在人體需要的宏量元素中，鈣總是被廣泛地提起。但是你知道嗎，有一種宏量元素的缺乏比缺鈣更危險(xiǎn)！這種元素就是鉀。
這不，72歲的張大爺就因?yàn)槿扁涍M(jìn)了醫(yī)院。張大爺每天早晨都會(huì)練太極健身，也會(huì)堅(jiān)持每年一次體檢，身體一直都還不錯(cuò)。可誰(shuí)曾想，一天清晨，張大爺一覺(jué)醒來(lái)發(fā)覺(jué)自己全身無(wú)力、無(wú)法行走，還出現(xiàn)了手足輕顫、呼吸急促。家人見(jiàn)此立即帶他前往醫(yī)院就診。
醫(yī)生詢問(wèn)后得知，張大爺兩天前在外進(jìn)餐后，出現(xiàn)了腹痛、腹瀉，一天大便6~7次。醫(yī)生隨即開(kāi)展了一系列針對(duì)性的檢查，最后在血鉀濃度這一項(xiàng)上發(fā)現(xiàn)了張大爺?shù)牟∫颉Ｔ瓉?lái)張大爺是因?yàn)楦篂a引起了缺鉀，進(jìn)而出現(xiàn)了全身無(wú)力等癥狀。除了腹瀉還有哪些原因會(huì)導(dǎo)致缺鉀呢？日常生活中又該如何正確補(bǔ)鉀？
其實(shí)所謂的缺鉀是指低鉀血癥，也即是血清中鉀離子濃度小于3.5mmol/L，其出現(xiàn)的主要原因是體內(nèi)總鉀量不足。導(dǎo)致機(jī)體缺鉀的原因有很多，包括攝入鉀不足、排出鉀過(guò)多、血清中鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)及血鉀濃度相對(duì)降低。容易導(dǎo)致缺鉀的具體原因有以下四種。
鉀離子存在于體液中，如果含有鉀離子的體液大量排出，而又未及時(shí)補(bǔ)充，則會(huì)引發(fā)低鉀血癥。人體內(nèi)的體液多種多樣，丟失體液的途徑也不盡相同。如長(zhǎng)期大量的嘔吐、腹瀉會(huì)導(dǎo)致含有鉀離子的胃液、腸液大量丟失；長(zhǎng)期高溫工作會(huì)導(dǎo)致汗液大量排出；腎臟疾病引起的多尿及應(yīng)用一些排鉀性利尿藥會(huì)導(dǎo)致大量排出尿液。出現(xiàn)這些情況后，如未適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子則會(huì)引起缺鉀[1]。
醫(yī)學(xué)里有一句俗語(yǔ)，說(shuō)鉀是多吃多排，少吃少排，不吃也排。即使我們不攝入鉀離子，每日也會(huì)排出鉀離子30～50mmol。因此，為了補(bǔ)充每日排出的鉀，成年人每日需攝入0.4mmol/Kg的鉀。
正常情況下，成年人每日所需的鉀可以通過(guò)飲食獲得。但是如果長(zhǎng)期厭食、偏食使得鉀離子每日排出而得不到補(bǔ)充，則會(huì)導(dǎo)致鉀攝入不足，進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥。
此外，沒(méi)事多喝水可謂是刻進(jìn)每個(gè)人腦子里的觀念，但你知道嗎，水喝太多也會(huì)導(dǎo)致缺鉀。如果短時(shí)間內(nèi)機(jī)體補(bǔ)充了大量水分，會(huì)導(dǎo)致血清中的鉀離子濃度相對(duì)降低，也就出現(xiàn)了低鉀血癥。這種情況也見(jiàn)于某些腎臟疾病或內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的水過(guò)多或輸液治療時(shí)大量補(bǔ)液而未補(bǔ)充相應(yīng)的鉀離子。
體液包括血液等細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液，因此鉀離子在細(xì)胞內(nèi)外均有分布。若是細(xì)胞外的鉀離子由于某些原因轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀增多，血清鉀濃度降低，也即出現(xiàn)低鉀血癥。引起細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)的原因有很多，較為常見(jiàn)的有以下兩種。
進(jìn)食大量葡萄糖液并同時(shí)應(yīng)用胰島素會(huì)引起鉀離子的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥，這種情況常見(jiàn)于高血糖患者。當(dāng)成年人因?yàn)橥蝗坏耐饨绱碳?strong>處于極度緊張、恐懼等急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，腎上腺素的分泌會(huì)增多，進(jìn)而促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起血鉀濃度降低。
以上四種原因都會(huì)引起機(jī)體缺鉀，在日常生活中需要引起我們的注意。尤其是大量丟失體液后一定要及時(shí)補(bǔ)充含鉀的電解質(zhì)溶液以維持機(jī)體的電解質(zhì)平衡。若是發(fā)生了低鉀血癥，我們要在飲食補(bǔ)鉀的同時(shí)快速將患者送入醫(yī)院就診。那么有哪些癥狀可以幫助我們判斷患者是否出現(xiàn)了低鉀血癥呢？
缺鉀是一種影響全身多個(gè)系統(tǒng)的電解質(zhì)紊亂。一般情況下，多數(shù)患者缺鉀時(shí)病情進(jìn)展緩慢，癥狀較輕。但若是患者病情發(fā)展迅速，那么其缺鉀癥狀會(huì)較為嚴(yán)重，甚至可能危及生命。
① 全身無(wú)力、肢體癱軟
缺鉀最常見(jiàn)且明顯的癥狀是全身無(wú)力、肢體癱軟、無(wú)法行走。一般血清鉀濃度小于3mmol/L時(shí)，患者自覺(jué)癥狀不明顯，僅感覺(jué)到疲乏、軟弱、乏力等。但當(dāng)血鉀小于2.5mmolL時(shí)，患者則會(huì)出現(xiàn)全身性肌無(wú)力。這主要是因?yàn)槿扁洉?huì)使得骨骼肌細(xì)胞興奮性降低，也即是感受刺激的能力下降，不容易發(fā)生肌肉收縮。
不僅是肢體的肌肉受影響，控制膈肌、呼吸肌的肌肉也可能出現(xiàn)癱軟表現(xiàn)，表現(xiàn)出呼吸及吞咽困難等癥狀。如果是長(zhǎng)時(shí)間缺鉀的患者，其骨骼肌可能會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期無(wú)法正常收縮而出現(xiàn)肌纖維壞死、萎縮。
②心律失常
在人體內(nèi)，除了骨骼肌外，還有一種常見(jiàn)且十分重要的肌細(xì)胞，那就是心肌細(xì)胞。心肌細(xì)胞可分為兩類，一類是工作細(xì)胞，主要負(fù)責(zé)執(zhí)行收縮功能。另一類組成了心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，與心臟的電生理傳導(dǎo)有關(guān)，負(fù)責(zé)產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律和傳導(dǎo)興奮性。缺鉀不僅影響骨骼肌，也會(huì)影響骨骼肌的近親—心肌細(xì)胞。
缺鉀早期，心肌細(xì)胞容易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和期前收縮。這兩種異常均屬于心率失常，其產(chǎn)生是由于缺鉀影響心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)和工作細(xì)胞，導(dǎo)致心臟產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律加快、容易受電生理刺激產(chǎn)生興奮以及收縮能力增強(qiáng)。
心臟正常的自動(dòng)節(jié)律加快就會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，使得每分鐘心跳次數(shù)大于100次。這種異常在自行監(jiān)測(cè)脈搏時(shí)很容易被發(fā)現(xiàn)。
而如果心臟出現(xiàn)了其他部位的異常節(jié)律加快，則會(huì)表現(xiàn)為期前收縮。這是指心房、心室或交界區(qū)在正確的收縮時(shí)間前發(fā)生一次收縮，可以簡(jiǎn)單的理解為心臟的某一部分跳早了，常會(huì)表現(xiàn)出心悸或者心臟“漏跳”感。期前收縮需要通過(guò)心電圖檢查才能被發(fā)現(xiàn)。
嚴(yán)重缺鉀者在心臟方面會(huì)有更嚴(yán)重的異常，比如多源性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，甚至心臟驟停。這是由于嚴(yán)重或長(zhǎng)期的缺鉀導(dǎo)致心肌細(xì)胞的代謝活動(dòng)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起心肌細(xì)胞變性、壞死。心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)是指心室出現(xiàn)無(wú)規(guī)律的跳動(dòng)，導(dǎo)致心室無(wú)法正常射血，如未得到及時(shí)救治極可能致死。
③惡心、嘔吐、腹脹
人體內(nèi)的肌細(xì)胞類型除了上述提到的兩種外，還存在平滑肌細(xì)胞，這種細(xì)胞主要存在于內(nèi)臟中。當(dāng)?shù)外浹Y影響到消化系統(tǒng)內(nèi)的平滑肌時(shí)，患者會(huì)因?yàn)?strong>缺鉀導(dǎo)致的平滑肌收縮能力降低而出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)而發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、便秘等，嚴(yán)重者會(huì)有腸粘膜下組織水腫。
④夜尿增多
腎臟是排出鉀的主要器官，缺鉀也會(huì)引起腎臟的異常，表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)的疾病。長(zhǎng)期或嚴(yán)重的失鉀可導(dǎo)致腎臟內(nèi)具有重吸收和排泌作用的腎小管上皮細(xì)胞變性壞死。這使得尿濃液不能被正常濃縮，尿量增多，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)夜間排尿和口渴多飲，嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生失鉀性腎病，后期可發(fā)展為腎功能衰竭。
以上4種“毛病”就是缺鉀的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，如果同時(shí)出現(xiàn)了多個(gè)“毛病”需要警惕是否發(fā)生了低鉀血癥。懷疑身體缺鉀時(shí)，應(yīng)立即處理，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟問(wèn)題。在了解了這么多缺鉀的表現(xiàn)及危害后，我們可以發(fā)現(xiàn)低鉀血癥是一種需要緊急處理且十分嚴(yán)重的疾病。那么在日常生活中，我們有什么好的方法可以補(bǔ)充鉀呢？
缺鉀的防治按照體內(nèi)鉀的缺少程度可以分成兩個(gè)部分。如果機(jī)體并未出現(xiàn)低鉀血癥，只是需要補(bǔ)充每日排出的鉀，那么食用含鉀量高的食物就已經(jīng)足夠了。
鉀作為一種常見(jiàn)的自然元素，在大多數(shù)食物中都存在。這些含鉀食物被食用后即可經(jīng)胃腸道吸收，繼而被機(jī)體利用。在補(bǔ)充日常鉀的需要量時(shí)，我們可以選擇多食用一些含鉀量高的食物，比如肉類、青菜、水果、豆類等，在其中水果類的香蕉和橘子的含鉀量尤為豐富。
但如機(jī)體已表現(xiàn)出了低鉀血癥，那么藥物治療是必不可少的。補(bǔ)鉀量需要參考體內(nèi)的缺鉀程度。血鉀濃度在2.5～3.0毫摩爾/升之間時(shí)，屬于中度缺鉀；當(dāng)血鉀大于3.0，是為輕度缺鉀，若是血鉀低于2.5則稱為重度缺鉀。輕度缺鉀、中度缺鉀、重度缺鉀分別大概需要補(bǔ)充100、300、500毫摩爾的鉀。值得注意的是，一般每日補(bǔ)鉀不超過(guò)200毫摩爾，以防止一次補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快而出現(xiàn)高鉀血癥[2]。
藥物補(bǔ)鉀中以口服氯化鉀為首選的治療方案，但尤其需要注意的是藥物的使用要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，以避免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。口服補(bǔ)鉀可能會(huì)因?yàn)槠渌幬锏墓之惖奈兜篮痛碳ば远够颊唠y以下咽并產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，為了緩解這些問(wèn)題，一般建議患者將10%氯化鉀溶液稀釋于果汁或牛奶中餐后服用[3]。病情嚴(yán)重者需要靜脈輸液補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀的速度不宜過(guò)快，以免引發(fā)高鉀血癥。
藥物補(bǔ)鉀的過(guò)程中也有一些注意事項(xiàng)：如補(bǔ)鉀前必須檢查患者的腎功能和尿量，確定患者有正常的排鉀能力；靜脈滴注補(bǔ)鉀過(guò)程中，應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)和每小時(shí)測(cè)定血鉀，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的高鉀血癥和心臟異常；補(bǔ)鉀后可能會(huì)加重原有的缺鈣癥狀，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鈣等。
缺鈣主要累及骨骼，會(huì)使患者出現(xiàn)骨骼畸形、骨痛、骨質(zhì)疏松、骨折等癥狀。這些癥狀并不會(huì)危及患者生命。缺鉀則不同，其多表現(xiàn)為全身無(wú)力、四肢軟弱、惡心嘔吐等，然而嚴(yán)重的缺鉀會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心室顫動(dòng)、心臟驟停等危及生命的癥狀。
由此可見(jiàn)，缺鉀的危害較缺鈣更大，更需要我們警惕。為了避免出現(xiàn)缺鉀，我們應(yīng)該做到在大量出汗、嘔吐、腹瀉后及時(shí)補(bǔ)充含鉀溶液，同時(shí)在日常生活中不挑食，多食用含鉀豐富的青菜、水果等食物。
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