一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒時，稱多胎妊娠(multiple pregnancy)。以雙胎（twins）發生率最高。輔助生育技術的廣泛開展使兩胎及兩胎以上妊娠發生率顯著增加。多胎妊娠屬高危妊娠，常合并羊水過多、貧血、妊娠高血壓綜合征、早產，孕產婦病率、圍生兒死亡率及新生兒病率較高，應早期確診，超聲診斷和監護是重要手段。
多胎妊娠如果其中一個胎兒早期死亡，死亡的胎體可被壓成薄片，形成紙樣胎兒；單絨毛膜囊雙胎妊娠的胎兒易發生雙胎輸血綜合征；單羊膜囊雙胎妊娠時，兩個胎兒的臍帶偶可互相纏繞或受壓，發生血液循環障礙，致使胎兒死亡；分娩時兩個胎兒的頭可能因交鎖而導致難產。以上復雜的病理狀況可以通過仔細的超聲檢查協助診斷，為臨床處理提供重要依據。
一、多胎妊娠發生學與分類
（一）雙卵雙胎
約占雙胎妊娠的2/3，是由兩個卵子分別受精形成。兩個胎兒基因可不相同，故性別、容貌可有不同。兩個受精卵各自種植在子宮內不同部位，形成獨立的胎盤和胎囊，種植位置接近時兩個胎盤可融合一起，但血液循環不相通。兩個胎囊之間由兩層羊膜囊和二層絨毛膜組成，屬于雙絨毛膜囊、雙羊膜囊雙胎，見圖4-3-1。
圖4-3-1 雙卵雙胎的胚胎和胎膜示意圖
（二）單卵雙胎
約占雙胎妊娠的1/3，由單一受精卵分裂而成。由于胎兒基因相同，其性別相同、容貌相似，胎盤和胎膜可有不同相連方式，見圖4-3-2。
圖4-3-2 受精卵在發育不同階段形成單卵雙胎妊娠的胎膜類型
1．桑椹期前復制成兩個獨立胚體者，每個胎兒具有自己的胎盤、羊膜和絨毛膜，兩胎囊間隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，與雙卵雙胎相似，屬于雙絨毛膜囊、雙羊膜囊雙胎。
2．囊胚期內細胞團復制成兩個發育中心，各自形成獨立胚胎，兩個胎兒具有共同的胎盤及絨毛膜，有各自的羊膜囊，囊隔為兩層羊膜，屬于單絨毛膜囊、雙羊膜囊雙胎。
3．羊膜囊形成后（受精后第8天）胚盤才進行復制發育為兩個胎兒，則兩個胎兒共一個胎盤，一個胎膜，形成單絨毛膜囊、單羊膜囊雙胎。
4．原始胚盤形成后又復制，則將導致不同程度、不同形式的聯體雙胎。
單絨毛膜雙胎的胎盤間有血液循環相通，可引起嚴重的雙胎輸血綜合征。
（三）三胎以上的多胎
三胎以上妊娠最常見的是由3個或3個以上卵子受精形成，每個胎兒有各自的胎盤和胎膜，血液循環獨立。由雙卵形成的三胎或三胎以上的較少見，單卵三胎或三胎以上更少見。
二、多胎妊娠的超聲識別
超聲診斷多胎妊娠簡便易行，準確的診斷對臨床處理起指導作用。多胎妊娠胎兒數量的判斷并不難，但臨床上重要的是判斷多胎的類型，尤其在可疑有雙胎輸血綜合征或需要進行多胎妊娠減胎術的時候。
（一）雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎? 此類雙胎可以是雙卵雙胎（兩胎性別可有差異），也可以是在桑椹期前分裂而成的單卵雙胎（兩胎性別相同）。兩胎間血循環互不影響。
1．胎盤絨毛聲像：早期妊娠時超聲掃查可以清晰顯示兩個分離的妊娠囊，見圖4-3-3。早期妊娠后期，兩胎種植部位較遠者可以顯示兩個分開的胎盤，見圖4-3-4；兩胎種植部位較近時，兩個胎盤發生融合，兩胎盤間可見三角形的突起間隔（即雙胎峰，twin peak），見圖4-3-5。偶爾兩胎盤融合完全，無三角形間隔，造成診斷困難。在妊娠囊內可以辨認各囊內的羊膜囊和胚外體腔。
2．胎膜隔的特征：兩胎間間隔較厚，尤其在早期。妊娠中晚期胎膜隔變薄，較難判斷。
3．胎兒性別：兩胎若為不同性別則可肯定是雙卵雙胎，但如果為同一性別則可能是單卵也可能是雙卵雙胎。
圖4-3-3 雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙妊娠囊
圖4-3-4 雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎盤
圖4-3-5 雙絨毛膜囊雙羊膜囊“雙胎峰”
（二）單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎 此類雙胎亦為單卵雙胎的一種，為羊膜囊形成后胚盤復制為兩個胎兒而成。兩胎兒發生雙胎間輸血、臍帶纏繞、聯體畸形等機會明顯增加。
1．胎盤絨毛聲像：同單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎胎盤聲像。
2．胎膜隔：兩胎間無羊膜隔，見圖4-3-6、圖4-3-7。
3．胎兒性別：兩胎性別相同。
圖4-3-6 單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠囊
圖4-3-7 單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠聲像
（三）單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎 此類雙胎為單卵雙胎的一種，囊胚期內細胞團復制成兩個發育中心，各自形成獨立胚胎。兩胎盤共享，可能發生雙胎間輸血。
1．胎盤絨毛聲像：宮內僅見一個妊娠囊，一個高回聲的絨毛（胎盤）結構，無“雙胎峰”結構，囊內可見兩個胚胎或胎兒，見圖4-3-8。
2．胎膜隔：兩胎間胎膜隔很薄，早期可見兩個羊膜囊，一個胚外體腔，妊娠中期起胚外體腔消失，因羊膜隔菲薄有時不易識別，見圖4-3-8。
3．胎兒性別：兩胎性別相同。
圖4-3-8 單絨毛膜囊雙羊膜囊妊娠聲像
四）其他少見的多胎妊娠聲像
1．三絨毛膜囊三羊膜囊三胎：見圖4-3-9、圖4-3-10。
2．雙絨毛膜囊雙羊膜囊三胎：見圖4-3-11、圖4-3-12。
3．單絨毛膜囊雙羊膜囊三胎：見圖4-3-13。
4．四絨毛膜囊四羊膜囊四胎：見圖4-3-14、圖4-3-15。
5．雙絨毛膜囊雙羊膜囊四胎：見圖4-3-16
圖4-3-9 三絨毛膜囊三羊膜囊三胎 聲像
圖4-3-10 三絨毛膜囊三羊膜囊三胎三維成像
圖4-3-11 雙絨毛膜囊雙羊膜囊三胎聲像
圖4-3-12 雙絨毛膜囊雙羊膜囊三胎三維成像
圖4-3-13 單絨毛膜囊雙羊膜囊三胎三維成像
圖4-3-14 四絨毛膜囊四羊膜囊四胎聲像
圖4-3-15 四絨毛膜囊四羊膜囊四胎三維成像
圖4-3-16 雙絨毛膜囊雙羊膜囊四胎三維成像
三、多胎妊娠超聲掃查注意事項
1．根據以上超聲圖像的特點估計多胎的類型。盡可能早期進行診斷，首次檢查時間越早，診斷準確性越高。
2．8周以前單羊膜囊雙胎兩胚芽位置靠近時容易漏診雙胎，經陰道超聲掃查準確性高。
3．中晚期妊娠判斷多胎妊娠時注意探頭的掃查方向，避免假陽性或假陰性，最能確診的聲像是在同一切面顯示出兩個胎頭或兩個以上胎頭，見圖4-3-17。應注意三胎以上胎兒相互交叉時容易漏診。
圖4-3-17 三胎妊娠（15周）聲像
4．孕中期以后進行胎兒發育參數測量時，應注意一個胎兒測量完成后再測量另一個胎兒，從胎頭循其脊柱至四肢依順序檢查，避免各個胎兒交叉測量造成混亂。
5．單個胎盤一般占據宮內壁較大的面積，注意有無胎盤前置。
6．多胎妊娠常合并羊水過多。如果胎膜分隔清楚可以分別測量各個囊內羊水池深徑。雙胎輸血等病例可出現羊水相差較大的情況，見第五章第十節。
7．孕晚期需注意各個胎兒的胎位，例如雙頭位或一臀一頭位可能造成難產。正確的胎位判斷和提示可幫助臨床選擇分娩方式。
8．重點掃查各個胎兒發育情況，需注意排除聯體畸形、臍帶相互纏繞、雙胎之一胎發育異常，以及判斷有無雙胎輸血綜合征聲像等。
