這篇文章其實早就該寫了，但我低估了大家對這個問題的誤會程度。
畢竟，生酮和酮酸中毒，根本就不是一回事兒啊，就像張馨予張予曦張雨綺張涵予并不是兄弟姐妹一樣。
妹想到，臉盲的讀者還真不少。低碳水高脂肪飲食的原理，是用酮體代替葡萄糖給身體供能，只要一聽見“酮”這個字，總有人跳出來問：
不。會。啊。
（請營養師重修營養學）
／生酮／
是指身體進入以脂肪代謝為主的供能模式，是低碳水飲食者追求的狀態，畢竟體脂燃燒了，才能減肥嘛。
／酮酸中毒／
是體內缺少胰島素導致的，患者會同時出現 ＃高血糖 和 ＃高血酮 。80%的酮酸中毒癥狀發生在一型糖尿病患者身上。
酮酸中毒后會出現嘔吐、脫水、腹痛、呼吸困難、昏迷等癥狀，如果24小時內得不到及時救治，患者會有生命危險。
今天，就來仔細掰扯掰扯這兩者的區別，以后可別再弄混淆了。
1. 生酮狀態
其實仔細想想，也不能怪大家，起個有辨識度的名字真的很重要。
看看這倆貨的英文名兒，更容易弄混，生酮是ketosis，酮酸中毒是ketoacidosis，一不留神還以為短的那個是縮寫呢。
我們先來談談生酮狀態。其實野獸生活的老讀者，以及實踐低碳水飲食的老炮兒，對這個概念肯定非常熟悉啦，可以傲嬌地跳過這部分。
每個人的體內都有酮體
別管你是低碳水飲食、高碳水飲食、素食、間歇性斷食...，每個人身上都有酮體。
酮體，是什么呢？
當身體需要用脂肪做燃料的時候，脂肪不能直接進入細胞，而是先由肝臟，將脂肪分解分子比較小的酮體（包括乙酰乙酸和β – 羥基丁酸兩種）。這就跟身體不能直接用淀粉做燃料，要先分解成葡萄糖，是一個道理。
看看酮體和葡萄糖分子，是不是長得很像？
如果你的飲食以碳水化合物為基礎，也就是你平時以谷物（米、面、饅頭等）為主食的話，那么谷物里的淀粉在體內會水解成葡萄糖，在胰島素的幫助下進入細胞燃燒掉，作為你日常活動的能量來源。所以很自然的，你的血糖水平是有波動的，飯后最高，下一餐之前最低。
即使是這樣，由于你的飲食中肯定包含一部分脂肪，血液里也會有少少的游離脂肪酸被肝臟分解為酮體。普通飲食的人，血酮水平一般不到0.2mmol/L【1】。
每天早上 空腹 時血酮水平會略高一些，因為經過了一夜的消化，體內的葡萄糖消耗殆盡，會有更多的游離脂肪酸被分解，來維持基礎代謝的平衡。這時去測血酮，大概在0.2~0.5mmol/L。
如果 長時間有氧運動，體內的葡萄糖、肝糖原都被消耗光了，身體也會動用脂肪儲備來供能，這時血酮會高一些，能達到2.5~3.5mmol/L【1】。
當然還有，如果你長時間處于饑餓狀態，身體必須靠平時儲存的脂肪來續命，這時酮體供能就占主導地位了，血酮水平會達到3.0~6.0mmol/L【1】。
其實，身體儲脂 酮體供能，本來就是在漫長的進化中，人類應對饑荒的保命機制之一。
營養性生酮（血酮0.5-3mmol/L）
剛才說過，如果平時的飲食以碳水化合物為基礎，那么餐前餐后，血糖波動會比較劇烈，相應地，胰島素水平也跟著劇烈波動。時間長了，可能會造成 胰島素抵抗，而胰島素抵抗又是各種代謝疾病的源頭。
二型糖尿病、高血壓、慢性腎病、脂肪肝、長痘、早禿，甚至被稱為“三型糖尿病”的阿茲海默癥，都與胰島素抵抗息息相關。
所以我們不希望血糖劇烈波動。怎么做呢？限制碳水攝入。
這是要我餓肚子嗎？NoNoNo，我們可以用其他食物填補能量缺口。
用什么填補呢？脂肪。
為什么不用蛋白質呢？在之前的文章里，我們講到過，蛋白質的角色更像是“原材料”，而不是“燃料”。
當我們開始采取低碳水高脂肪飲食后，身體會慢慢從葡萄糖供能狀態，切換到酮體供能狀態。
這個切換可能需要一定的時間，具體多久因人而異。在這期間你可能會出現一些不適，也就是常說的“酮流感”。等適應期過后，身體對酮體的利用效率也會更高。這時候，也就能感受到生酮帶來的精神感、腰圍減小等好處啦。
這也就說明了為什么有些人低碳水越久，尿酮反而下降。有的酮學的尿酮試紙剛開始是紫色的，過一段時間反而變淺。這不是因為退酮了。而是剛開始身體產的酮沒有被完全利用，隨尿液排出了。一段時間后，身體學會了利用酮體，排出的尿酮也就少了。
一般限制碳水攝入三天以后，血酮水平就會達到0.5~3.0mmol/L，這就是生酮狀態【1】。由于這是有意識地調整飲食結構帶來的，而不是饑餓、運動后的無意識結果，所以又叫“營養性生酮”。進入生酮狀態后，血糖會一直比較平穩，胰島素敏感性也會增加。
進入生酮狀態會變笨嗎？
營養性生酮能改善 “胰島素抵抗”，避免胰島素抵抗造成的糖尿病、脂肪肝、高血壓、慢性腎病，甚至是阿爾茲海默癥。
但是，很多人問了：聽說大腦需要葡萄糖作為能量來源，這樣吃，大腦會不會變笨？
不。會。啊。
酮體本身就是大腦的優質能源。有研究顯示，進入生酮狀態僅3天以后，大腦供能的25%就依靠酮體了；時間更長一些，這個比例會達到 60%。【2】
盡管大腦的一些神經細胞需要葡萄糖，但即使你執行極低碳水飲食（每天攝入碳水25g以下），身體也會通過糖異生功能，用蛋白質或脂肪自行合成葡萄糖，完全能滿足這部分需求。
你的身體，遠比你想象的更聰明。
2. 酮酸中毒
講完生酮狀態，接下來談酮酸中毒。相比之下，酮酸中毒就比較猙獰了，它主要發生在因為胰腺功能失常 而胰島素分泌不足的人身上，是一種需要被急救的危險癥狀。
酮酸中毒還有一個名稱，叫“糖尿病酮癥酸中毒”（Diabetic Ketoacidosis, DKA），因為一型糖尿病患者是最大的患病人群。事實上，酮酸中毒甚至是美國24歲以下糖尿病患者的頭號致死原因【3】。
其它跟胰腺功能失常有關的疾病，比如胰腺功能被嚴重破壞的二型糖尿病，胰腺纖維囊性疾病等，也可能出現酮酸中毒。
糖尿病，一型和二型
這就必須了解一下一型糖尿病和二型糖尿病的區別。
一型糖尿病，是一種自身免疫疾病。患者胰腺的β細胞持續被自己的免疫系統攻擊，以至于造胰島素功能被破壞。所以，一型糖尿病患者體內不、能、分、泌胰島素【4】。
二型糖尿病（90%的糖尿病屬于這類）是大家比較熟悉的，這是由 胰島素抵抗 繼續發展成的一種代謝性疾病。
由于血糖濃度太高，胰腺必須分泌出更多的胰島素，叩開細胞的大門，放血糖進去。久而久之，細胞不再積極響應胰島素。本來大開的門，現在只開一個小縫，所以一大堆葡萄糖只能滯留在血液里，造成了高血糖。結論是，二型糖尿病患者體內并不缺乏胰島素，而是產生了胰島素抵抗。
一型糖尿病患者的饑餓
什么是饑餓？那誰不知道？好幾頓不吃，自然就餓了。
但是還有一種饑餓，叫一型糖尿病患者的饑餓。
前面也說了，葡萄糖必須在胰島素的幫助下，才能進入細胞，履行給身體供能的職責。一型糖尿病患者生產不出胰島素，即使吃了很多碳水化合物，葡萄糖也只能滯留在血液里，叩不開細胞的大門，干著急。
這時候，細胞們相當于守著一座糧倉，但偏偏看得著，吃不著，只能嗷嗷待哺，望糖興嘆。這是什么？這就是饑餓啊。
為了不被餓死，身體開始分解脂肪，生產酮體，供能自救。
但是，到底該生產多少酮體，偏偏又是歸 胰島素這貨管的。普通人進入營養性生酮狀態以后，胰島素監測到體內的酮體濃度足夠了，就會通知肝臟：即刻停止分解脂肪。
但是不能分泌胰島素的一型糖尿病患者呢？肝臟收不到胰島素的信號，就傻傻地一直一直生產酮體，體內的酮酸濃度就越來越高，最終偏離了血液的酸堿平衡程度，變成了酮酸中毒。
在高血糖和高血酮的情況下，腎臟努力地通過排尿來平衡血液內過高的葡萄糖和酮體，所以患者還會尿頻，造成嚴重脫水。這也是酮酸中毒的一個典型癥狀。
酮酸中毒以后，血酮含量會攀升到15~25mmol/L！【1】
還記得營養性生酮的血酮水平嗎？區區3mmol/L。
酒精性酮酸中毒
對了，有酗酒傾向的同學要注意。當胃里沒有足夠食物的時候大量飲酒，可能會出現酒精性酮酸中毒【5】。所以，空腹不飲酒 是非常有道理的。
酮酸中毒的癥狀
＃高血糖（超過13.9mmol/L)、＃極度干渴、＃尿頻、＃重度脫水、＃胃痛、＃惡心嘔吐、＃意識不清、＃呼吸困難、#呼氣有明顯爛蘋果味【6】
如果出現這些癥狀，要馬上去醫院！有一項研究顯示，有27%的一型糖尿病患者，是酮酸中毒發作后，才確診出糖尿病【7】。
O. 總結
現在，明白生酮和酮酸中毒的區別了吧？
表面上看，這又是一個“脫離劑量談毒性”的問題。但實際上，它們的發生機制完全不同。酮酸中毒是胰腺功能失常后的致命癥狀，下次再有人冤枉低碳水飲食，請把本文發射給ta。
參考文獻
【1】https://en.wikipedia.org/wiki/Ketosis
【2】https://www.authoritydiet.com/ketosis-vs-ketoacidosis-dka-what-difference/
【3】Dyanne P. Westerberg et al., 'Diabetic Ketoacidosis: Evaluation and Treatment', Ameican Family Physician. 2013 Mar 1;87(5):337-346.
【4】https://www.diabetesaustralia.com.au/type-1-diabetes
【5】https://en.wikipedia.org/wiki/Ketoacidosis
【6】David E. Trachtenbarg et al., 'Diabetic Ketoacidosis', Am Fam Physician. 2005 May 1;71(9):1705-1714.
【7】Westphal SA, 'The occurrence of diabetic ketoacidosis in non-insulin-dependent diabetes and newly diagnosed diabetic adults', Am J Med. 1996 Jul;101(1):19-24.
