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歷代醫家及大量中醫藥文獻對五臟的氣、血、陰、陽、虛、實、補、瀉論及頗多。然而對于肝臟卻多認為，肝之熱證、實證者多。如丹溪“肝陽常有余，肝陰常不足。”劉完素“凡肝木風疾者，以熱為本”錢仲陽“肝為相火，有泄無補。”等之說；歷版《中醫基礎理論》《中醫診斷學》教材中論及肝陽，只有肝陽上亢、肝陽化風，從未提及肝陽虛，形成一遇肝病，不辯寒熱虛實，使用苦寒通利或攻下之藥，易損傷肝的陽氣，而形成肝陽虛證，鮮有提出可用溫陽補氣之法。我在臨床上見到肝炎患者因苦寒過劑，導致肝陽虛證者屢見不鮮，便是明訓。
其實肝陽虛證在古文獻中即有記載，又被稱為肝陽不足證、肝虛寒證、肝陽虛衰證等。華佗《中藏經》：“肝虛冷則脅下堅痛，目盲臂痛，發寒如瘧狀，不欲食，婦人月水不來，氣急，其脈左關上沉而弱者是也。”指出了肝虛寒證的臨床表現。孫思邈《千金方》：“左手上關脈陰虛，足厥陰肝經也。病苦脅下堅，寒熱，腹滿不欲飲食，腹脹悒悒不樂，婦女月經不利，腰腹痛，名日肝虛寒也?！逼渌纭度驑O一病證方論》《太平圣惠方》《醫學衷中參西錄》中均有“肝虛寒”的論述，可見前人已經認識到了肝陽虛證。
臨床觀察，肝陽虛的形成原因很多，病機也較復雜，主要是由于素體陽虛，患病之后，肝用減弱，失其調達之性與升發之力，陽氣難以伸展，氣血不得條暢，由郁至虛，由虛生寒，延久而成肝陽虛證；或情志因素，它臟影響，累及肝陽。
在它臟影響中，尤以腎為突出。蓋腎為元陽，乃一身陽氣的基礎，“子能令母實，母能令子虛”腎為肝之母，腎虧能令子虧，腎陰不足可以引起肝陰不足，前人稱此為“乙癸同源”，盛則同盛，衰則同衰，腎陰虛可以至肝陰虛，腎陽虛同樣可以引起肝陽虛。
至于肝陽虛的證候，臨床上主要表現為面色青晦不澤，畏寒肢冷，頭痛麻木，筋脈攣縮，肢體怠惰，不耐疲勞，指甲枯淡，脅肋疼痛或堅脹，勞則加重，少腹冷痛，陰濕囊縮，口唇青，耳不聰，目不明，舌質多淡，苔多薄，脈沉細玄遲，左關沉弱。并可兼見精神萎靡，膽怯憂郁，恐懼易驚，優柔寡斷，悲觀消極等精神癥狀。
肝陽虛證可以單獨出現，也可與它臟陽虛并存。諸如肝脾陽虛，木失疏土，則見不思飲食，食后腹脹，大便不實，噯氣。肝腎陽虛，清陽失升，在上則諸竅失溫，而見眩暈，頭痛等證；在下“肝陽虛則精寒腎冷，滑精無夢?！保ā读浄阶C中西通解》）陰囊濕冷，陽痿不舉。在婦科方面，肝陽既虛，沖任必損，奇經失調，而至宮寒不孕，帶不清稀等證，臨證又當詳審之。
對肝病的治療，前人早已提及了必須注意的一些特點。陳士鐸《石室秘錄》中寫道：“至于肝為木臟，木生于水，其源從癸，火以木熾，其權挾丁，用熱不遠寒，用寒不得廢熱，古方治肝之藥，寒熱配用，反佐雜施，職此故也。”寒熱并用這一特點，正與肝陽不足，常表現出寒熱并見的癥狀相吻合。
肝陽虛的治療，當遵循“陽虛宜溫”為主，佐以益氣養血，以助肝之用，不宜單獨使用辛溫燥烈之品。一般來說，補肝陽多用肉蓯蓉、鎖陽、鹿角膠、淫羊藿、巴戟、葫蘆芭、菟絲子、杜仲、川斷等，溫而不燥，補肝陽較為合體。益肝氣又宜黨參、黃芪、甘草之類，甘溫補氣最為得宜。虛寒甚者，又必賴制附子、肉桂、干姜之輩，溫陽散寒。孤陰不生，孤陽不長，陽氣需陰血的濡養，故于溫陽補肝方劑中，又宜加入熟地、白芍、當歸、枸杞之類，補肝體，助肝用。又因肝喜調達而惡抑郁，又當于溫補肝陽方中，酌加郁金、香櫞、綠萼梅、枳殼、柴胡、川芎等一、二味疏氣通絡。
其方如《傷寒論》的附子湯、當歸四逆湯；《博愛心鑒》的保元湯；《景岳全書》的暖肝煎；《六經方證中西通解》的天雄散；《金匱要略》的溫經湯；《證治準繩》的暖宮丸等等，都是溫補肝陽的有效方。只要辯證準確，加減得宜，均有效驗。以上見解恐有不當之處，僅供參考。
·龍家鮮藥·聚天地之靈氣
