世界無煙日：關愛健康，從戒煙做起！
作者 | 陳曉琳
來源 | 醫學界婦產科頻道
俗話說“飯后一支煙，快樂似神仙”。不少人喜歡在吞云吐霧中享受著那一刻的快感。吸煙有害健康是眾所周知，但被動吸煙的危害卻很容易被人忽略，尤其是妊娠期間的婦女，若是生活在“煙霧”中，對母體對腹中胎兒，更是一種無形的傷害。
1987年11月，WTO在日本東京舉行的第六屆吸煙與健康國際會議上建議把每年的4月7日定為世界無煙日（World No-Tobacco Day），并從1988年開始執行。從1989年開始，世界無煙日改為每年的5月31日。選擇5月31日作為世界無煙日，是因為第二天是國際兒童節，希望下一代免受煙草危害。今天，我們來聊聊被動吸煙與妊娠之間的那些事兒。
一
什么是被動吸煙？
根據WHO定義，被動吸煙是指不吸煙者每周至少有1d以上吸入吸煙者呼出的煙霧超過15min/d。環境煙草煙霧由主流煙霧和測流煙霧構成。被動吸煙者吸入的主要是測流煙霧，與主流煙霧相比，測流煙霧含有更高水平致癌化合物。因此，被動吸煙者所受到的危害更加嚴重。
《中國循證醫學雜志》一項共納入國內外24個涉及中國婦女孕期被動吸煙與不良妊娠結局關系的隊列研究的Meta分析結果顯示，孕期被動吸煙與早產、低出生體重、出生缺陷、新生兒窒息、死胎死產及自然流產的發生有較強關聯。
二
被動吸煙對妊娠母體的危害有哪些？
1.異位妊娠發生率增加
通過病例對照研究和橫斷面分析方法證實，煙草中的尼古丁物質會抑制受精卵子向子宮著床移行，并損害輸卵管纖毛活性作用，使受精卵滯留在輸卵管內，從而加劇輸卵管異位妊娠的危險，其危險率比吸煙者高出50%-130%。
2.自然流產率及死胎率增加
妊娠期間接觸二手煙使流產的風險增加11%。機制可能為煙草本身含有大量煙堿，有較強的收縮血管作用，可導致胎兒的血黏度增加。婦女在妊娠期間抽煙以后，大量的一氧化碳進入到血液中，減少了胎兒的供氧量，對營養供給和正常發育產生不良影響。孕婦被動吸煙易引起胎盤提前剝離，發生流產或死胎。
3.妊娠期高血壓疾病的危險因素
研究認為被動吸煙是妊娠期高血壓疾病的危險因素。
4.前置胎盤的風險增加
煙草中的尼古丁等物質可以影響子宮胎盤血液供應，胎盤為獲得更多的氧供而擴大面積延伸至子宮下段和子宮頸口處而形成前置胎盤。
5.早產的風險增加
機制主要是煙霧中的一氧化碳引起的胎盤供血不足所致。
6.胎膜早破的發生率增加
機制可能是由于兒茶酚的甲基衍生物和對苯二酚在煙霧中大量存在均可產生活性氧，胎兒胎膜是代謝旺盛的組織，更容易受到活性氧的損傷，過量的活性氧通過破壞基質中膠原蛋白，從而增加了胎膜早破的發生率。
三
被動吸煙對胎兒的危害有哪些？
1、 低體重兒發生率增加
一般而言，胎齡滿37周但出生體重少于2500g的胎兒統稱為低體重兒。孕期被動吸煙通過降低生理過程中產生的NO而影響胎盤的血循環，導致母體供給營養物質和胎兒利用營養物資障礙，使胎兒宮內生長受限造成低出生體重。
2、 新生兒的免疫能力降低
孕期被動吸煙會降低胎兒的免疫功能，而且具有劑量-效應關系。有研究表明，隨著孕期被動吸煙量增大，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM測定值逐漸減少，補體C3、C4測定值隨著接觸吸煙量的增加逐漸增大。
3、 新生兒畸形發生率增加
香煙煙霧中含有鉛、鎘等金屬毒物，而被動吸煙的孕婦為非職業性鉛鎘接觸人群，屬于低水平鉛鎘暴露者。低水平的鉛、鎘可通過胎盤由母體進入胎兒體內，最終導致新生兒畸形，主要表現于神經系統。
4、 對后代智力發育有所影響
有研究通過對孕期有被動吸煙暴露的新生兒及1歲的嬰幼兒的貝理量表評估發現，孕期被動吸煙會減緩后代的神經發育能力，對后代認知能力的發育有不良影響，運動及語言能力也有消極影響。
綜上所述，孕期被動吸煙對不良妊娠結局的發生風險影響大。因此，我們應營造無煙的妊娠環境，家少不良妊娠結局的發生，為明天創造一個美好的未來。
參考文獻
1、《中國實用婦科與產科雜志》2016年第4期
2、王暢、王聲慂，董曉梅.孕婦被動吸煙對妊娠結局及后代健康的危害.中華疾病控制雜志.2010.11（14）：1142-1143.
