國際名醫張勝兵講中醫腫瘤學之乳腺增生
乳 腺 增 生
主講：張勝兵
整理：盧萬強 牛芳梅
這節課我們講乳腺增生，其實乳腺增生，屬于中醫的乳癖范疇，中醫里面還有很多，包括乳癘、乳痰、乳癆等等，都可以參照我們今天所講的進行加減辨證。甚至西醫的乳腺增生，乳腺纖維瘤，乳腺囊腫，副乳腺等等，都可以參照今天我們講的這節課來進行辨證加減化裁。
好，我們仍然是通過一個病案，來引入今天所講的內容。
李某，女，31歲
主訴：雙乳脹痛一年，加重一個月。現病史：患者于一年前離異，心情不佳，遂出現雙乳脹痛，月經之前更甚。一個月前又與人爭吵，導致疼痛加重，而且始終不減，這一個月以來，一直都是疼痛的。經西醫檢查為乳腺增生。雙側乳房內有多枚腫塊，最大的有四到五公分，而且脅部隱隱脹痛，善嘆息，舌紅，苔白膩，舌下脈絡淤阻，脈象弦而澀。
中醫診斷：乳癖
證型為：肝郁脾虛，血瘀痰凝。
肝郁是從那里看出來呢? 是從脈象，善嘆息，脈象是弦脈，心情不好引發這個病，這都是肝郁；脾虛，舌苔白膩，有痰濕，脾虛，舌下脈絡瘀阻是有血瘀，所以是肝郁脾虛、血瘀痰凝，她的證型是這個證型。
治則：疏肝解郁，健脾化痰，活血化瘀，軟堅散結
你看我們的治則，是針對證型而下的方法，肝郁脾虛，我們就疏肝解郁，健脾；血瘀痰凝，我們就活血化瘀，化痰軟堅散結。
好，既然中醫診斷出來了，證型出來了，治則出來，那么這個方藥我們就出來了，這個方藥呢，是我給他取了個名字啊，叫逍遙軟堅散。因為他是在逍遙丸的基礎之上，變化加減而成，所以叫逍遙軟堅散，
方藥：逍遙軟堅散進行加減。
具體方藥是：
柴胡10g、當歸10g、生白芍10g、
生白術10g、茯苓10g、甘草10g
大貝15g生半夏15g生牡蠣30g
山慈菇15g 生南星15g白芥子10g
全蟲10g 僵蠶10g蜈蚣2條穿山甲6g
桃仁10g紅花10g瓜蔞10g；青皮10g
陳皮10g，
這個是逍遙散的成分。白芍和柴胡是肝的一對藥對。這個白芍，我們用的生白芍，如果換成了赤芍的話，那么就達不到一收一散效果。而白術，至于用生的還是炒的，那就要看她飯量怎么樣，大便怎么樣，如果大便稀用炒的、大便干用生的。好，柴胡、當歸、生白芍、生白術、茯苓、甘草都是10g，這是逍遙散的成分。
既然叫逍遙軟堅散就有軟堅的成分。
軟堅的藥有：大貝15g生半夏15g生牡蠣30g山慈菇15g 生南星15g白芥子10 g全蟲10g 僵蠶10g蜈蚣2條穿山甲6g；
活血的藥有：桃仁10g紅花10g
寬胸的藥有：瓜蔞10g；
行氣的藥有：青皮10g陳皮10g，青皮有破氣的作用。
青皮還配上甘草，是青皮甘草湯啊，是朱丹溪治療早期乳腺癌和乳腺增生常用的藥對，就是青皮配甘草。而我們這里有半夏，茯苓，再加陳皮，配起來就是二陳湯的成分啊。
所以這個方子表面上看，是逍遙散的一個加減方，其實它包含了很多方在里面，另外還有大貝和牡蠣啊，如果加點玄參就是消瘰丸。那么，加不加玄參，取決于她的熱夠不夠，如果他大便干結，熱比較重的話，我們還是可以加玄參在里面，因為這個玄參的話，它也能夠有軟堅的作用，那也具有一定的養陰作用，還具有一定通便作用。
好，開了一個逍遙軟堅散，一周之后她的疼痛就沒有了。那么這個疼痛沒有了，是不是她的這個乳腺增生就消失了呢？不是的，因為她這個乳腺增生已經成了實性包塊。我們用這個方藥一個星期，它不疼了，只是逍遙散起的作用，就是給她疏肝解郁，健脾，這個是逍遙散疏肝的作用，這個軟堅散結一個星期是不可能將這個四五公分的實性包塊消掉的，那是不可能的。好。那么效不更方，我們就仍然用原方，繼續吃一個多月，另外，配合張氏抗瘤丸六號，配合吃了一個月去做復查。那么這個最大的腫塊，四五公分的已經變成兩三公分，小的已經消失了很多。效不更方，繼續吃兩個月，再去做B超，幾乎所有的這個乳腺增生全部消失，這前后用了兩三個月的時間。當然，也給她做一些心理輔導工作，讓她開心一點。這個病人是一個實性的包塊，用了兩三個月的治療，乳腺增生全部消失。
但是，這個病案并不經典，為什么呢？因為乳腺增生用中醫來治很簡單，沒有什么難度和挑戰性，這個不是乳腺癌。而且，在我的臨床當中，治療乳腺增生太多了，當然，不是所有的乳腺增生都是用這個逍遙軟堅散解決的，我們還有其他病案。
好，接下來我們這個看一下這個有關乳腺增生的相關論述。乳腺增生的發病多在25~45歲之間，城市婦女的發病率高于農村婦女，社會經濟地位高或者是受到教育程度高，月經初潮年齡早，第一經產狀況，初次懷孕年齡比較大，未哺乳和絕經遲的婦女為本病的高發人群。而且呢，據有關資料表明，乳腺增生有一定的癌變的危險，特別是有乳腺癌家族史的患者，更應該引起重視。關于乳腺增生或者乳癖或者說大部分乳腺里面的包塊包括乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、副乳腺等等，都可以參照我們所講的來辯證。
它的病因病機，主要有兩大點：
第一：情志不遂、易怒傷肝、肝氣郁滯、氣血凝結于乳絡，思慮傷脾，脾失健運，痰濕內生，氣滯痰凝，瘀血結聚，形成腫塊。說白了，這個情況是出現于青壯年婦女最多的就是肝郁脾虛。
第二種情況，是因沖任失調、氣血瘀滯或者陽虛痰濕內結經脈阻塞而致乳房結塊疼痛、月經不調。那么沖任失調是第二大原因，大多是中年以后婦女的乳腺增生，大多屬于這個沖任失調。而陽虛痰凝的是屬于脾腎陽虛居多啊，怕冷等等，屬于這一類的。所以說，這里其實是三類啊，大多數人把他分成兩大類，一類是肝郁脾虛就情志不遂，另外一種是沖任失調，如果要分第三種的話就是陽虛痰凝。
好。我們看一看關于乳房經絡的相關論述，最早呢，在這個《黃帝內經》有記載，后世醫家都有所論述，比方說男子乳頭屬肝，乳房屬腎，而女子乳頭屬肝，乳房屬胃，那么就指出了乳房的經絡歸屬，一般認為了對乳房的生理病理影響最大的是肝、脾胃、腎或者說肝腎、脾胃，肝腎、脾胃功能是否正常，這是臟腑功能；而經呢，是肝經、胃經、沖任二脈，就是肝經和胃經以及沖任二脈是否這個通調。因為肝經和胃經那都要經過肝經到達乳頭，胃經要經過乳房。特別對女性來說，女性的乳房是屬胃的。在乳房的這個發育過程當中，先天腎氣是否旺盛，起著決定性的作用。腎氣盛，則天魁至。使沖任二脈通盛。下，可至胞宮而產生月經，令其有生殖功能，上，可作用于乳房，使乳房發育，為孕育之后的哺乳做準備。
現在我們仔細看一下乳房周圍的經絡，乳房與足陽明胃經、足厥陰肝經以及沖任二脈有密切的關系，足陽明胃經之直者，自缺盆下于乳，貫乳中；足厥陰肝經上貫膈，布胸脅繞乳頭而行；而沖任兩脈皆起于胞中，任脈循腹里，上關元、至胸中，沖脈挾臍上行，至胸中而散。這些經脈的通調和灌養作用，共同維持著乳房的生理功能。若經絡閉阻不暢，沖任失調，則可引發多種乳房疾病。也就是說，肝經、胃經可以引起，沖任二脈也可以引起乳房疾病的發生。
好，接下來呢，我們將乳腺增生或者說包括了這個乳腺囊腫，乳腺纖維瘤，副乳腺等各種乳腺包塊，把他分成以下幾種證型，分別論述一下。
好，我們看一下第一個證型，肝郁脾虛
這種情況多見于青壯年的婦女，乳房有腫塊、脹痛或者刺痛，隨喜怒而消長，伴有胸悶脅脹、易怒、善嘆息，有些還有失眠多夢，有的有口苦，心煩，有的舌苔薄黃，有的舌苔白膩。脈弦滑或者弦澀，有的舌下脈絡還瘀阻，瘀阻是加瘀血明顯的。
對于這個證，我們采用的方藥就是我們這個病案的方藥逍遙軟堅散。
逍遙軟堅散的主要成分是：
柴胡10g，當歸10g，生白芍10g，
白術10g，茯苓10g，甘草10g，
瓜蔞15g，大貝15 g，生半夏10-15g，
生南星10g，白芥子10g 生牡蠣30g
山慈菇15g，僵蠶10g全蟲10g，
蜈蚣兩條，穿山甲6g，桃仁10g
紅花10g，青皮10g，陳皮10g。
當然，如果是由于肝火所引起的疼痛重的話，還可以加川楝子10g，元胡10g；
如果說這個火相比較明顯是由于肝火導致的痰凝而結，還可加夏枯草15-30g，連翹10g，玄參15g。
那么肝郁脾虛這種證型，其實際上就是我們剛從經絡上講的肝和胃，因為我們講的脾胃乃后天之本，他們是在一起都是屬土的。用逍遙軟堅散，其實是乳房屬肝和胃這兩個經絡來的。而且肝郁脾虛，它有可能是中性的，也就是說不太偏陽也不太偏陰，如果是太偏陽就是有熱的話，我們用夏枯草、連翹，玄參還可以加土貝母，那么甚至蛇舌草、半枝蓮都可以加，所以平證，大約屬于平證，也有屬于熱證的，我就加剛才說的那幾個藥啊。
所以肝郁脾虛，其實包括了平證和偏陽性的陽證，偏陽性的加一些清熱解毒的
散結的夏枯草15-30g、連翹10g、玄參15g、土貝母15-30g，蛇舌草、半枝蓮都加。
如果不是太熱，偏中性不熱也不寒的，就用逍遙軟堅散。
如果是偏痰濕過重，瘀血不太重的，活血化瘀的藥可以偏少，化痰的藥可以增加。
好，我們再看第二種證型，稱之為沖任失調
因為剛才我們從經絡上已經講過，經過乳房的，除了肝經和胃經以外，沖任二脈對乳房有很大的調節作用，那么沖任失調證多見于中年婦女，乳房的腫塊會隨著月經而起伏，月經來就重，月經走了之后就緩解，乳房疼痛的比較輕或者根本就沒有什么疼痛，伴有腰膝酸軟、神疲乏力、月經失調、量少、色淡或者閉經、舌淡苔白、脈沉細。那么這種包塊其實際上月經來之前你能摸到，月經走了之后你有可能摸不到了。這種情況下，如果說我們從奇經八脈的角度來分析，她就是屬于沖任失調，我們的治法是調攝沖任；如果從臟腑辨證的角度來講的話，它其實是一個肝腎兩虧，而且是陰陽兩虛。我們治療這種沖任失調的乳腺的包塊的話，我們采用的方藥叫沖任雙調散。那么這個沖任雙調散，為什么叫雙調，一方面是寓指沖任兩條經脈，屬于奇經里面的，奇經有八條脈。奇經八脈，不是奇跡，是奇怪的奇特的奇啊。
這個沖任雙調散，一方面是指出沖任兩條脈，另外雙調是指陰陽雙調，我們看一下它的方藥成份，先看這個沖任雙她調散是怎么調，沖任雙調散是肝腎、陰陽雙調雙補。
它的這個組成成分是：
仙茅10g，仙靈脾10g，巴戟天10g
菟絲子10g，女貞子10g，旱蓮草15g
枸杞10-15g，熟地15g，當歸10g
生白芍10g，川芎10g，生雞內金10g
大家發現了問題沒有，仙茅、仙靈脾、巴戟天和菟絲子是補陽的藥，女貞子、旱蓮草、熟地和枸杞是養陰的藥
四味補陽的藥加四味補陰的藥
再加四物湯：熟地、當歸、芍藥和川芎
再加生雞內金而組成，這個叫沖任雙調散
這個調沖任其實是調肝腎，作用在臟腑上。
而女子又以肝血為本，沖任起于胞宮。
所以四物湯對于這個胞宮養血來說很重要，所以用四個補陽的，加四個補陰的，再加四物湯，再加生雞內金，合在一起加減而成。
大家不要小看這個沖任雙調散，對于乳腺增生或者乳腺包塊屬于脈沉細、肝腎兩虧的，千萬不要用我們剛才的逍遙軟堅散，越用正氣越傷而且起不到絲毫作用。她只能夠通過調節沖任、調節肝腎、調補肝腎、陰陽兩調再加調血。而用這種方法呢，反而能夠使乳腺里的增生或者包塊徹底的消失，她就精妙在這個地方，精妙在這個乳腺方面的疾病、乳房里的疾病，一方面是與肝和胃的經絡相關，另一方面是沖任二脈有關。我們這個沖任失調證剛好是調的沖任，根本不需軟堅散結。因為這個是沖任不調，所以我們應該調的是調沖任，根本不需軟堅散結。因為沖任如果調了之后，就不會引起所謂的乳腺增生或者乳腺包塊，在沖任雙調散里，所以根本不需要軟堅散結。
而在沖任雙調散里面我們加了一味生雞內金，這個地方意味深長，為什么？這個生雞內金，它可以起到軟堅散結的作用，又可以起到健胃消食的作用，但是在這個地方一味生雞內金根本就不可能將很嚴重的乳腺增生治好或者軟堅散結解決。生雞內金，只是點到即止，畫龍點睛，一方面它可以健脾胃，脾胃，乃后天之本，氣血生化之源，可以進一步的調補肝腎，脾胃健，肝腎可以進一步的通過以后天養先天；另外四物湯也需要，脾胃乃生血之源嘛。生雞內金可以將食物當中的一個所謂的營養物質轉化成氣血，更加進一步的加強四物湯的作用，它其實根本不是起到軟堅散結的作用，而是起到以后天補先天，以補后天肝腎之陰陽，以后天脾胃為氣血生化之源，來調肝血、調四物湯，加強調沖任的作用，加強調四物湯的作用啊，所以這個沖任雙調散的生雞內金并不是用它來軟堅散結，它也沒有那么厲害，一味藥就能將很大的乳腺增生解決，那也是不可能的，這也就是沖任雙調散的精妙之所在。當然沖任雙調散這個方子是我所創立，你百度查不到的。可能這本書出了之后，你可以在百度上查到就來源于我們今天所講的這節課寫成的書。
好。這是兩種情況。這兩種情況，一個發生在青壯年居多，一個發生在中年以后的婦女居多，一個是肝郁脾虛，也就是肝經和胃經的問題；另外一個是沖任失調，也就是沖任二脈的問題。好，那么有人就問了：“那有沒有一種可能，既沖任失調又肝郁脾虛呢”？答案是肯定的，有。
好，接下來我們講第三種證型
第三種就是虛實夾雜型，這個虛實夾雜型，這種證型實際上是下面沖任失調，及上面肝郁脾虛，兩種證型同時出現。那么兩種證型同時出現，會有哪些情況呢？出現的情況就是既出現了肝腎虧虛，沖任不調的情況，腫塊又出現堅而不散。不像這個單純的沖任失調，她月經之后，它沒了，摸不到了或者是不疼了。那么這個患者可能既有這個沖任不調。而又出現了經前痛、經后痛、平時也痛而且還能摸到實性包塊。那么這種情況，就是虛實夾雜著，上實下虛，沖任又不調，肝郁脾虛也同時存在。那么這個怎么辦呢？這個簡單。怎么個簡單法呢？
二為一，用沖任雙合調散和逍遙軟堅散合在一起，加減化裁而成就可以了。
好，我們講最后一種證型也就是陰證
也就是我們剛才所說到的陽虛痰凝型，陽虛痰凝型臨床上會少見一點，但是我們也要講。在我們之前講的乳腺癌，已經說過了，它和乳腺癌的治療法則是類似的。
我們用的代表方劑仍然是二貝陽和湯，浙貝母，土貝母，陽和湯加減化裁而成。
二貝陽和湯治療陽虛寒凝的乳腺癌，也可以治療陽虛寒凝的乳腺的任何包塊。加減而成，隨證自治即可。在這里我就不啰嗦了，回過頭去看乳腺癌的這個陰證，陽虛寒凝型。
關于這個針灸方面，我們可以取乳根、膺窗、膻中、期門、內關、太沖。痰瘀明顯的，我們要加豐隆，三陰交、陰陵泉。偏虛弱一點的，我們可以用足三里，氣海、關元、太溪。血瘀的，我們要加血海、膈俞。
好，關于這個乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺結節、副乳腺等等等等，都可以參考我們今天所講的這一個進行加減、辯證變化治療。那么這節課呢，我們就講到這里。下節課，我們講子宮肌瘤、附件囊腫、關于婦科子宮內腫瘤的良性腫瘤的治療。
國際知名中醫張勝兵本人
