解剖
·(一)骨·C1：無棘突，無椎體，橫突最大，不前屈· C2：有齒狀突，棘突最大，橫突最小，常作為定點標記。
·棘突：·頸椎：分叉（C2棘突可作骨減壓，治療頸型頸椎病引起的眩暈）·胸椎：呈瓦疊狀·腰椎：呈長方形，其棘突下緣兩側有骨性突起，呈鼻形
·橫突：·頸椎：前屈狀，呈U槽狀，前后有結節(jié)，其根部為橫突孔，有椎動脈通過· 胸椎：背翹狀· 腰椎：略背翹，L3明顯背翹且最長，（定點：中線旁開兩橫指，約3cm）
·關節(jié)突：·頸椎：扁而闊，關節(jié)面呈45度角，旁開中線約1.5橫指· 胸椎：旁開中線1橫指以內(nèi)· 腰椎：U狀關節(jié)面，距中線旁開1.2-1.5橫指
·椎體：· 頸椎：其上緣兩側有骨性突起——鉤突· 腰椎：L3以上椎體后緣呈凹型，L4椎體后緣呈平型，L5椎體后緣呈圓型·
·椎間孔結構：·前緣：頸椎部是鉤椎關節(jié)，胸椎、腰椎是椎體后緣和椎間盤· 上下緣：椎弓根的下、上切跡。· 后緣：關節(jié)突關節(jié)
·內(nèi)容物：·神經(jīng)根：位于椎間孔上方，上二分之一部位（頸椎部占椎間孔的1/6—1/4，胸腰部占椎間孔的1/2）·血管：頸根動脈：由椎動脈在上行過程中，在相應序列椎間孔發(fā)出（進入）椎間孔，進入椎管，滋養(yǎng)骨髓，位于上二分之一部位，在神經(jīng)根前緣。腰根動脈：發(fā)自腹主動脈，沿腰動脈切跡進入椎管，在椎間孔上二分之一進入椎管。·椎間孔韌帶：分隔和固定。·脂肪結締組織：填充。·
·外口：L4、L5以上，棘突下緣旁開中線三橫指，在稍向下；L5、S1棘突下緣旁開中線兩橫指，在稍向下。·內(nèi)口：棘突下緣旁開一橫指，關節(jié)突關節(jié)內(nèi)側緣。（針刀操作僅限于L4、L5處）
·（二）骨連結——韌帶、椎間盤·椎間盤：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后·韌帶：·１.前縱韌帶：呈“三角”型越向下越寬，在椎體前壁·２.后縱韌帶：呈“倒三角”型越向下越窄，故L4－L5 、L5－S1中央型椎間盤突出多·３.黃韌帶：呈“Ｖ”字型，中間薄兩邊厚·４.棘間韌帶：損傷時彎腰不痛后仰痛·５.棘上韌帶：損傷時彎腰疼痛加重·６.項韌帶：棘上韌帶在頸椎就叫項韌帶，扁平的三角型韌帶·
·（三）肌肉·
1.斜方肌——落枕與其關系大
·起點：枕骨大結節(jié)兩側緣，項韌帶，T1－T12棘突側緣，枕骨粗隆·止點：鎖骨外側段，肩峰、肩胛岡上緣
·2.背闊肌·起點：T7以下所有脊柱及骶中嵴，髂骨嵴內(nèi)段·止點：肱骨小結節(jié)嵴
·3．胸鎖乳突肌·起點：胸骨柄，鎖骨內(nèi)側緣·止點：乳突后緣
·4.頭夾肌·起點：C4－T4項韌帶及棘突·止點：乳突及其后緣，上項線外側段
·5.肩胛提肌·起點：C1-C4橫突后結節(jié)·止點：肩胛岡上緣、肩胛骨脊柱緣內(nèi)上角
·6.菱形肌·起點：C6－C7、T1－T4棘突側緣·止點：肩胛骨、肩胛岡以下的脊柱緣
·7.下后鋸肌·起點：T11－12 、L1－2棘突側緣·止點：Ｒ８－12外側緣（下后鋸肌損傷表現(xiàn)為岔氣，敢呼不敢吸，呼多吸少）·△定點:下四肋痛點處
·8.上后鋸肌（在菱形肌下面）·起點：C6—T3棘突側緣·止點：肩胛骨脊柱緣上段深層
·9.前鋸肌·起點：第1肋以乳房外到第9肋·止點：肩胛骨內(nèi)上緣·△治療·1.前胸外側1—9肋壓痛點，從乳房外上方的第1—9肋均可定點，痛點多在2—5肋骨面上·2. 肩胛骨內(nèi)側緣中段壓痛點，可定1—3點，肩胛骨內(nèi)緣10mm進針刀·3. 肩胛骨內(nèi)上緣·4.肩胛骨下角
·10.豎棘肌（又叫骶棘肌）·起點：髂骨嵴內(nèi)側段深面，骶骨背面·分三裂：內(nèi)——起于緊靠棘突的棘肌，止于棘突間· 中——起于最長肌，止于乳突尖部后緣· 外——髂肋肌，止于肋骨后外緣
·11.橫突棘肌（也叫回旋肌）參與轉腰活動
·12.椎枕肌群·頭后小直肌·起點：下項線內(nèi)側緣·止點：C1后弓的后結節(jié)（禁做針刀）
·13.頭后大直肌·起點：下項線頭后小直肌外側緣·止點：C2棘突側上緣·
·14.頭上斜肌·起點：下項線頭后大直肌外側緣·止點：C1橫突側后緣
·15.頭下斜肌·起點：C1橫突側后緣·止點：C2棘突側上緣
·16.腰方肌·起點：L1 －L4橫突尖部，R12下緣·止點：髂嵴內(nèi)側唇
·17.腰大肌·起點：L1－4橫突前緣，T12椎體及腰椎椎體側緣，椎間盤·止點：與髂肌匯合為肌腱止于股骨小轉子
·18.項韌帶·起點：枕后粗隆（并排定3個點）·止點：C7棘突（沿骨緣切割，不可太深）·注意事項：所有的棘上韌帶，棘間韌帶都不能橫切（橫切患者疼痛時間長，恢復的慢）
體表定位
以棘突定位規(guī)律
·關節(jié)突關節(jié)：
1、C2棘突下緣旁開中線1.5橫指，即C2C3關節(jié)突關節(jié)。
2、C2棘突再每向下一橫指即下位關節(jié)突關節(jié)位置
3、胸椎棘突下緣旁開中線一橫指以內(nèi)（稍向內(nèi)）即關節(jié)突關節(jié)
4、腰椎棘突下緣水平旁開1.2-1.5橫指即關節(jié)突關節(jié)。
·椎間孔：·
1、頸、胸椎部：大體上乳突尖下兩橫指即C2C3椎間孔水平位置；精細定位，C2棘突下緣水平與C2C3椎間孔二分之一平面上，每向下一橫指即下位椎間孔二分之一平面位置；
·旁開中線三橫指，依據(jù)以上選擇所需治療點。
·2、腰椎：L5S1旁開兩橫指。·
·橫突：·C2棘突下緣水平即C2橫突下緣·腰椎上位椎體棘突下緣水平于下位椎體橫突上緣·腰椎橫突尖部：旁開中線兩橫指（1.5cm）
·▲大體定位規(guī)律·1、肩胛岡內(nèi)側緣連線：T3棘突下緣·2、肩胛岡尖部連線：T7棘突下緣——至陽穴·3、髂嵴最高點連線：L4L5間隙·4、髂后上棘連線：L5S1間隙
·▲骶髂關節(jié)·△L5棘突下緣垂直向下1.5橫指，再水平偏外1.5橫指，45度角向外即至上1/2關節(jié)面（囊）。·△骶髂關節(jié)只能松解上1/2部分，下1/2部分凹凸不平，一般使用射頻治療效果比較好（射頻70℃-75℃，持續(xù)一分鐘，術后使用脫水劑）·△骶后孔針刀禁入
·▲骶椎·旁開骶中嵴一橫指以內(nèi)做骨減壓，治療骶骨疼痛。
治療
·（一）棘突·體位：俯臥位·操作：1、針刀垂直骨面進針，逐層切割后再沿棘突周圍骨緣切割。· 2、火針密集刺· 3、撥針：多個節(jié)段· 4、骨減壓針：（病程長，靜息痛）頑固性眩暈在C2治療，用短細骨減壓針垂直骨面刺入骨皮質(zhì)即可，出針，拔罐。
·（二）腰椎橫突·體位：俯臥位·操作：1、針刀，垂直皮膚刺入，達骨面，沿骨緣切割· 2、骨減壓針，用中細的骨減壓針，有落空感即可
（三）關節(jié)突關節(jié)·體位：俯臥位·操作：1、針刀：刀口線與脊柱縱軸走行一致，垂直骨面刺入，直達骨面，橫切關節(jié)囊2、骨減壓針（頸、胸椎：短細骨減壓針；腰椎：中粗骨減壓針）垂直骨面刺入，刺透兩個關節(jié)突即可。（適應癥：椎間盤突出、椎管狹窄、壓縮性骨折、強直性脊柱炎）注：強直性脊柱炎最多減壓三個節(jié)段（6針）·
（三）關節(jié)突關節(jié)·體位：俯臥位·操作：1、針刀：刀口線與脊柱縱軸走行一致，垂直骨面刺入，直達骨面，橫切關節(jié)囊2、骨減壓針（頸、胸椎：短細骨減壓針；腰椎：中粗骨減壓針）垂直骨面刺入，刺透兩個關節(jié)突即可。（適應癥：椎間盤突出、椎管狹窄、壓縮性骨折、強直性脊柱炎）注：強直性脊柱炎最多減壓三個節(jié)段（6針）·
·（四）椎間孔·體位：俯臥位·椎間盤針操作：·外口：·頸椎、腰椎部：針體與人體縱軸成45度角，刺入，彎曲面向外側達關節(jié)突關節(jié)外緣，即橫突根部后，掉轉針體，彎曲部向里，沿骨緣6-9點鐘方向推切，以松為度。·L5S1部：彎面朝外垂直刺入達關節(jié)突外緣，掉轉彎曲面朝內(nèi)，在其下1/2部沿骨緣推切。·胸椎部：彎曲朝內(nèi)垂直刺入，達關節(jié)突關節(jié)外緣，稍進，貼骨緣推切。·內(nèi)口（腰椎）：彎曲朝外垂直刺入，達關節(jié)突關節(jié)內(nèi)側緣，如果伴有黃韌帶肥厚，可先推切黃韌帶，可繼續(xù)深入，達關節(jié)突關節(jié)前緣，椎間孔后壁，沿6、9點鐘方向推切，以松為度。·
·（五）骶髂關節(jié)·體位：俯臥位·操作：1、針刀與人體縱軸呈45度角向外刺入達關節(jié)囊以后切割關節(jié)囊。·2、射頻進針同上，達關節(jié)囊后以70℃-75℃持續(xù)一分鐘，可以選三個點治療。·3、骨減壓：髂后上棘沿后外側緣水平向外三橫指，垂直骨面進針，兩個突破感。·
·（六）骶骨·頑固性骶骨痛·骨減壓治療：定點：1、上下兩個骶后孔之間；2、中線旁開一橫指以內(nèi)。操作：垂直骨面進針，中病即止。
