今日練習(xí)
曹某，男，40歲。
患者右小腹痛兩三日，西醫(yī)診斷為急性闌尾炎，麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，體溫不高。
刻下：右小腹痛脹，口苦，咽干，微惡心，大便干，舌苔黃，脈弦滑。
處方：___湯。
上藥服3劑后，腹痛已無。然右少腹仍脹，大便前有腹痛，上方加減繼服6劑，癥已。
答案下期公布
上期答案：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
注：答案非唯一，僅供參考
上期原醫(yī)案
李某，女，36歲，病案號1915。初診日期1966年5月6日。
產(chǎn)后患左偏頭痛，已三年未愈，時心下痛，左上下肢酸脹，口干不思飲，有時惡心吐清水，舌苔白潤，脈弦細(xì)。
證屬表虛飲盛，治以建中和榮固衛(wèi)，更以溫中化飲。
與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：當(dāng)歸三錢，桂枝三錢，白芍三錢，大棗六枚，炙甘草二錢，生姜五錢，細(xì)辛三錢，通草二錢，吳茱萸三錢。
結(jié)果：上藥服四劑，頭痛明顯減輕，心下痛未作，左上下肢酸脹亦減，上方增吳茱萸為四錢，繼服七劑后，自感無不適。
解說：當(dāng)歸四逆湯，原主榮衛(wèi)不利的外寒，本也有血虛飲盛在表，今里寒飲也明顯，故時心下痛、惡心吐清水，實為太陽太陰合病，故要同時祛里寒飲，因此加吳茱萸生姜治之，使榮血和，寒飲去則頭痛自解。
以上所述，多為虛寒頭痛，而實熱頭痛也是多見的，因在腦病中重點論述，可互參，這里不再重復(fù)。
近代中醫(yī)教科書，在診治頭痛時多以外感、內(nèi)傷為綱，在臨床須熟悉臟腑辨證理論，同時必須掌握一定用藥經(jīng)驗，方能治療常見頭痛癥。
六經(jīng)辨證治療頭痛，則以太陽病為綱，再據(jù)合病、并病情況，據(jù)證用方，只要熟悉《傷寒論》 的方證，治療各種頭痛方能應(yīng)用自如。
原文復(fù)習(xí)
《傷寒論》第351條：手足厥逆，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。
《傷寒論》第352條：若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。
各家論述
《千金方衍義》：陽邪傳入厥陰而厥寒，脈沉細(xì)欲厥與直中陰寒之治截然兩途。直中陰寒用姜附四逆以回陽，惟恐藥之不力而變虛陽發(fā)露，陷陰之邪用當(dāng)歸四逆以通陽，仍須桂技湯，但去生姜加當(dāng)歸助芍藥以和營，細(xì)辛、通草助桂枝提出陽分，使陽邪仍以陽解。
其去生姜者，恐其性暴，不待氣味入陰，便從太陽開發(fā)也。在霍亂則不然，專取生姜、吳茱萸速破逆上之厥氣，則陽通脈復(fù)。蓋回陽用干姜、通陽用生姜，一定不易之法。
《傷寒方論》：手足厥寒，脈細(xì)欲絕，是經(jīng)絡(luò)無所不寒，氣血俱虛之至，故當(dāng)歸四逆允為合劑也。更察內(nèi)有久寒，是一陽不足以為開泰之本，而經(jīng)絡(luò)之虛，乃相因以至、故以吳茱萸、細(xì)辛通逆而潤燥，通草為引，復(fù)以桂枝全湯而君以當(dāng)歸，血由氣生，寒從陽化也；并可通于雜證之血虛極寒者矣。
