文章內(nèi)容與《醫(yī)門推敲四》，大學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第九版——病理產(chǎn)物之瘀血同步講解
瘀 血
瘀血是指體內(nèi)因血行滯緩或血液停積而形成的病理產(chǎn)物，又稱“惡血”、“衃血”、“蓄血”、“敗血”、“污血”等。包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運(yùn)行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)的血液。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是具有致病作用的“死血”。“瘀血”與“血瘀”的概念不同，瘀血是能繼發(fā)新病或加重原有病情的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念；血瘀是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)學(xué)概念。
（一）瘀血的形成
血液的正常運(yùn)行，主要與心、肺、肝、脾等臟的機(jī)能，氣的推動與固攝作用，脈道的通利，以及寒熱等內(nèi)外環(huán)境因素密切相關(guān)。凡能影響血液正常運(yùn)行，引起血液運(yùn)行不暢，或致血離經(jīng)脈而瘀積的內(nèi)外因素，均可導(dǎo)致瘀血。
1.血出致瘀
各種外傷，如跌打損傷、金刃所傷、手術(shù)創(chuàng)傷等，致使脈管破損而出血，成為離經(jīng)之血；或其它原因，如脾不統(tǒng)血、肝不藏血、熱灼脈絡(luò)而致出血以及婦女經(jīng)行不暢、流產(chǎn)等，如果所出之血未能排出體外或及時(shí)消散，留積于體內(nèi)則成瘀血。
2.血行不暢致瘀
凡能影響血液正常運(yùn)行，使血液運(yùn)行不暢的各種因素，均可導(dǎo)致瘀血。
氣滯致瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀。若情志郁結(jié)，氣機(jī)不暢，或痰飲等積滯體內(nèi)，阻遏脈絡(luò)，均可使血液運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致血液在體內(nèi)某些部位瘀積不行，形成瘀血?！堆C論·吐血》說：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走?！鼻橹居艚Y(jié)，氣機(jī)不暢，引起的瘀血，可以用“柴胡疏肝散”加活血化瘀的藥，比如“失笑散”等等來進(jìn)行治療；痰飲積滯體內(nèi)導(dǎo)致的血行不暢，可以用“二陳湯”合“桃紅四物湯”來進(jìn)行化痰化瘀。
因虛致瘀：氣含陰陽，是推動和調(diào)控血液運(yùn)行的動力，氣虛則運(yùn)血無力，陽虛則脈道失于溫通而滯澀，陰虛則脈道失于柔潤而僵化。津血同源互化，津液虧虛，無以充血則血脈不利。因此，氣與津液的虧損，亦能引起血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血液在體內(nèi)某些部位停積而成瘀血。也就是說：氣虛能導(dǎo)致瘀血，陰虛也可以導(dǎo)致瘀血，津液虧虛也可以導(dǎo)致瘀血。如氣虛血行無力，可以用補(bǔ)陽還五湯，以大劑量的黃芪加少劑量的活血化瘀藥，其實(shí)就是補(bǔ)氣，使氣運(yùn)血有力，適當(dāng)加一些活血的藥來治療因氣虛而致瘀的千古名方；陰虛而致脈道失于柔潤而僵化的這一種，可以用養(yǎng)陰的，比如“增液湯”再適當(dāng)加一些活血化瘀藥來進(jìn)行治療；由于氣屬陽，精血津液都屬陰，所以陰虛和精血虧虛引起的瘀血，都可以用“增液湯”、“四物湯”，或者血虛引起的用“四物湯”再加活血化瘀的藥，陰虛和精虧可以用“增液湯”再加活血化瘀藥來進(jìn)行加減化裁。
血寒致瘀：血得熱則行，得寒則凝。若外感寒邪，入于血脈，或陰寒內(nèi)盛，血脈攣縮，則血液凝澀而運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血液在體內(nèi)某個(gè)部位瘀積不散，形成瘀血。如《靈樞·癰疽》說：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)·積塊》說：“血受寒則凝結(jié)成塊。”關(guān)于這個(gè)血寒致瘀的代表方劑非常多，比如溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯，都可以治療血寒致瘀，子宮有寒，通過溫陽祛寒再加活血化瘀藥進(jìn)行治療。
血熱致瘀：外感火熱邪氣，或體內(nèi)陽盛化火，入舍于血，血熱互結(jié)，煎灼血中津液，使血液黏稠而運(yùn)行不暢。如《醫(yī)林改錯(cuò)·積塊》說：血受熱則煎熬成塊。血熱而致瘀可以用清熱解毒、清熱涼血和活血化瘀的藥進(jìn)行治療，有些藥本來就可以涼血止血、涼血化瘀，如丹皮、赤芍。若情志郁結(jié)，氣機(jī)不暢，引起的瘀血，我們可以用“柴胡疏肝散”加活血化瘀藥，比如“失笑散”等等來進(jìn)行治療；
（二）瘀血的致病特點(diǎn)
瘀血形成之后，停積體內(nèi)不散，不僅失去血液的濡養(yǎng)作用，而且可導(dǎo)致新的病變發(fā)生。瘀血的致病特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。
1.易于阻滯氣機(jī)
血為氣之母，血能載氣，因而瘀血一旦形成，必然影響和加重氣機(jī)郁滯，所謂“血瘀必兼氣滯”。而氣為血之帥，氣機(jī)郁滯，又可引起局部或全身的血液運(yùn)行不暢。因而導(dǎo)致血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環(huán)。如外傷局部，破損血脈，血出致瘀，可致受傷部位氣機(jī)郁滯，出現(xiàn)局部青紫、腫脹、疼痛等癥。所以在化瘀的過程中要加一些行氣的藥，化瘀作用就更強(qiáng)，原理就是因?yàn)檠觥鲅軌蜃铚鈾C(jī)。
2.影響血脈運(yùn)行
瘀血為血液運(yùn)行失常的病理產(chǎn)物，但瘀血形成之后，無論其瘀滯于脈內(nèi)，還是留積于脈外，均可影響心、肝、脈等臟腑的機(jī)能，導(dǎo)致局部和全身的血液運(yùn)行失常，如瘀血阻滯于心，心脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，可致胸痹心痛；瘀阻心脈的可以用“血府逐瘀湯”；瘀血留滯于肝臟，可致肝臟脈絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行障礙，故有“惡血?dú)w肝”之說；用“失笑散”或“隔下逐瘀湯”；瘀血阻滯于脈道，損傷脈絡(luò)，血逸脈外，可致出血，血色紫黯有塊等，這種瘀血阻滯脈道導(dǎo)致的血逸脈外，就是瘀血引起的出血，可以用活血化瘀的方法來進(jìn)行止血，即所謂活血止血，如果是崩漏，可以用“將軍斬關(guān)湯”，這個(gè)是通過很多例子，由瘀血引起的崩漏，用活血的方法來進(jìn)行活血而止血。瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不利，形體官竅因脈絡(luò)瘀阻，可見口唇、爪甲青紫，皮膚瘀斑，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀不暢等。這些情況說常規(guī)一點(diǎn)，幾乎是放之四海皆準(zhǔn)的用“桃紅四物湯”來進(jìn)行化瘀。
3.影響新血生成
瘀血乃病理性產(chǎn)物，已失去對機(jī)體的濡養(yǎng)滋潤作用。瘀血阻滯體內(nèi)，尤其是瘀血日久不散，就會嚴(yán)重影響氣血的運(yùn)行，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失常，生機(jī)受阻，勢必影響新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的說法。故久瘀之人，?？杀憩F(xiàn)出肌膚甲錯(cuò)、毛發(fā)不榮等失于濡養(yǎng)的臨床特征。《血證論·男女異同論》說：“瘀血不行，則新血斷無生理……蓋瘀血去則新血易生，新血生而瘀血自去?！奔丛谝欢ǔ潭壬辖沂玖损鲅铚c新血生成之間的辯證關(guān)系。所以往往瘀血久的人，可導(dǎo)致血虛，這個(gè)時(shí)候我們活血化瘀，化老血，生新血，這就是為什么常常化瘀的方子用“桃紅四物湯”、“四物湯”，或者是用“四物湯”加減化裁，就能夠養(yǎng)新血，再加活血化瘀藥，祛瘀血，生新血。
4.病位固定，病證繁多
瘀血一但停滯于某臟腑組織，多難于及時(shí)消散，故其致病又具有病位相對固定的特征，如局部刺痛、固定不移，或癥積腫塊形成而日久不消等。而且，瘀血阻滯的部位不同，形成原因各異，兼邪不同，其病理表現(xiàn)也就不同。如瘀阻于心，血行不暢則胸悶心痛，這個(gè)可以用血府逐瘀湯；瘀阻于肺，則宣降失調(diào)，或致脈絡(luò)破損，可見胸痛、氣促、咯血，這個(gè)仍然可以用血府逐瘀湯；瘀阻于肝，氣機(jī)郁滯，血海不暢，經(jīng)脈瘀滯，可見脅痛、癥積腫塊，可以用復(fù)元活血湯、失笑散、膈下逐瘀湯等等；瘀阻胞宮，經(jīng)行不暢，可見痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫黯有塊，可以用少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯；瘀阻于肢體肌膚，可見局部腫痛青紫，可以用桃紅四物湯；瘀阻于腦，腦絡(luò)不通，可致突然昏倒，不省人事，或留有嚴(yán)重的后遺癥，如半身不遂、口眼喎斜、語言謇澀等，可以用通竅活血湯。此外，瘀血阻滯日久，也可化熱。所以說瘀血致病，病證繁多。
（三）瘀血癥狀特點(diǎn)與常用方劑
瘀血致病，雖然癥狀錯(cuò)綜繁多，但其主要特點(diǎn)可大致歸納如下：
1.疼痛：一般表現(xiàn)為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛勢尤甚。這種瘀血引起的疼痛，可以明顯感覺到，比如由瘀血引起的腰痛病人，白天感覺好些，到了晚上就痛得特別明顯，可以用身痛逐瘀湯。
2.腫塊：瘀血積于皮下或體內(nèi)則可見腫塊，腫塊部位多固定不移。若在體表則可見局部青紫腫脹；若在體腔內(nèi)則捫之質(zhì)硬、堅(jiān)固難移之癥積。這個(gè)除了用一般活血化瘀藥以外，還可以用穿山甲來破它。
3.出血：因瘀血阻滯，經(jīng)脈不暢，血溢脈外而見出血，血色紫黯，或夾有瘀血塊。這種我們講過，比如由于瘀血而引起的崩漏，用將軍斬關(guān)湯，其實(shí)就是活血而止血。
4.色紫黯：一是面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；二是舌質(zhì)紫黯，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)等。
5.可出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)，脈澀或脈結(jié)代等。這個(gè)肌膚甲錯(cuò)一般都是瘀血日久了，可以用鱉甲煎丸。
總結(jié)一下關(guān)于治療瘀血常用的方劑。活血祛瘀的方劑，桃核承氣湯：主要治下焦蓄血癥，少腹急結(jié)，小便自利，至夜發(fā)熱，其人如狂，甚則譫語煩躁；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實(shí)而澀者，這個(gè)方劑來源于《傷寒論》，因?yàn)橛写簏S、芒硝、桃仁，所以說能逐瘀還能泄熱?！夺t(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯：治療胸中血瘀證，它的變方有很多，比方說“通竅活血湯”治療瘀血在頭部；“膈下逐瘀湯”治療膈下有瘀血；“少腹逐瘀湯”治療少腹部有瘀血；“身痛逐瘀湯”治療包括肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或者周身痛，痛如針刺，經(jīng)久不愈的都可以用“身痛逐瘀湯”來進(jìn)行加減化裁治療；“補(bǔ)陽還五湯”是治療氣虛血瘀的，主要治療中風(fēng)偏癱多一些，因?yàn)槔锩嬷赜昧它S芪，黃芪甚至用到了一百多克，當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁都用得比較少，只用了幾克。復(fù)元活血湯：治療跌打損傷，瘀血阻滯，脅肋瘀腫，痛不可忍，里面有柴胡、天花粉、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁，里面有天花粉，我們常講“打得在地上滾，少不了天花粉；打得在地上爬，少不了祖師麻”，復(fù)元活血湯里面就有天花粉。溫經(jīng)湯（張仲景）：治療沖任虛寒，瘀血阻滯證，所以它是治療因寒而致瘀的代表方劑，脈象細(xì)澀；另外《婦人大全良方》里的溫經(jīng)湯是治療實(shí)證的，里面有莪術(shù)，它溫經(jīng)補(bǔ)虛，化瘀止痛，血海有寒，以脈象沉緊；兩個(gè)溫經(jīng)湯的差異，一個(gè)脈象沉緊，一個(gè)脈象細(xì)澀?！陡登嘀髋啤飞瘻褐委熝摵鲅铚C，主治產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，以當(dāng)歸二三十克為君，川芎、桃仁、干姜（炮黑），再加點(diǎn)甘草，是治療女人產(chǎn)后的首要方劑。桂枝茯苓丸（張仲景《金匱要略》）：治療瘀阻胞宮證，是指婦人有癥積，或者胎動不安的還能安胎。失笑散《太平惠民和劑局方》：用五靈脂和蒲黃進(jìn)行治療瘀血疼痛的各種各樣的痛癥。丹參飲：丹參（大劑量）、檀香（小劑量）、砂仁（小劑量），治療血瘀氣滯證，如心胸刺痛，胃脘疼痛，痛有定處拒按的。活絡(luò)效靈丹（張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：治療氣血凝滯的各種疼痛，包括跌打損傷，癥瘕積聚等等。大黃蟄蟲丸《金匱要略》：活血消癥，祛瘀生新，也就是老的瘀血比較重了，五勞虛極，形體消瘦，腹?jié)M不能飲食，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，相當(dāng)于“干血勞”（干血是血瘀所致，干血久瘀）。另外還有鱉甲煎丸。這個(gè)大黃蟄蟲丸和鱉甲煎丸，常常用來治療某些腫瘤、癌癥；比如肝癌、肝硬化，子宮里的各種癌癥，都用大黃蟄蟲丸或者鱉甲煎丸。大黃蟄蟲丸治療干血勞，由于瘀滯日久導(dǎo)致的肌膚甲錯(cuò)，脈澀。
關(guān)于病理產(chǎn)物之瘀血就講到這里。
國際知名中醫(yī)張勝兵本人
