[方劑組成]
茯苓四兩(12克)，桂枝去皮，三兩(9克)，白術二兩(6克)，炙甘草二兩(6克)[服用方法]
上四味，以水六升，煮取三升，去津，分溫三服。
[治則方解]
病機：脾陽虛衰，水飲內(nèi)停。
治則：健脾滲濕，溫陽化飲。
方義：方中茯苓甘淡健脾滲濕，祛痰化飲為君；白術苦溫健脾燥濕，助茯苓運化水濕而為臣；桂枝通陽化氣，平?jīng)_降逆為佐，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。
[辨證要點]
苓桂術甘湯是臨床上治療脾虛飲停的一首常用方劑，其基本病機為脾陽虛衰，水飲內(nèi)停。臨床表現(xiàn)以心下逆滿，頭目眩暈，氣上沖胸，心悸，或咽喉窒塞，咳嗽上氣，脈弦或沉弦，舌質(zhì)淡，苔水滑或白苔等癥為主。
臨床應用時，要分清“陽虛”和“飲邪”孰重孰非。如伴有少氣懶言，中氣不足之證者，可加入黨參、黃芪。如果全身均感惡寒者，可加入附片。
苓桂術甘湯與桂枝去桂加茯苓白術湯同可治療脾虛水飲證。桂枝去桂加茯苓白術湯治療脾虛飲停，水氣結于心下而未逆亂，病位僅限于心下；苓桂術甘湯治療脾虛飲停，水氣不僅停于心下，且逆亂于胸于頭，病理變化以水氣攻沖為主，病證表現(xiàn)多端。
苓桂術甘湯與桂苓五味甘草湯同可化飲邪、療氣上沖證。二方藥味僅差一味，苓桂術甘湯主治脾胃之氣失和，飲邪停留，病位在中焦，氣上沖表現(xiàn)在胸、在頭；桂苓五味甘草湯主治水之上源失司變生飲邪而停留，病位在肺，氣上沖從少腹至胸，苓桂術甘湯所主氣上沖在中焦，桂苓五味甘草湯所主氣上沖在肺。
[仲景方論]
《傷寒論》第67條：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：陽不足者，補之以甘，茯苓、白術生津液而益陽也；里氣逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行陽散氣。
2.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：五苓散乃汗后一解表藥也，此以方中云覆取微汗是也，故用茯苓為君，豬苓為臣，二者之甘淡，以滲泄水飲內(nèi)蓄，而解煩渴也，以澤瀉為使，咸味泄腎氣，不令生消渴也；桂枝為使，外能散不盡之表，內(nèi)能解有余之結，溫腎而利小便也；白術為佐，以其能燥脾土而逐水濕也。故此五味之劑，皆能逐水而祛濕，是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐腎邪，號令之主也。
3.尤在涇《傷寒貫珠集》：茯苓白術，以蠲飲氣，桂枝甘草，以生陽氣，所謂病痰飲者，當以溫藥和之也。
4.王子接《絳雪園古方選注》：此太陽、太陰方也，膀胱氣鈍則水蓄，脾不行津液則飲聚。白術、甘草和脾以運津液，茯苓、桂枝利膀胱以布氣化，崇土之法，非但治水寒上逆，并治飲邪留結，頭身振搖。
5.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：身為振振搖者，即戰(zhàn)振身搖也；身振振欲揣地者，即戰(zhàn)振欲墮于地也。二者皆為陽虛失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主以附子，佐以生姜、苓、術，是壯里陽以制水也；此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故主以桂枝，佐以甘草、苓、術，是扶表陽以滌飲也。至于真武湯用芍藥者，里寒陰盛，陽衰無依，于大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽，必速其飛越也；此湯不用芍藥者，里寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滯不散也。
[名醫(yī)驗案]
1.劉渡舟醫(yī)案
徐某，女，38歲。自覺心下有氣上沖于胸，胸滿心悸，頭目眩暈，不敢移動，西醫(yī)診為梅尼埃綜合征，然治療無效，始求中醫(yī)診治。切其脈沉弦，視其舌苔白水滑。余辨為水氣上沖的“水氣病”。頭為諸陽之會，反被水寒陰氣羈縻，所以發(fā)生眩暈與胸滿心悸等癥。仲景所謂“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”是也。方用桂枝12克，茯苓30克，白術10克，澤瀉20克，炙草6克，連服十數(shù)劑而愈。
2.岳美中醫(yī)案
盧太，身體矮瘦，患心下水飲已數(shù)年。平日心下覺寒，稍脹滿，西醫(yī)確診為幽門狹窄。積5~6日，則頭暈嘔吐清水，吐盡方休。如此反復數(shù)年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止嘔藥無效。余慮其胃寒積飲而吐，且心下有時逆滿，頗與苓桂術甘湯證相近，此證非溫陽滌飲莫治，因久病寒甚，稍加干姜。擬方：茯苓30克，桂枝10克，焦白術24克，炙甘草10克，干姜5克，囑服3劑。時隔10余日，其夫告余：僅服2劑嘔吐立止，近2日僅有泛酸感。擬前方量減半并加吳萸，水炒黃連少許，煅牡蠣12克，常服。
3.李克紹醫(yī)案
王某某，女性，年約五旬。住濟南市白馬山。患者經(jīng)常跌倒抽搐，昏不知人，重時每月發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為癲癇，多方治療無效。后來學院找我診治。望其舌上一層白砂苔，千而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問知其食欲不佳，口干欲飲。此系水飲結于中脘。但病人迫切要求治療癇風，并不以胃病為重。我想癇風雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶，必須通過刺激才能引起發(fā)作。而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來是多種多樣的，譬如用中藥治療癲癇，可以任選祛痰、和血、解郁、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同的方法，有時都能減輕發(fā)作，甚至可能基本痊愈，就是明證。本患者心下有宿痰水飲，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設想，即仿桂枝去桂加茯苓白術湯意，因本證不發(fā)熱，把桂枝、姜、棗一概減去，又加入枳實消痞，僵蠶、蜈蚣、全蝎以搜絡、祛痰、鎮(zhèn)痙。處方：茯苓、白術、白芍、甘草(炙)、枳實、僵蠶、蜈蚣、全蝎。患者于一年后又來學院找我看病。她說，上方連服數(shù)劑后，癲癇一次也未發(fā)作，當時胃病也好了。現(xiàn)今胃病又發(fā)，只要求治療胃病云云。因又與健脾理氣化痰方而去。
[長沙方歌]
病因吐下氣沖胸，起則頭眩身振從，
茯四桂三術草二，溫中降逆效從容。
