:本證主要見于尋常性銀屑病的進行期。主癥:①皮損鮮紅;②新出皮疹不斷增多或迅速擴大;③原有皮損肥厚浸潤或浸漬。次癥:①心煩易怒;②小便黃;③咽部充血、扁桃體腫大;④舌質紅或絳;⑤脈弦滑或數。
證候確定:具備全部主癥即可診斷,可見次證。
(2)血燥證:本證主要見于尋常性銀屑病的消退期及靜止期。
主癥:①皮損淡紅;②鱗屑干燥。
次癥:①口干咽燥;②舌質淡,舌苔少或紅而少津;③脈細或細數。
證候確定:具備全部主癥即可診斷,可見次證。
(3)血瘀證:本證主要見于尋常性銀屑病的靜止期。
主癥:①皮損暗紅;②皮損肥厚干燥,經久不退。
次癥:①月經色暗或有瘀塊;②舌質紫暗或有瘀點、瘀斑;③脈澀或細緩。
證候確定:具備全部主癥即可診斷,可見次證。
二、中成藥治療
1.口服中成藥治療推薦:診斷符合尋常性銀屑病(白疕bǐ),應遵循中醫的辨證論治原則,即可使用中成藥治療。多數中成藥藥味較多,兼顧多個證型及兼證,故此也可以采用辨病論治原則,中成藥作用大多較為和緩,建議與其他方法聯合使用,以取得更佳療效。
2.推薦藥物:主要中成藥有:銀屑膠囊,主要成分有土茯苓、菝葜,具有祛風解毒的功效。郁金銀屑片,主要成分有秦艽(jiāo)、當歸、石菖蒲、黃柏、香附(酒制)、郁金(醋制)、雄黃、莪術(醋制)、乳香(醋制)、玄明粉、馬錢子粉、皂角刺、木鱉子(去殼砸碎)、桃仁、紅花、硇(náo)砂(白)、大黃、土鱉蟲、青黛,具有疏通氣血、軟堅消積、清熱解毒、燥濕殺蟲功效。銀屑靈顆粒,主要成分有苦參、甘草、白鮮皮、防風、土茯苓、蟬蛻、黃柏、生地黃、金銀花、赤芍、連翹、當歸等,具有祛風燥濕、清熱解毒、活血化瘀功效。克銀丸,主要成分有土茯苓、白鮮皮、北豆根、拳參,具有清熱解毒,祛風止癢功效。消銀顆粒(消銀膠囊),主要成分有地黃、牡丹皮、赤芍、當歸、苦參、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、防風、大青葉、紅花,具有養血活血,疏風止癢功效。紫丹銀屑膠囊,主要成分有紫硇砂、決明子、附子(制)、干姜、桂枝、白術、白芍、黃芪、丹參、降香、淀粉,具有養血祛風,潤燥止癢功效。此外,丹參注射液、清開靈注射液和雷公藤制劑也可考慮使用。建議:銀屑膠囊適合于各種證型銀屑病,銀屑膠囊藥味較少,需聯合其他治療;郁金銀屑片中郁金是其核心成分,能夠疏通氣血、軟堅消積、清熱解毒、燥濕殺蟲,偏重于軟堅消積,郁金銀屑片含有毒中藥馬錢子及重金屬硇砂,臨床應謹慎使用,兒童、孕婦禁用;丹參注射液偏重于活血化瘀;銀屑靈藥味較多,功在清熱疏風解毒,偏重于祛風燥濕,更適用于血熱證銀屑病。清開靈注射液和雷公藤制劑偏重于清熱解毒。它們是臨床辨證治療銀屑病的常用中成藥,合理單獨使用或聯合使用有一定的療效。
(1)血熱證:基本治療原則為涼血解毒。可兼有清熱、除濕、祛風、活血等治法。推薦藥物:復方青黛膠囊、復方青黛丸、復方青黛片、消銀顆粒、消銀膠囊、消銀片、克銀丸、紫丹銀屑膠囊。建議:復方青黛制劑具有清熱解毒、消斑化瘀、祛風止癢的功效,臨床用于進行期銀屑病有較好的療效。復方青黛的不良反應主要集中于復方青黛丸,有出現藥疹、結腸炎、胃出血、便血、停經、指甲變黑、維A酸綜合征樣反應、肝損害的報道。有報道,克銀丸可致急性肝損傷,臨床使用克銀丸需要密切監測肝功能。
(2)血燥證:基本治療原則為養血潤燥,祛風止癢。可兼有清熱、涼血、活血等治法。推薦藥物:消銀顆粒、消銀膠囊、消銀片、紫丹銀屑膠囊、苦丹丸。建議:消銀顆粒(消銀膠囊)具有養血活血,疏風止癢功效,臨床用于血熱風燥型銀屑病。苦丹丸具有養血潤燥,涼血化瘀,祛風止癢功效,適用于血虛風燥型尋常性銀屑病。但有報道,苦丹丸治療關節病性銀屑病后引起肝損傷,需謹慎使用。
(3)血瘀證:基本治療原則為活血化瘀,行氣通絡。推薦藥物:丹參注射液。建議:丹參注射液具有活血化瘀功效,適用于血瘀型銀屑病。3.外用中成藥:需根據皮損的特點、部位、其他的如年齡來選擇適宜的藥物。并應注意所選藥物的禁忌證。臨床中,目前常用局部封包以增加外用藥物的滲透,提高療效。推薦藥物:冰黃膚樂軟膏、鎮銀膏、喜樹堿軟膏。建議:冰黃膚樂軟膏、鎮銀膏一般治療輕度尋常性銀屑病。0.03%喜樹堿軟膏適用于慢性斑塊狀銀屑病。每日1次,用量不超過10 g/d,療程不超過6周,其療效與0.02%丙酸氯倍他索霜相似,主要不良反應為刺激癥狀及色素沉著,慎用于面部。
