以下是鄭州楊兆林老師師承群一病案討論，歡迎大家發表各自觀點。
楊兆林師父：病案分析：一患者，男，35歲，口渴數月，喜熱飲，無口苦，便溏，日2-3次，舌淡苔白，脈沉細無力（沒有描述的皆視為正常）。理法方藥全面分析
郭林石：脈沉細，便溏，喜熱，為脾陽虛。中焦寒飲，導致三焦水道不利，津不上承。故口渴。治法：健脾溫中利水。附子理中湯加減。
陳亞軍：自利而渴，屬少陰。脈沉細無力，喜熱飲，舌淡苔白，便溏，脾腎陽虛，氣化不利，津液不上承。治以溫腎助陽，四逆湯加減
黃開雄：口渴為主證且喜熱飲，顯然陰渴。陰渴有太陰渴少陰渴。脈沉細無力，代表病在三陰，便溏為太陰證(少陰證缺如)。太陰渴，脾不散津，五苓散也可合理中湯或真武湯原方加參干姜(從少陰太陰論治)，
羅珂：喜熱飲，舌淡苔白，脈沉細，為虛寒象，便溏為脾胃虛寒，口渴為水道不利。考慮柴胡桂枝干姜湯加減。
李銳：我也建議柴胡桂枝干姜湯治療，@湖北羅珂?可不可以減下柴胡的量，把黃芩去掉，必竟病人寒相多而熱象少。
羅珂：我覺得不能去。去了就破壞了柴桂姜的結構。
何建方：渴喜熱飲，脈沉細脾腎陽虛不能化飲，津不上承。脈細兼血虛。附子理中丸合四物湯加減。
王平全：便溏，舌淡苔白，脈沉細無力，為脾陽虛證；口渴，為氣化失司，津不上承，方藥溫化脾陽，化氣利水。理中丸合五苓散加減。
常衛江：病案分析：病位在里在脾腎，病性虛寒，腎陽虛氣化失司，津不上承故口渴，喜熱飲，脾陽虛運化失司，則大便稀，辯證里六經為太陰病，脾腎陽虛，方證真武湯合五苓散加減。
邱飛丹：囗渴數月喜熱飲，有熱則渴，有濕則喜熱飲，便溏舌淡苔白，脈沉細無力為里虛，脾腎運化失常。病機：濕熱內蘊、兼有里寒。上實下虛之證。治則：利濕瀉熱溫陽?腎健脾。方藥：五苓散合真武湯加減。
張東曉：35歲，口渴，喜熱飲，便溏，脈沉細無力為脾陽虛，不能生津，不運化。桂枝人參湯加黃芪，葛根，雞內金。
郭元海：從患者喜熱飲，便溏及舌脈分析:考慮為脾腎陽虛，即太陰少陰虛寒證。因無惡寒發熱，非太陽證。無口苦咽干，非少陽證。雖口渴但便塘，非陽明證。口渴為腎陽虛致氣化不利，而水液不能上潮于口而致。便溏是太陰證，非厥陰所說的消渴久利之烏梅丸證。 考慮病機:脾腎陽虛，氣不化津。治則:溫補脾腎，溫化寒飲，通陽化氣。用附子理中丸合山藥瞿麥丸加減。
謝秋花：患者喜熱飲，便溏苔白屬太陰脾虛寒，脈沉細無力，口渴證明脾運化失職，不能把水谷精微分布到該去的地方，太陰脾屬中焦，中焦不通，水不化精故口渴。脾腎陽虛，脾濕健運，水不化精。方用附子理中十茯苓桂枝
魏云松：脈沉為里證；脈細而無力為不足為虛證；舌淡、便溏病位在脾；苔白、喜熱飲為里寒；膀胱氣化不利，陽升無權，津液不能升騰故有口渴。定證:太陰虛寒并太陽不利。治法:溫里散寒 理中健脾 溫陽化氣。方用:附子理中湯合五苓散
孫冰冰：同意師兄方案@山東 魏云松
王玉峰：參考師兄弟們的高論，都說病位在脾，脾虛有寒。書上說“見肝之病，知肝傳脾”，那么“見脾之病，知脾傳腎”怎么用五行理論分析這個病呢？土不克水，所以便溏？
魏云松：單論脾腎關系，個人認為雖為脾土克腎水，但是五行離不開陰陽，到底是脾土的陰或陽克制的是腎水的陰還是陽？這點是需要搞明白吧？脾主運化，脾喜燥惡濕，所以說脾要想運化離不開陽氣的腐熟，有脾陽運化水谷精微上以濟心，下以濟腎陽以制腎水，腎陽升騰又上濟心脾，脾陽得助故能更好的腐熟水谷。便溏，個人認為不只是五行與陰陽的原因，還有一個氣機的問題，單論脾腎本臟再足氣機不暢不能相濟也無濟于事。個人觀點，僅供參考。
陳亞軍：傷寒論277.自利不渴者。屬太陰。以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。見脾之病，知脾傳腎，當先實腎，張仲景已經給我們答案了，四逆輩是少陰的方子，治療太陰病。
郭林石：理中丸條文中，渴欲飲水者加白術。與這個病案極類
黃開雄：@河南—駐馬店—郭林石?你是最棒的！用理中丸重用白術，歐了！我現在認為用理中湯重用生白術，吻合病機，用五苓散真武湯似有牽強。生白術健脾化濕(可止瀉)還生津液(可止口渴)，此案例就是一個典型的脾虛寒證脾不生津(非脾不散津)。
楊兆林師父：通過昨晚大家對此病案的討論可知，基本可以做到理法方藥一起分析，從對病情把握來看，也有很大提高，大的方向基本正確，細節辨證還有待提高。
分析有從太陰著手的，有從少陰著手的，有從少陽太陰、太陰少陰合病著手的，也有從水飲氣化不利著手，但大家基本都沒有離開太陰虛寒來進行討論，說明基本認同病機在太陰。
從分析可知，有時候大家容易把簡單問題復雜化，說明我們師承老師在對病案全面把控方面，在辨證方面還有待進一步提高和強化。今年要重點解決。
患者為中年男性，以口渴為主要主訴，但我們不能一味地注意這一個癥狀，伴隨癥狀才能確定口渴病機屬于什么！口渴但沒有口苦，也沒有心煩喜嘔，更沒有胸脅脹滿，也沒有脈弦，所以排除病在少陽；患者喜熱飲、便溏，但沒有手足厥逆，也沒有脈微細，但欲寐癥狀，所以排除病位在少陰；舌淡苔白但沒有水滑舌，小便正常，所以也排除病在水飲不化。
所以此病屬于太陰，口渴屬于脾運不健，脾不化濕，津液不布所致。理中丸后面加減提到：渴欲得水者，加術足前成四兩半，重用白術健脾化濕，以輸布津液。雖然條文有“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。”之訓，但在疾病發展過程中，要靈活辨證看問題，不可呆板，以免犯固化之戒。
最終郭林石否定以前分析處理，確定在太陰，黃開雄也最終認識到此口渴屬于太陰，實屬不易，值得贊揚。大家繼續努力，強化讀經典，做臨床，不斷完善自己，最終熟練于臨證。
大家：謝謝師父分析講解，我們還需要繼續努力，跟師父讀經典，做臨床。
