胰島素的用處在于幫助血液中的葡萄糖進(jìn)入需要它的細(xì)胞內(nèi)，如肝臟、脂肪、肌肉組織的細(xì)胞。若缺少了胰島素的幫助，血中的葡萄糖就會(huì)留在血液里，血糖水平就會(huì)升高，從而引起一系列問題，諸如造成心、腦、眼、腎的損害。在正常情況下，當(dāng)血糖升高時(shí)，β細(xì)胞分泌胰島素也相應(yīng)增加，使血糖始終保持在一個(gè)正常穩(wěn)定的范圍內(nèi)。一旦胰島素的任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)出了問題，就可能引發(fā)糖尿病。
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糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
我們常用空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖來(lái)反映血液中葡萄糖的高低，這兩種血糖的正常值是不一樣的。正常人的空腹血糖不超過（110mg/dL），餐后2小時(shí)血糖不超過（140mg/dL）。根據(jù)1998年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有下列條件之一者即可初步診斷為糖尿病：
（1）任何時(shí)間的血糖超過了（200mg/dL），同時(shí)患者有多尿、多飲、多食及體重下降等典型的糖尿病癥狀；
（2）空腹（8小時(shí)以上）血糖超過（126mg/dL）；
（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，餐后2小時(shí)血糖超過（200mg/dL）。
請(qǐng)?zhí)貏e注意：符合上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，可以初步診斷為糖尿病，但最好再另選一個(gè)時(shí)間復(fù)查一下，如果有同樣結(jié)果，即可以確診。
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■ 當(dāng)胰島素失靈時(shí) ■
我們剛才講到，胰島素像一把鑰匙，它可以打開細(xì)胞，使血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞變成人體所需的能量。如果胰島素不能有效地工作，血液中的葡萄糖含量就要上升，然后從尿中排出，這就是糖尿病。醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的定義是：以高血糖和糖類、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂為特點(diǎn)，伴有絕對(duì)或相對(duì)胰島素功能和（或）分泌不足。換句話說，就是我們身體里不能產(chǎn)生足夠的胰島素來(lái)供給我們身體所需，或者是雖然胰島素分泌充足，但我們身體不能很好地利用。對(duì)1型糖尿病，主要是胰島素不夠；對(duì)2型糖尿病，主要是胰島素不能很好地被利用（胰島素抵抗）。這兩種問題導(dǎo)致一個(gè)共同結(jié)果，就是血糖升高，同時(shí)又影響到脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)的正常代謝，時(shí)間長(zhǎng)了，可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。所以說糖尿病是一種全身性疾病。
■ 什么是胰島素抵抗 ■
有些糖尿病患者胰島素水平很高，但是血糖卻降不下來(lái)，這是怎么回事呢？過去相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期內(nèi)，人們都認(rèn)為糖尿病是由于胰島素缺乏引起的。但是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者不但血糖異常升高，而且胰島素分泌水平還要高于沒有糖尿病的人。研究同時(shí)表明，胰島素的作用部位，如骨骼肌、脂肪組織及肝臟，對(duì)胰島素的敏感性及反應(yīng)性降低或喪失，因而正常量的胰島素難于維持正常血糖水平，為了維持正常血糖水平而過多分泌胰島素的現(xiàn)象就是胰島素抵抗。久而久之，在這種超負(fù)荷分泌的狀態(tài)下，β細(xì)胞的功能就會(huì)受損，胰島素分泌的代償能力下降，就會(huì)出現(xiàn)糖耐量減低甚至2型糖尿病。這種機(jī)制就是糖尿病的病理基礎(chǔ)，也是其他各種并發(fā)癥的“共同土壤”。
■ 發(fā)現(xiàn)糖尿病的蛛絲馬跡 ■
●常有不明原因的疲勞乏力；
●皮膚瘙癢，特別是婦女的外陰瘙癢；
●皮膚破損后不易愈合，反復(fù)發(fā)生皮膚感染；
●感染了肺結(jié)核，且病情發(fā)展迅速；
●肢端麻木或感覺過敏；
●年齡較輕即有白內(nèi)障，或視力減退；
●多次流產(chǎn)或死胎，但原因不清楚；
●原因不明的腫脹；
●下肢潰爛；
●陽(yáng)痿。
一些實(shí)例可以讓你更好地理解這一點(diǎn)。
例1 一位中年婦女很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，外陰瘙癢難忍，就診的結(jié)果是真菌性*炎。她用遍了各種栓劑、洗劑等抗真菌藥物治療，但瘙癢癥狀時(shí)好時(shí)壞。在一次偶然的檢查中發(fā)現(xiàn)，她的尿糖竟然有4個(gè)加號(hào)，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為２型糖尿病。這時(shí)已經(jīng)有半年的時(shí)間過去了，也就是說她的病情至少耽誤了半年。
例2 一位中年男性，雖然體格較瘦，但自我感覺身體尚好，有一年春節(jié)過后，出現(xiàn)皮膚瘙癢，在用了脫敏藥物和外用擦劑仍然不見效后，聰明的他去醫(yī)院檢查，被確診為糖尿病。后來(lái)針對(duì)糖尿病治療，皮膚瘙癢很快被控制了。
■ 糖尿病就是尿中有糖嗎 ■
在未弄明白糖尿病的真相以前，人們通過尿中有糖的現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)糖尿病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展我們發(fā)現(xiàn)糖尿病的基本表現(xiàn)是血糖的超標(biāo)，而尿中有糖不一定就是糖尿病，糖尿病也不都是尿中有糖。為了幫助你明白其中的道理，讓我們來(lái)看看尿糖的來(lái)龍去脈。
人體的腎臟像一張“過濾網(wǎng)”，它能把血液中無(wú)用的東西過濾掉變成尿液，把有用的東西如葡萄糖保留下來(lái)。所以，在正常情況下，尿液中是沒有葡萄糖的。然而，當(dāng)各種原因使血糖升高到超過腎臟對(duì)其保留的限度時(shí)，葡萄糖就會(huì)通過腎臟的“過濾網(wǎng)”漏到尿液中，這時(shí)就會(huì)檢測(cè)出尿糖。而腎臟能夠正常保留葡萄糖的這個(gè)值就叫做“腎糖閾”，該值為～10mol/L。
也許你已經(jīng)想到了，尿糖的產(chǎn)生除了跟血糖有關(guān)外，還與腎臟功能（腎糖閾）有關(guān)。下面的幾種情況都可能出現(xiàn)尿糖，但都與糖尿病無(wú)關(guān)。
腎性糖尿 見于先天或后天原因引起的腎臟損傷，使腎小管重吸收葡萄糖的能力下降，在血糖并未超過“腎糖閾”時(shí)，就出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性；或由于腎糖閾降低而呈現(xiàn)尿糖。
妊娠期糖尿 由于妊娠期流入腎的血流增加，其中的葡萄糖也相應(yīng)增加，以至于超過了腎小管對(duì)葡萄糖重吸收的能力，而使尿糖陽(yáng)性。
滋養(yǎng)性糖尿 少數(shù)正常人，如果有一段時(shí)間非常饑餓，一旦在短期內(nèi)攝入較多的糖類食物，血糖可以暫時(shí)性升高，甚至超過腎糖閾值，于是就出現(xiàn)了暫時(shí)性尿糖陽(yáng)性。
除以上三種原因外，尿糖陽(yáng)性還可見于胃腸道疾病或手術(shù)，尤其是胃大部切除吻合術(shù)等。我們要警惕尿糖的出現(xiàn)，通過鑒別確定它真正的原因。而且在糖尿病的開始階段，尿液中也往往檢測(cè)不出葡萄糖。
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別把其他病當(dāng)成糖尿病
診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，那就是血糖值。如果血糖值不高，但患者有所謂典型的糖尿病癥狀，甚至尿糖陽(yáng)性，也不能認(rèn)為就是糖尿病。因?yàn)椋€有一些代謝紊亂性疾病，它們的癥狀與糖尿病非常相似，應(yīng)加以鑒別。
（1）尿崩癥 該病有明顯的煩渴、多飲、多尿，此癥狀類似于糖尿病，但尿崩癥患者尿中無(wú)糖，血糖亦正常。
（3）應(yīng)激性糖尿 在急性中毒、腦血管意外、急性心肌梗死、消化道大出血等應(yīng)激狀態(tài)下，可導(dǎo)致暫時(shí)性高血糖和糖尿。在應(yīng)激反應(yīng)消除后，血糖、尿糖可恢復(fù)正常。
（4）慢性肝、腎疾病 因肝臟儲(chǔ)存糖原的能力減弱，會(huì)影響血糖的調(diào)節(jié)；慢性腎臟疾病使胰島素在腎臟中滅活減弱，以及有尿毒癥時(shí)胰島素受體不敏感而影響糖代謝；還可因腎小管對(duì)葡萄糖吸收功能障礙而出現(xiàn)腎性糖尿。
（5）繼發(fā)性糖尿病 如皮質(zhì)醇增多癥、胰腺切除術(shù)后、肢端肥大癥等。也可以說這也屬于糖尿病范疇，但病因不同，所以治療也截然不同。當(dāng)病因去除后，這類患者的血糖可自動(dòng)恢復(fù)正常。
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■ 你是哪種糖尿病患者 ■
1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和1999年世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病四大類。其中，1型糖尿病和2型糖尿病為最常見類型。在我國(guó)，1型糖尿病發(fā)病率非常低，2型糖尿病占糖尿病患者95%以上。
1. 1型糖尿病是怎么回事
1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞被破壞，胰島功能衰竭，胰島素分泌減少而引起，以胰島素絕對(duì)缺乏為主，其原因與人類染色體上的某種因子有關(guān)，屬于自身免疫性疾病，是生來(lái)就有的缺陷。而且1型糖尿病多發(fā)于30歲前的青少年和兒童，發(fā)病突然，“三多一少”等癥狀比較明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。在治療上大多須注射胰島素。由于1型糖尿病的這些特點(diǎn)，過去也稱其為“胰島素依賴型糖尿病”和“幼年型糖尿病”。
最新的研究發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的跡象表明牛奶喂養(yǎng)嬰兒可能是誘發(fā)1型糖尿病的關(guān)鍵因素，即使是最好的嬰兒哺品，也存在著潛在的危險(xiǎn)。在多數(shù)牛奶喂養(yǎng)的嬰兒中發(fā)現(xiàn)了牛奶中的一種蛋白——牛的血清蛋白（BSA），這種蛋白分子被當(dāng)作外來(lái)分子，免疫系統(tǒng)開始產(chǎn)生抗體。實(shí)驗(yàn)表明很多糖尿病患者的血液里這種防御牛的血清蛋白的抗體都是增多的。不幸的是，牛的血清蛋白與產(chǎn)生胰島素的胰島β細(xì)胞有著巨大的類同之處，因此，防御牛的血清蛋白的抗體同樣也可以攻擊β細(xì)胞，從而導(dǎo)致胰島素分泌不足，引發(fā)糖尿病。于是科學(xué)家們懷疑部分1型糖尿病可能是一種自身免疫疾病，就是說免疫系統(tǒng)攻擊了自己。與此相關(guān)的證據(jù)也越來(lái)越多。一個(gè)近期完成的研究表明，4個(gè)月之后開始牛奶喂養(yǎng)的嬰兒患糖尿病的概率低于更早期就開始牛奶喂養(yǎng)的嬰兒。全部是母乳喂養(yǎng)的兒童患糖尿病的概率是最低的。
2. 2型糖尿病是怎么回事
趙女士今年46歲，去年提前退休以后體重增加了5公斤，她身高158厘米，體重70公斤。趙女士不怎么做運(yùn)動(dòng)。她最近感到越來(lái)越乏力，容易出汗和煩躁，她以為是更年期的緣故。她乏力的一個(gè)原因是每天起夜數(shù)次去洗手間，睡眠質(zhì)量難以保證。她的視力也開始變得模糊不清，她不相信自己是老花眼。終于在單位組織的體檢中查出她的空腹血糖是，醫(yī)生建議她到內(nèi)分泌科繼續(xù)檢查治療。
對(duì)趙女士的進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，她的父親和姐姐都患有糖尿病，而且她腳趾有麻木的感覺幾個(gè)月了，但她沒當(dāng)回事。醫(yī)生復(fù)查了她的隨機(jī)血糖，結(jié)果是,確診了她患有2型糖尿病。
目前已有比較充分的證據(jù)表明，2型糖尿病是由多種因素導(dǎo)致的一種復(fù)雜的全身性疾病。已經(jīng)比較清楚的影響因素有遺傳、感染、飲食、精神心理、肥胖等。大多數(shù)2型糖尿病主要以胰島素抵抗為病理基礎(chǔ)。在發(fā)病早期，為克服胰島素抵抗，胰島β細(xì)胞會(huì)加倍分泌胰島素，通過增加胰島素?cái)?shù)量來(lái)彌補(bǔ)“效率低下”的問題，這樣便給胰島β細(xì)胞帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。隨著病情的發(fā)展，胰島β細(xì)胞逐漸衰退，分泌的胰島素越來(lái)越少，最后形成胰島素抵抗與胰島素分泌不足并存的現(xiàn)象。
3. 其他類型的糖尿病
（1）妊娠期糖尿病（GDM） 包括妊娠糖尿病及妊娠糖耐量減低兩種情況。如果你在妊娠前沒有糖尿病，而在妊娠后發(fā)現(xiàn)血糖高于妊娠期正常標(biāo)準(zhǔn)，那么你可能患上了妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病最大的危險(xiǎn)是影響胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，流產(chǎn)的機(jī)會(huì)也將增加。如果你患了妊娠期糖尿病，那么以后患2型糖尿病的概率也會(huì)增加。
（2）特殊類型糖尿病 我們已經(jīng)知道有一些疾病或藥物可以破壞體內(nèi)血糖的平衡，誘發(fā)糖尿病。這些由某個(gè)疾病或藥物引起的糖尿病統(tǒng)稱為繼發(fā)性或特殊類型糖尿病。這類糖尿病隨著原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)、痊愈，血糖也可恢復(fù)正常。如果你發(fā)現(xiàn)你的血糖升高，要注意排除一些原發(fā)疾病的可能，如肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺病變等。
■ 不同類型的糖尿病不同的處理方式 ■
1型糖尿病由于自身不能制造足夠的胰島素，目前還沒有比注射胰島素更好的辦法，定時(shí)定量注射胰島素是穩(wěn)定血糖的唯一選擇，不能期望于口服降糖藥物或其他的方法。不過我們發(fā)現(xiàn)在結(jié)合中醫(yī)藥的治療中，一些1型糖尿病患者確實(shí)減少了胰島素的用量，血糖仍然長(zhǎng)期穩(wěn)定在理想的水平。這方面的研究數(shù)據(jù)仍在積累當(dāng)中。
雖然遺傳基因是導(dǎo)致2型糖尿病的重要原因，但是環(huán)境因素如肥胖、不當(dāng)飲食和缺乏體育鍛煉可以誘發(fā)此病，一般易感人群通常在中年或老年發(fā)病，但現(xiàn)在發(fā)病年輕化越來(lái)越明顯。2型糖尿病的主要矛盾是胰島素抵抗，身體對(duì)胰島素不敏感以至不能充分利用其來(lái)降低血糖。對(duì)于此類型患者，不要急于藥物治療，可先嘗試一些非藥物療法，如改變不科學(xué)的生活方式，通過減少熱量攝取、增加運(yùn)動(dòng)、降低體重等來(lái)增強(qiáng)對(duì)胰島素的敏感性。對(duì)于血糖仍偏高的患者可服用與之相應(yīng)的降糖藥。2型糖尿病患者在必要時(shí)也可采用胰島素治療，如出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥時(shí)。
為防止口服降糖藥對(duì)嬰兒造成的不良影響，妊娠期糖尿病患者需要絕對(duì)的胰島素治療。不必?fù)?dān)心這會(huì)造成太多的麻煩，因?yàn)榉置渲螅颊叩难侨绻謴?fù)到正常范圍就可以停止注射胰島素。但須注意的是，妊娠期糖尿病患者屬糖尿病高危人群，即日后患糖尿病的概率較高，因此，要選擇科學(xué)健康的生活方式，避免各種不良因素，積極有效地預(yù)防糖尿病的發(fā)生。
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“黎明現(xiàn)象”與“索木基現(xiàn)象”
所謂黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者在清晨出現(xiàn)的高血糖。這種高血糖現(xiàn)象，與糖尿病沒有得到有效的控制有密切的關(guān)系，一般在凌晨3點(diǎn)左右血糖開始升高，持續(xù)到上午8:00～9:00點(diǎn)。黎明現(xiàn)象大多數(shù)發(fā)生在1型糖尿病，少數(shù)2型糖尿病也會(huì)發(fā)生。
另外有兩種情況是需要與黎明現(xiàn)象區(qū)別的。一種是當(dāng)糖尿病患者服用降血糖藥物過量時(shí)，可在夜間出現(xiàn)低血糖后在黎明時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)性血糖升高，這是人體的一種代償反應(yīng)，又稱索木基現(xiàn)象；另一種是由于降糖藥用量不夠，導(dǎo)致整個(gè)晚上至次晨的血糖居高不下。以上兩種高血糖的治療與黎明現(xiàn)象血糖升高完全不同，為了明確診斷，必須全面了解前一天晚上所表現(xiàn)的癥狀，如果前晚深夜出現(xiàn)乏力、心慌、饑餓、出汗等低血糖現(xiàn)象，多為反應(yīng)性高血糖，則應(yīng)減少晚餐前降糖藥物的劑量。若無(wú)上述表現(xiàn)，而尿糖、血糖持續(xù)較高，此為降糖藥物劑量不足所致，需增加晚餐前降糖藥物的劑量。
一旦確診為黎明現(xiàn)象，首先要消除精神緊張，改善睡眠條件，調(diào)節(jié)飲食，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行降糖藥物或胰島素用量的調(diào)整。
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■ 中國(guó)古代對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) ■
從歷史來(lái)看，中醫(yī)是世界上最早認(rèn)識(shí)糖尿病（消渴）的醫(yī)學(xué)。在兩千多年的實(shí)踐中，產(chǎn)生出不少有價(jià)值的理論和方法，一些最根本的見解在中西醫(yī)兩種不同的體系間有其一致性。
1. 五臟柔弱
中醫(yī)認(rèn)為：疾病的發(fā)生離不開內(nèi)因和外因的雙重作用。疾病發(fā)生的內(nèi)因很大程度上是人體所具有特征的綜合，也就是臟腑氣血特點(diǎn)。消渴病的內(nèi)因主要是五臟柔弱。消渴病之所以會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，也與五臟的柔弱有關(guān)。這個(gè)認(rèn)識(shí)記載在中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)著作——《黃帝內(nèi)經(jīng)》中：五臟皆柔弱者，容易得消渴病。
2. 為什么糖尿病也稱為消癉
公元2世紀(jì)，卡帕多西亞的Arcticus最早使用了“糖尿病”一詞。但在中國(guó)對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)已有兩千多年的歷史，文獻(xiàn)中對(duì)這個(gè)病曾有許多不同的名稱，在漢代以前，糖尿病稱為“消癉”，“癉”的意思是：多谷而病，也就是說：吃得太多，容易生病。中醫(yī)認(rèn)為，吃得過多，特別是過食肥甘厚味，可以導(dǎo)致人體兩個(gè)基本的病理改變：①損傷脾胃，使食物的運(yùn)化和機(jī)體的代謝功能不正常；②產(chǎn)生內(nèi)熱，消耗人的氣血津液。機(jī)體的這兩個(gè)病理過程都可能引發(fā)糖尿病。
3. 情志過極
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：剛直多怒的人，更容易患消渴。《外臺(tái)秘要》中也說：一些消渴病人，是因?yàn)楸С罹w所傷的。在我國(guó)歷史上，因情志損傷或性情剛怒驕妄引發(fā)消渴病的事例很多，如楚漢爭(zhēng)霸時(shí)的范增，魏明帝曹睿等。
中醫(yī)所說的情志是指人的喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七種情感，也稱“七情”。正常情況下，七情是人們對(duì)外界刺激所作的反應(yīng)，不是致病因素。但當(dāng)某種情志長(zhǎng)期或強(qiáng)烈的刺激超過了機(jī)體的調(diào)節(jié)時(shí)，就可能成為致病因素。中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)七情的致病性，各類過極情志可以直接損害臟腑，也可以產(chǎn)生“內(nèi)火”，也就是所謂的“郁久生熱”。正因如此，糖尿病的發(fā)生發(fā)展與七情過極有密切關(guān)系。現(xiàn)代科學(xué)研究已證實(shí)：情志過極，會(huì)引起應(yīng)激激素分泌大量增加，而這些激素可以對(duì)抗胰島素的作用，使血糖升高。這些激素長(zhǎng)期大量的釋放，很容易造成內(nèi)分泌代謝紊亂，引起糖尿病。
4. 孫思邈的看法
5. 隋煬帝的病因
有一些糖尿病的產(chǎn)生是藥源性的。不論古代還是現(xiàn)代，一些人或者為了壯陽(yáng)，或者為了延年益壽，或者因久病體虛等，不恰當(dāng)?shù)胤米萄a(bǔ)品，按照中醫(yī)的藥性來(lái)說，許多補(bǔ)品具有溫燥的特性，長(zhǎng)期大量使用可以導(dǎo)致人體內(nèi)熱滋生、陰津虧耗。一些糖尿病的發(fā)生與這個(gè)原因有很大關(guān)系。此外，有一些糖尿病患者血糖總是居高不下，也與患者不恰當(dāng)使用滋補(bǔ)品有關(guān)。根據(jù)記載，隋煬帝的糖尿病就是因?yàn)榉脡殃?yáng)丹藥引起的。
隋唐時(shí)期的醫(yī)學(xué)名著《諸病源候論》、《外臺(tái)秘要》：過量服用溫燥之品，燥熱傷精而成消渴。
■ 找到糖尿病的元兇 ■
人為什么會(huì)得糖尿病？人們總是習(xí)慣于一種線性的因果思維，總想找出一個(gè)簡(jiǎn)單的原因來(lái)解釋糖尿病，這可能只是一個(gè)美好的愿望。盡管有許多國(guó)際研究小組宣布在胰腺和肝臟中成功地找到了引起糖尿病的基因蛋白，但目前大多數(shù)專家認(rèn)為：糖尿病的發(fā)生不是單因素的，絕大多數(shù)糖尿病的病因是綜合性的，糖尿病是包括環(huán)境在內(nèi)的多種因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。
1. 不可忽視的遺傳基因
遺傳是2型糖尿病的主要致病因素。資料顯示，父母中一人患2型糖尿病，則子女患2型糖尿病的概率為10%；2型糖尿病患者的雙胞胎子女的患病可能性是50%；而你如果有患2型糖尿病的非雙胞胎兄弟姐妹，那你的患病概率是40%。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)糖尿病的研究專注于微觀細(xì)節(jié)上的分析，而忽視了它的起源問題，直到現(xiàn)在才注意到糖尿病的進(jìn)化根源，并有了一些初步的結(jié)論：糖尿病發(fā)病率的增高與“節(jié)約基因”有密切關(guān)系；石器時(shí)代的生活方式為今天糖尿病的暴發(fā)耕植了很深的種子。
按照進(jìn)化的適應(yīng)性選擇、保持種族延續(xù)的規(guī)則，在人類早期的進(jìn)化過程中，由于生產(chǎn)力低下，長(zhǎng)期貧困，為適應(yīng)以狩獵采集為主的生活模式，人類在自然選擇的進(jìn)化中獲得了一種“節(jié)約基因”，它的作用是把人們從食物攝取的能量貯存起來(lái)，以備挨餓，而在得到少量食物的時(shí)候則進(jìn)行最充分的利用。今天的人類，“節(jié)約基因”的比例仍很高。當(dāng)今社會(huì)，人類生產(chǎn)力快速發(fā)展，物質(zhì)生活極大豐富，而人類的進(jìn)化趕不上文明的發(fā)展。這些“節(jié)約基因”的功能與優(yōu)越的生活發(fā)生了激烈的沖突，“節(jié)約基因”不能幫助對(duì)攝取能量的轉(zhuǎn)化，反而使其變成過剩的脂肪，引起肥胖、胰島素抵抗、糖尿病等。
基因的進(jìn)化是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程，這些基因仍舊在我們的身體中不斷遺傳給下一代，在一定的環(huán)境和生活方式下就會(huì)表達(dá)出來(lái)。我們?nèi)詫⒚媾R進(jìn)化沖突所帶來(lái)的矛盾，雖然我們不可能犧牲今天的文明重回原始，但是，的確需要用知識(shí)來(lái)調(diào)整我們的生活方式。
2. 不可忽略的直接因素
從“節(jié)約基因”和“進(jìn)化沖突”的理論我們可以知道，每一個(gè)人都有這樣的基因問題，但是為什么不是每個(gè)人都會(huì)患糖尿病呢？你也可能會(huì)問，為什么患糖尿病的是我？！通過分析我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，還有很多重要的原因決定了誰(shuí)會(huì)較容易患病或者誰(shuí)會(huì)最終發(fā)病。這些原因就是誘使糖尿病發(fā)病的直接原因。
向心性脂肪分布 向心性脂肪分布是指脂肪大部分堆積在你身體的中央部分，也就是四肢細(xì)、腰粗肚子大。這種體型現(xiàn)在在我國(guó)很常見，也被稱為糖尿病體型。過量的脂肪不僅圍在你的腰腹部，更糟糕的是內(nèi)臟也被脂肪填充起來(lái)。內(nèi)臟脂肪比其他脂肪更容易導(dǎo)致胰島素抵抗，它還與冠心病的發(fā)生有關(guān)。這種特殊的肥胖應(yīng)當(dāng)引起我們的足夠重視，它一定程度上成為糖尿病的標(biāo)志。
缺乏運(yùn)動(dòng) 自從工業(yè)革命以后，人類的四肢不斷地被解放出來(lái)，腦力勞動(dòng)取代體力勞動(dòng)成為創(chuàng)造文明的主要?jiǎng)恿Γ@也是為什么糖尿病患者越來(lái)越多的原因。運(yùn)動(dòng)實(shí)際上在一定程度上起到胰島素的作用，它可以直接使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞并被消耗掉，運(yùn)動(dòng)帶來(lái)旺盛的血液循環(huán)也會(huì)保證血糖的充分利用，運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)是人類生命的一部分。可以想象，你用完豐盛、美味、高營(yíng)養(yǎng)的食物后，腸胃把它們變成大量的葡萄糖并送入血液，此時(shí)你不去用它們而是坐在沙發(fā)上或者電腦前，這些過剩的葡萄糖就只能變成脂肪或者留在血液里浸潤(rùn)著你的機(jī)體。另外，研究發(fā)現(xiàn)，工作壓力與精神壓力不是導(dǎo)致糖尿病的直接原因，而是在這種壓力下的人們往往缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)。
飲食不當(dāng) 可以說很多糖尿病是吃出來(lái)的喝出來(lái)的，有一個(gè)女孩26歲，查出患有2型糖尿病，醫(yī)生很驚訝，經(jīng)過詢問得知女孩的父親患有2型糖尿病，而這個(gè)女孩平時(shí)有喝可樂的習(xí)慣，平均每天竟然喝4升，并且比較喜歡吃甜食，雖然飯量不大但經(jīng)常糖果、點(diǎn)心不離口。過甜的飲食或者低膳食纖維的飲食更容易使血糖瞬間升高，從而加重胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，誘使糖尿病的發(fā)生。過量的、不規(guī)律的或者不健康的飲食也會(huì)造成超重或肥胖而患病。（請(qǐng)關(guān)注“第三招 掌握技巧 吃出健康”）
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關(guān)于膳食纖維
目前對(duì)膳食纖維還沒有準(zhǔn)確的定義，但它屬于糖類。由于進(jìn)化的原因，我們?nèi)祟愐呀?jīng)沒有能力像牛、馬一樣將植物纖維轉(zhuǎn)化為葡萄糖了。對(duì)膳食纖維，過去認(rèn)為它是食物中的“渣滓”，然而，近年來(lái)一些研究陸續(xù)顯示它有以下作用。
（1）改善血糖 膳食纖維變成黏性的多糖可以減緩胃排空速度，延緩淀粉和葡萄糖在小腸內(nèi)的消化和吸收，因而對(duì)糖尿病患者非常有益。
（2）降低膽固醇 大多數(shù)可溶性纖維能降低膽固醇和低密度脂蛋白（壞膽固醇）的水平，而對(duì)高密度脂蛋白則幾乎沒什么影響。
（3）改善大腸功能 這又要?dú)w功于可溶性膳食纖維，它的含水性和黏度可以稀釋大腸內(nèi)容物，并縮短其通過時(shí)間，對(duì)便秘者很有幫助。
（4）防癌
鑒于上述一些研究的結(jié)論，一時(shí)間膳食纖維的身價(jià)倍增，被冠以“第七營(yíng)養(yǎng)素”的美名。但是，實(shí)際上膳食纖維的作用還在進(jìn)一步評(píng)價(jià)當(dāng)中。我們建議糖尿病患者可以參考普通人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)攝入，即每日30g左右。可以從我們平時(shí)吃的粗糧、豆類、蔬菜、水果中來(lái)攝取，這些食物中含有比較豐富的膳食纖維。
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年齡 衰老是一個(gè)無(wú)法避免的問題，每個(gè)人都會(huì)衰老，胰島的功能也一樣如此。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示65歲到75歲年齡組的糖尿病患病率是糖尿病平均患病率的2~3倍。解決這個(gè)問題的辦法是延緩衰老，這是一個(gè)永恒的話題，目前最好的辦法也還是健康的生活方式。
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世界糖尿病患者的節(jié)日
糖尿病的流行，不僅給很多的患者帶來(lái)痛苦，而且也給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。遏制糖尿病的流行，減輕它的危害，需要全社會(huì)的共同努力。
為喚起政府、公眾對(duì)糖尿病防治工作的關(guān)注，承擔(dān)起各自的責(zé)任，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）于1991年聯(lián)合發(fā)起設(shè)立了一個(gè)特殊的日子——世界糖尿病日。并于1996年，由IDF設(shè)計(jì)了一個(gè)長(zhǎng)期固定的標(biāo)識(shí)。其目的在于為世界糖尿病日創(chuàng)建一個(gè)強(qiáng)大的全球性身份。這個(gè)標(biāo)識(shí)以陰陽(yáng)符號(hào)為基礎(chǔ)，其寓意著一個(gè)深刻的含義，象征著有效控制糖尿病所需要的兩個(gè)核心元素——平衡與協(xié)作的結(jié)合。平衡代表胰島素、降糖藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)等糖尿病控制措施之間的平衡，而協(xié)作代表患者、同事、朋友、家庭、醫(yī)務(wù)人員和全社會(huì)的通力協(xié)作。2007年11月14日，聯(lián)合國(guó)已經(jīng)將世界糖尿病日升為聯(lián)合國(guó)糖尿病日。
下面回顧一下世界糖尿病日的主題，也許我們會(huì)從不同的角度感受到一種責(zé)任，也期待著糖尿病患者能從社會(huì)功能的不斷完善和諧中獲得裨益。
2009年 糖尿病教育與預(yù)防
2008年 人人享有糖尿病保健
2007年 關(guān)心兒童和青少年糖尿病
2006年 糖尿病與脆弱人群
2005年 糖尿病與足部護(hù)理
2004年 糖尿病與肥胖
2003年 糖尿病與腎病
2002年 糖尿病與眼病
2001年 糖尿病與心血管病
2000年 新千年糖尿病與生活方式
1999年 糖尿病的代價(jià)
1998年 糖尿病患者的權(quán)利
1997年 全球覺醒：改善生命的關(guān)鍵
1996年 胰島素與生命
1995年 糖尿病與教育，降低無(wú)知的代價(jià)
1994年 糖尿病與老年人
1993年 糖尿病兒童與成長(zhǎng)
1992年 糖尿病——一個(gè)所有國(guó)家所有年齡都要面對(duì)的問題
掌握技巧 吃出健康
飲食問題永遠(yuǎn)是糖尿病患者最關(guān)注的問題之一，如果認(rèn)為“糖尿病飲食”就是索然無(wú)味、令人厭煩的食物那就錯(cuò)了。有人認(rèn)為糖尿病飲食就是不能吃甜的東西，不能有個(gè)人的飲食愛好，其實(shí)，糖尿病患者可以和正常人一樣，享用各種美味可口的食物。糖尿病患者飲食的關(guān)鍵是選擇健康的食物，適度飲食。糖尿病患者應(yīng)多多注意日常飲食究竟怎樣影響了身體和血糖水平。
■ 吃有多重要 ■
在19世紀(jì)70年代的普法戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，法國(guó)因食物短缺，不得已實(shí)行食物定量供應(yīng)。一位有心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)制度使一部分糖尿病患者的病情得到了明顯改善。于是法國(guó)人開始了糖尿病飲食治療的想法和實(shí)踐。這是發(fā)生在西方的故事。其實(shí)，中國(guó)醫(yī)學(xué)家孫思邈在公元650年就提出：“消渴病人所慎者三，一飲酒，二*，三咸食及面（即飲食）。能慎此者，雖不服藥而自可無(wú)它；不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之！”
食物到了胃里，就會(huì)變成葡萄糖，而我們的身體對(duì)糖的需求并不是多多益善。糖尿病患者本身對(duì)糖的調(diào)節(jié)能力下降，多余的糖在血液里四處作亂，造成一系列損害。現(xiàn)在我們已經(jīng)十分清楚地知道，吃對(duì)糖尿病患者是多么重要，無(wú)論1型糖尿病，還是2型糖尿病，飲食療法都是最基本的措施，它的意義體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
（1）對(duì)一部分2型糖尿病輕癥患者來(lái)說，單純飲食療法就可控制病情，不需要吃藥。
（2）減輕胰島負(fù)擔(dān)。糖尿病患者都存在不同程度的胰島功能低下。攝入熱量過高時(shí)，胰島負(fù)荷加重。
（3）有助于減輕體重，提高胰島素的敏感性。
（4）可以逆轉(zhuǎn)那些開始對(duì)藥物有反應(yīng)，其后對(duì)藥物沒有反應(yīng)的現(xiàn)象。
（5）糾正代謝紊亂。避免蛋白質(zhì)的缺乏。
（6）提高身體素質(zhì)，提高生活質(zhì)量，提高抵抗并發(fā)癥的能力。
（7）減少糖尿病死亡的危險(xiǎn)性，延長(zhǎng)壽命。
（8）對(duì)于糖尿病的“后備軍”——糖耐量減低人群，合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，可將糖尿病扼殺在萌芽狀態(tài)。
■ 每天應(yīng)當(dāng)吃多少 ■
中醫(yī)看待人的生理法則就是“平衡”，它來(lái)自于自然的根本規(guī)律。凡事平衡則利，過極則害。
“你瘦了！”這句話可以稱為當(dāng)今最讓人高興的贊美詞之一，這說明當(dāng)今社會(huì)并不以胖為美，人們已經(jīng)意識(shí)到胖不是一件好事，現(xiàn)在關(guān)注自己體型已經(jīng)成為年輕人之間熱門的談資。糖尿病患者大部分超重，合理的營(yíng)養(yǎng)攝入以及減肥對(duì)他們來(lái)說已是別無(wú)選擇。
一般條件下，身體每天所需要的營(yíng)養(yǎng)是一定的。過去，人們的體力勞動(dòng)強(qiáng)度很大，但由于社會(huì)不發(fā)達(dá)，相應(yīng)的食物并不充足，如果哪天比較幸運(yùn)可以多吃一點(diǎn)，那身體就會(huì)把營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存起來(lái)，以便餓肚子的時(shí)候使用。現(xiàn)在生活條件變化了，人們體力勞動(dòng)減少，但是可供選擇的食物卻大大增加。面對(duì)豐盛的美味佳肴，人們并不愿意拒絕，多余的營(yíng)養(yǎng)依舊儲(chǔ)存起來(lái)，但是挨餓的時(shí)候卻沒有了。
■ 不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ■
我們每天吃這吃那，品種繁多。但從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度看，人體需要七大類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它們是：蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、無(wú)機(jī)鹽和微量元素、維生素、膳食纖維、水。其中，可以提供熱量的物質(zhì)是糖類、蛋白質(zhì)和脂肪。所以我們又稱它們?yōu)槿鬆I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
1. 碳水化合物
碳水化合物就是指糖類，它是主要提供人體熱量以維持生理活動(dòng)和體溫的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如果供應(yīng)充足，則可以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，有助于脂肪的合成；若供應(yīng)不充足，不能提供足夠的熱量，人體就要?jiǎng)佑皿w內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)，這樣就會(huì)引起一系列的代謝紊亂，對(duì)糖尿病患者十分不利。
為我們提供糖類的食品有糧食谷類、各種糖及水果。糖類可分為多糖、雙糖和單糖。米、面、玉米及白薯所含的淀粉都是多糖，是由許多葡萄糖聚合而成的。乳糖是雙糖，葡萄糖是單糖。水果中的糖主要是葡萄糖及果糖。
對(duì)于糖尿病患者來(lái)說，糖類是最具爭(zhēng)議的領(lǐng)域，糖類并非一點(diǎn)都不能吃，只要在血糖平穩(wěn)并且不增加體重的前提下，你甚至可以吃一點(diǎn)你喜歡的甜食。只要每天的總熱量（卡路里）是令人滿意的，它們就可以被接受。有些患者采取不吃主食來(lái)降低血糖，這種做法是“因噎廢食”，不可取。
但是我們?nèi)匀灰浞终J(rèn)識(shí)到過多碳水化合物的攝入所帶來(lái)的危害性。碳水化合物是升高血糖的食物，高血糖是引起糖尿病并發(fā)癥的原因，所以應(yīng)當(dāng)提倡飲食中含低水平碳水化合物的食品（低糖食品）。另外，碳水化合物會(huì)刺激甘油三酯的增加，這意味著血脂的升高并且導(dǎo)致冠心病發(fā)病率的增加。所以，雖然不是不可以吃糖，但是無(wú)論你是不是糖尿病患者，少吃“甜”都是正確的。
2. 蛋白質(zhì)
為我們提供蛋白質(zhì)的食物主要來(lái)自動(dòng)物和植物兩大類。常見的動(dòng)物類食物有：瘦肉、奶、蛋、魚、蝦等，這類食物中的蛋白質(zhì)，與人體蛋白質(zhì)在結(jié)構(gòu)上相近，極易被人體吸收和利用。植物性蛋白質(zhì)食物，主要包括大豆和豆制品，如豆腐、豆?jié){等。此外，在谷物中也含有少量的蛋白質(zhì)。
蛋白質(zhì)是我們生命的基石，它是機(jī)體更新、修復(fù)所不可缺少的物質(zhì)，也是體內(nèi)各種酶和一些激素的構(gòu)成原料。同時(shí)也可以提供能量。
糖尿病患者，體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成減少，分解過程加速，這種狀態(tài)長(zhǎng)期下去，患者就會(huì)消瘦，抵抗力下降。若是青少年患者，便會(huì)影響他們的生長(zhǎng)、發(fā)育。因此，對(duì)糖尿病患者來(lái)說，要有充足的蛋白質(zhì)攝入，每天需要的蛋白質(zhì)應(yīng)該與正常人一樣。在正常體重范圍內(nèi)，成人每天每公斤體重需要的蛋白質(zhì)，對(duì)于消瘦的患者，每天可增加到，兒童則需要更多一些，每天每公斤體重2～3g。
3. 脂肪
脂肪，現(xiàn)在好像是令人討厭的一種物質(zhì)，因?yàn)樘鄸|西都含有脂肪，而且肥胖、心血管疾病都與它有直接的關(guān)系，所以在限制脂肪攝入方面幾乎沒有什么爭(zhēng)議。但是脂肪也是我們?nèi)梭w不可缺少的能量來(lái)源。很多人還記得在困難年代，人們?yōu)榱顺缘椒嗜鈺?huì)排一夜的長(zhǎng)隊(duì)。當(dāng)我們從外界攝入脂肪后，它在消化道中被分解成脂肪酸和甘油，被人體吸收后再合成我們自己的脂肪，儲(chǔ)存在脂肪組織中。在需要時(shí)，體內(nèi)的脂肪又分解成為脂肪酸，提供給我們能量。
為我們提供脂肪的食物很多，可分為動(dòng)物性和植物性兩類。動(dòng)物性脂肪包括各種家禽的肥肉、油以及乳、蛋中的脂肪。這類脂肪富含飽和脂肪酸，難以消化，有升高血中膽固醇的作用，所以我們攝入不要太多。植物脂肪主要有橄欖油、菜籽油、花生油、芝麻油、玉米油等。這類油易于消化，其中主要含不飽和脂肪酸，有降低血液膽固醇的作用。膽固醇也是一種脂肪，一般在食物中含量比較少，每天一個(gè)雞蛋的含量就夠了。
因紐特人使用大量脂肪（超過推薦量），但是他們患冠狀動(dòng)脈疾病的概率比較低。資料顯示他們的預(yù)防手段來(lái)自于必需脂肪酸。這類脂肪酸存在于因紐特人大量食用的魚油中。這類脂肪酸可減少甘油三酯、降血壓、延長(zhǎng)血液凝固的時(shí)間，由此預(yù)防心臟中血栓的發(fā)生。你可以通過用魚替代肉類來(lái)享受魚油的好處，但是魚油類的保健品并不見得比吃魚更好。
■ 確定每天的飲食總量 ■
人體的能量是用熱量來(lái)計(jì)算的，它的單位是“卡（焦）”。
人體就像一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)，需要供應(yīng)熱量。這些熱量一部分供維持人體的生理需要，如心臟收縮、腸蠕動(dòng)、保持體溫等，一部分還要供人體工作、勞動(dòng)時(shí)的熱量消耗。這些熱量要靠三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。而三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、利用，必須要有胰島素的參與。由于糖尿病患者胰島素缺乏，或血糖利用障礙，為適應(yīng)這種狀況，就要按需攝入飲食，這個(gè)合理的攝入量因人而異，還要與工作量掛鉤。
以下幾部分內(nèi)容將介紹如何計(jì)算你需要的熱量，這是一件比較麻煩的事，如果你能找一位營(yíng)養(yǎng)師或治療糖尿病的醫(yī)生幫你計(jì)算，那就不必看這部分內(nèi)容了。
第一步 判斷自己屬于哪種體型
我們規(guī)定一個(gè)理想體重。所謂理想體重，是指與一個(gè)人身高相稱的體重。其體重與身高的關(guān)系是：
理想體重（千克）＝身高（cm）-105。
然后去稱一稱你的實(shí)際體重，看你與理想體重相差多少。超過或低于理想體重的百分比＝（實(shí)際體重-理想體重）/理想體重×100%，如算出你的體重在±10%以內(nèi)，就屬于理想體重；如果超出理想體重的20％以上，就屬于肥胖型；如果低于理想體重的20%，就屬于消瘦型。
第二步 估計(jì)你的工作強(qiáng)度
工作強(qiáng)度不同，所需要的熱量也不同。一般我們把工作強(qiáng)度分為臥床休息（靜養(yǎng)的人）、輕體力勞動(dòng)（辦公室人員）、中等體力勞動(dòng)（現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)人員）、重體力勞動(dòng)（野外作業(yè)工人）四個(gè)等級(jí)。
第三步 了解不同體型、不同工作強(qiáng)度的人，每天每千克體重所需的熱量（表3-1）。
第四步 算出適合你每天需要的熱量
每天需要的熱量＝理想體重×熱量/（kg·d）。
如：一位45歲的男性患者，為辦公室干部，體重為90kg，身高為l75cm。
（1）確定體型。理想體重＝175-105＝70（kg）；超過理想體重的百分比＝（90-70）/70×100%＝％，該患者為肥胖型。
（2）查表確定每天每公斤體重所需的熱量為：20～25kcal。
（3）計(jì)算全天所需熱量：70×（20～25）＝1400～1750kcal。
■ 營(yíng)養(yǎng)平衡掌握好 ■
在提供給人體一天的熱量中，一般蛋白質(zhì)占12％～20％，脂肪占20％～30％，糖類占50％～60％。蛋白質(zhì)每克供熱量4kcal，脂肪每克供熱量9kcal，糖類每克供熱量4kcal。這樣每天需要攝入三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的克數(shù)可由下列公式計(jì)算：
蛋白質(zhì)供給量（g）＝1/4總熱量×（12％～20％）
脂肪供給量（g）＝1/9總熱量×（20％～30％）
糖類供給量（g）＝1/4總熱量×（50％～60％）
假如你身高為170cm，體重為60kg，從事輕體力勞動(dòng)。計(jì)算如下：
（1）按照你的身高理想體重應(yīng)該是：170-105＝65（kg）；
（2）看你的肥瘦類型：（60-65）/65×100%＝％，恰好你在±10%之間，屬于正常體型；
（3）你每天每公斤體重需要的熱量為25～30kcal，現(xiàn)按30kcal計(jì)算如下：30×65＝1950（kcal）；
（4）你每天應(yīng)該這樣安排三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入：
蛋白質(zhì)供給量（g）＝1/4［1950×（12％～20％）］＝59～98（g）
脂肪供給量（g）＝1/9［1950×（20％～30％）］＝43～65（g）
糖類供給量（g）＝1/4［1950×（50％～60％）］＝244～293（g）
另外，基于上面所講內(nèi)容，我們?cè)偬峁┮环N簡(jiǎn)單的算法。我們認(rèn)為，一般每日每千克體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）蛋白質(zhì)約需，脂肪約1g，糖類則由全日總熱量減去蛋白質(zhì)和脂肪的熱量再除以4，即可得全日需要量。為什么要除以4呢？因?yàn)槊靠颂穷惞崃?kcal。具體公式如下：
蛋白質(zhì)（g）＝標(biāo)準(zhǔn)體重×
脂肪（g）＝標(biāo)準(zhǔn)體重×1
糖類（g）＝{總熱量（kcal）-［蛋白質(zhì)（g）×4+脂肪（g）×9］}/4
我們用這個(gè)簡(jiǎn)單方法重新計(jì)算上面的例子（仍按每日每公斤體重需要熱量30kcal計(jì)算）：
蛋白質(zhì)（g）＝65×＝78（g）；
脂肪（g）＝65×1＝65（g）；
糖類（g）＝{30×65-［78×4+65×9］}/4＝（g）。
計(jì)算公式雖然看起來(lái)復(fù)雜繁瑣，但耐心計(jì)算出的結(jié)果，卻可以保證你在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，吃得既開心又放心，所以非常值得一試。
注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分配
為了盡量減輕胰島負(fù)擔(dān)，糖尿病患者最好少食多餐，如果你覺得很麻煩，至少一日3餐。其食物的分配為：早餐為1/5，午餐為2/5，晚餐為2/5；或每餐均為1/3。
如注射胰島素或血糖總是不穩(wěn)定，應(yīng)該每天進(jìn)五六次餐。可以從三餐中減去一些食物，以供加餐，注意加餐時(shí)間最好安排在上午9時(shí)和晚上臨睡前。
■ 讓糖尿病飲食豐富多彩 ■
注意，在根據(jù)所列食物和每份重量選擇食物時(shí)，除了可以任意選擇自己喜歡吃的食物，還要盡可能豐富品種，也可以用低升糖指數(shù)的食物對(duì)高升糖指數(shù)的食物進(jìn)行替代，只要將這些食物所供熱量相加，與你每天所需要的熱量一致或接近就可以。
■
食物交換份的概念
糖尿病患者的飲食是需要計(jì)算和稱重的，日復(fù)一日這樣做是很麻煩的一件事，所以現(xiàn)在提倡“食物交換份”的概念，即將所有食物分成六大類，同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類和熱量相近，因而可以互相替換，不同類食物中每一份所含熱量也相近，也可以互相替換。
利用這種方法，可以簡(jiǎn)單快捷地制定食譜，并可根據(jù)實(shí)際情況靈活變動(dòng)。下面就是有關(guān)食物交換份的表格（表3-2），仔細(xì)閱讀適合自己所需總熱量的那一行很有必要。
有了這個(gè)表格作為基本框架，你就可以著手制定飲食計(jì)劃了。
■
■ 喝酒是把雙刃劍 ■
不要沾酒似乎一直是對(duì)糖尿病患者的一項(xiàng)忠告。但是，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究員經(jīng)過12年的研究，得出了一個(gè)新的結(jié)論：滴酒不沾或極少喝酒的男性罹患2型糖尿病的概率，要比輕度或適度喝酒的男性高出1倍。還有一些研究證明：適度的紅酒對(duì)心臟等臟器有一定的保護(hù)作用。同時(shí)，有大量證據(jù)顯示：過量飲酒對(duì)人體是有嚴(yán)重危害的。酒也能夠產(chǎn)生熱量，當(dāng)你喝酒之后應(yīng)當(dāng)把這些熱量計(jì)算到你的飲食中去。因此，我們建議：
（1）在醫(yī)生對(duì)你身體評(píng)估和準(zhǔn)許后，方可適量飲酒；
（2）所謂適量，是指1周內(nèi)不超過兩個(gè)“酒精單位”，一個(gè)“酒精單位”為：啤酒360mL，或干葡萄酒150mL，或白酒45mL；
（3）切勿空腹飲酒，尤其是應(yīng)用胰島素或磺脲類降糖藥的患者；
（4）酒精含有豐富的熱量(每克產(chǎn)生7kcal），注意總熱量不要超標(biāo)。
■ 吃甜食不是禁忌 ■
“糖尿病患者不必嚴(yán)格限制蔗糖的攝入。”
——美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)《2002年糖尿病治療指南》
在最初的糖尿病飲食方案中，主張嚴(yán)格限制糖類食物的攝入，許多醫(yī)生干脆讓患者禁食糖，這是愛吃糖的糖尿病患者的終身悲哀。然而，近年來(lái)，糖尿病患者在糖類選擇上獲得了一些解放。研究證實(shí)：糖尿病患者攝入等量的蔗糖與淀粉，無(wú)論是對(duì)于血糖的短期影響，還是對(duì)病情的長(zhǎng)期作用都沒有明顯區(qū)別。當(dāng)然，糖尿病患者如果攝入蔗糖，那么就必須相應(yīng)地減少其他食物的攝入量，以保證總熱量的不變。
患者重獲吃糖的自由后，病情并沒有因?yàn)槌蕴嵌鴲夯淖兊氖怯捎陲嬍辰傻臏p少，生活質(zhì)量有了明顯的提高。由于長(zhǎng)期輿論的影響，如果你對(duì)吃糖仍存有心理負(fù)擔(dān)，可以用我們?cè)?#8220;第六招 監(jiān)測(cè)血糖 定期化驗(yàn)”中講到的檢測(cè)知識(shí)，自己測(cè)一下血糖，看看有什么變化。
■ 不含糖的甜味劑 ■
下列甜味劑可以更好地滿足愛吃甜食的糖尿病患者的樂趣。
木糖醇 本品味甜而吸收率低，在體內(nèi)的代謝過程不需要胰島素的參與，所以吃木糖醇后血糖上升速度遠(yuǎn)低于食用葡萄糖后引起的血糖升高。但木糖醇在腸道內(nèi)吸收率不到20%，所以吃多了可引起腹瀉。
山梨醇 山梨醇的甜度是食糖的一半，對(duì)血糖幾乎沒有影響。它在體內(nèi)變?yōu)楣恰?/p>
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