小編導(dǎo)讀
鼻衄，也就是俗稱的“鼻出血”，一般大家都會采用西醫(yī)的止血藥或是由肺入手進行治療。然而，今天的文章帶來的是萬友生老師的鼻衄醫(yī)案。在這一篇醫(yī)案中，大家可以清楚地體會到中醫(yī)理論之神奇、臟腑之關(guān)聯(lián)、用藥之精準(zhǔn)。鼻出血，從肺治無效，一副龍膽瀉肝湯卻可立即止血！怎么回事呢？一起來看——
傅某，男，56歲。
1941年初冬，患者因事大怒之后，左鼻衄血不止已6天，如塞住鼻孔，則血從口腔流出。初診時，見其時以井水濕透的毛巾冷敷頭頂，片刻即熱氣騰騰，當(dāng)毛巾由冷轉(zhuǎn)熱時，又換上冷的，如此不斷地冷敷，雖可稍殺其勢，但終不能止血?；颊唧w素肥胖，血壓偏高，癥見面紅目赤，煩躁易怒，聲高氣粗，脈弦而數(shù)。投以龍膽瀉肝湯方加減。
龍膽草10g，生梔子10g，黃芩10g，黃連10g，生地15g，白芍10g，澤瀉10g，木通5g，車前子15g，生甘草5g，川牛膝10g。
僅服l劑，鼻衄即止，繼進4劑而痊愈。此后，又遇一劉姓患者左鼻衄血不止，病情與傅姓患者如出一轍，亦用上方治愈，堪稱巧合。
龍膽瀉肝湯
別名：瀉肝湯、龍膽瀉肝丸。
藥物組成：龍膽（酒炒）、黃芩（炒）、梔子（酒炒）、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸（酒洗）、生地黃（酒炒）、柴胡、甘草（生用）。
功效：瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸帷?/span>
主治：肝膽火盛之脅痛，口苦目赤，耳腫耳聾；肝膽濕熱下注之陰腫陰癢，小便淋濁，尿血，帶下等。
備注：瀉肝湯（《類證治裁》卷四）。本方改為丸劑，名“龍膽瀉肝丸”（見《北京市中藥成方選集》）。
處方來源：《醫(yī)方集解》引《太平惠民和劑局方》
一般來說，鼻衄為肺火灼傷陽絡(luò)所致，法當(dāng)清肺涼血以止血。但這是就肺臟自病的鼻衄而言，若從他臟病影響及肺的鼻衄來說則不然。本案因大怒后左鼻衄血不止，頭頂如火熏，面紅目赤，煩躁易怒，聲高氣粗，脈弦而數(shù)，顯屬肝經(jīng)實火上刑肺金所致。這可從其左鼻衄血不止（肝氣從左升）、頭頂如火熏（肝之經(jīng)脈上顛頂）、目赤（肝開竅于目）、易怒（肝為剛臟而主怒）、脈弦數(shù)（肝脈弦）等癥上很清楚地看出來。因此，采用龍膽瀉肝湯方加減獲得速效。這是我在青年時期的一例頗為得手的治驗。當(dāng)時我在清江縣樟樹鎮(zhèn)行醫(yī)，患者在吉安市經(jīng)商，由于他是我家親友，過去曾有多次患病都是我治愈的。此次患病，雖經(jīng)當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療，但無明顯效果，因而專電請我出診。初診時，病家詳告病情和治療經(jīng)過。曾請某著名西醫(yī)診治，用過多種止血劑注射口服均未能止血。中醫(yī)曾按肺火灼傷陽絡(luò)，用過清肺涼血止血藥亦無效。并有一位著名中醫(yī)在清肺涼血止血方中加入羚羊角以涼肝息風(fēng)亦不應(yīng)。當(dāng)時我根據(jù)上述具體病情，認為是肝經(jīng)實火上沖，而非肝經(jīng)風(fēng)陽上鼓（上述那位著名中醫(yī)曾學(xué)過西醫(yī)，當(dāng)時可能著眼于患者身體肥胖，血壓偏高，而高血壓病多屬肝經(jīng)風(fēng)陽上亢，故主張采用咸寒入血的羚羊角涼肝以平息上鼓之風(fēng)陽而降血壓）。如其病屬肝經(jīng)風(fēng)陽上鼓，必見眩暈之癥，今患者并不眩暈，而但見一派肝經(jīng)實火上沖之象，自非肝風(fēng)，而是肝火無疑。羚羊角雖屬咸寒涼血之品，但比較長于息肝風(fēng)，而不足以瀉肝火，故無效。必須采用苦寒入肝的龍膽草等瀉其肝經(jīng)之實火，才能奏功。因此，方用龍膽瀉肝湯去柴胡之升陽和當(dāng)歸之溫血，加白芍之酸寒以平肝柔木和黃連之苦寒以瀉心火（取“實則瀉其子”之義），更加川牛膝之下行，以使上沖之肝火速降，由于理法方藥對路，所以獲得滿意的效果。
這里還須指出的是，當(dāng)時我從患者左鼻衄血不止聯(lián)系到中醫(yī)所謂“肝氣從左升”的理論，經(jīng)采用龍膽瀉肝湯取得顯著療效，并一而再地（由吉安市返回樟樹鎮(zhèn)后，又有一體素肥胖，血壓偏高的劉姓患者，左鼻衄血不止與傅姓患者完全一致，亦用上方治愈）得到驗證，從此更加增強了對中醫(yī)理論的信心，深信中醫(yī)理論是臨床經(jīng)驗結(jié)晶，但必須也只有通過實踐檢驗，才能獲得深刻的認識。中醫(yī)所謂“肝氣從左升”等氣化理論，向為西醫(yī)所詬病，我初學(xué)中醫(yī)時，由于同時粗略地學(xué)了一點西醫(yī)的解剖生理，盡管中醫(yī)所謂“肝氣從左升”是指氣化理論，非指解剖部位，但仍迷惑不解，經(jīng)過這兩次的實踐檢驗后，才深信不疑。（《萬友生醫(yī)案選》）
