處方：生黃芪３０克、仙靈脾１５克、制附子６克、生白術(shù)２０克、潞黨參１５克、全當(dāng)歸１０克、川芎１０克、丹參２０克、石韋２０克、扦扦活３０克、六月雪３０克、土茯苓４５克、甘草６克。１０劑，水煎服。
１９８９年６月１７日二診：藥后復(fù)查腎功能，尿素氮由１８５μｍｌｏ／Ｌ降為１５μｍｏｌ／Ｌ，肌酐由４２３μｍｏｌ／Ｌ，降為２９９μｍｏｌ／Ｌ，自覺(jué)精神較振，眠食亦安，苔薄，脈細(xì)弦。藥既合拍，可繼進(jìn)之。
１９８９年６月２９日三診：病情穩(wěn)定，納谷顯增，夜寐安適，精神振爽，擬回太倉(cāng)原籍休養(yǎng)。原方續(xù)服２０劑后，以六味地黃丸長(zhǎng)期服用鞏固之。
［評(píng)析］慢性腎小球腎炎由于病程長(zhǎng)、變癥多，很難有一確切之中醫(yī)病名以代表，認(rèn)為《素問(wèn)》之“腎風(fēng)”似頗切合，尿毒癥階段則與“腎厥”、“關(guān)格”相一致，可與其有關(guān)文獻(xiàn)中找到不少有益的資料。
慢性腎小球腎炎的致病因素比較復(fù)雜，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)、寒、濕、熱為其發(fā)病的誘因；而臟腑、氣血、三焦氣化功能的失調(diào)，乃是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)泄并施，益氣化瘀，通腑泄?jié)幔勺喙Α?/div>
第四卷２５９慢性腎小球腎炎整個(gè)病程中，脾腎陽(yáng)虛是主要證型，因此，溫補(bǔ)脾腎是重要的法則。朱氏認(rèn)為黃芪、仙靈脾、附子是關(guān)鍵性的藥物，除舌質(zhì)紅絳，濕熱熾盛者外，均應(yīng)選作主藥。附子、仙靈脾不僅可以溫腎，而且還有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；黃芪益氣培本，促進(jìn)血液循環(huán)，兼能利水，均有助于腎功能之恢復(fù)。其他，則隨證用藥，因證制宜。
石韋有消除腎小球炎性病變，抑制過(guò)亢之衛(wèi)氣之功。近代研究，認(rèn)為有抑制免疫反應(yīng)之效。尿蛋白＋＋～＋＋＋者可加重其用量至３０～６０克，配合仙鶴草、益母草，對(duì)消除尿蛋白有較佳之效。
慢性腎功能衰竭，腎虛為本，但濕熱、水毒、濁瘀為標(biāo)，尤其在尿毒癥階段，更不能只治其本，不治標(biāo)。因此時(shí)血中尿素氮及肌酐的指標(biāo)明顯升高，這是觀察尿毒癥輕重、進(jìn)退的重要標(biāo)志，也為治療之關(guān)鍵所在。在溫腎、補(bǔ)腎的同時(shí)，必須配合化濕熱、利水毒、泄?jié)狃鲋罚拍苡欣谖C(jī)之逆轉(zhuǎn)。六月雪、扦扦活、土茯苓、生大黃均為必用之品（脾虛甚者，大黃暫不用）。如見(jiàn)濁陰上干，嘔吐頻作，服藥困難者，可用中藥保留灌腸（熟附片１０克、生大黃１０～２０克、生牡蠣３０克、生槐花３０克、白花蛇舌草３０克、丹參３０克）。如血壓偏高者，去附片，加廣地龍１５克；濕熱明顯者加生黃柏２０克、六月雪３０克，將上藥煎成１５０ｍｌ，待微溫后，以５０～８０滴／分速度保留灌腸，每日灌腸１～２次。朱氏稱它為“中藥腸道透析法”，對(duì)嘔吐、厭食、乏力、高血壓及防止感染與出血，均有明顯作用，可降低血中尿素氮、肌酐，使之從腸道排出，還可降低血鉀，減輕腎周圍水腫，改善腎血流量，有利于腎功能之恢復(fù)。如果尿毒癥嚴(yán)重，出現(xiàn)昏迷、抽搐時(shí)，還可靜脈推注“醒腦靜”（安宮牛黃丸制劑），每次２～４支，加入５０％葡萄糖液４０ｍｌ中，緩慢靜推，每６小時(shí)一次，一般次日即神清搐止，嘔吐亦緩，即改為每日１～２次，繼用３日，并予溫腎解毒、降逆泄?jié)帷⒒隼穬?nèi)服，可以度過(guò)危險(xiǎn)期。
用冬蟲(chóng)夏草研粉，每服０５克，日２次，有鞏固療效之功，或長(zhǎng)期服用六味地黃丸（陽(yáng)虛者用金匱腎氣丸）亦可。
二、治療慢性腎炎的幾點(diǎn)體會(huì)慢性腎炎的致病因素比較復(fù)雜，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素；風(fēng)寒濕熱為其發(fā)病的誘因；而臟腑、氣血、三焦氣化功能的失調(diào)，乃是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)泄并施，益氣化瘀，通腑泄?jié)幔勺喙ΑＦ澗推渲委熣剮c(diǎn)體會(huì)：１慢性腎炎整個(gè)過(guò)程中，脾腎陽(yáng)虛是主要證型，因此，溫補(bǔ)脾腎是重要的法則。在實(shí)踐中我認(rèn)為附子、仙靈脾、黃芪是關(guān)鍵性的藥物，除舌質(zhì)紅絳，濕熱熾盛者外，均應(yīng)選作主藥。附子、仙靈脾不僅可以溫腎，而且還有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。黃芪益氣培本，促進(jìn)血循，兼能利水，均有助于腎功能之恢復(fù)。其他，則隨證用藥，因證制宜。
２我在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”（自擬）對(duì)隱匿型腎炎療效最為顯著，觀察了１０例，４例完全緩解，５例基本緩解，１例部分緩解，全部獲得療效。中國(guó)人民解放軍第六八醫(yī)院曾分別擬定五種治法（①清熱涼血法；②健脾益氣法；③補(bǔ)腎法；④活血化瘀法；⑤單方、驗(yàn)方）治療隱匿性腎炎具有較好的療效。益氣化瘀補(bǔ)腎湯由生黃芪３０克、全當(dāng)歸、川芎、紅花各１０克、丹參３０克、仙靈脾１５克、川續(xù)斷、懷牛膝各１０克、石韋２０克、益母草１２０克（煎湯代水煎藥）組成。其加減法：（１）“慢腎”急性發(fā)作，各型慢腎合并上呼吸道感染，或其他繼發(fā)感染，出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者，去黃芪、紅花，加金銀花、連翹、漏蘆、菝葜各１５克、地鱉蟲(chóng)１０克、魚(yú)腥草、蛇舌草各３０克、蟬衣５克。（２）各型慢性腎炎以腎功能低下為主者，加炮山甲８克。（３）臨床辨證為陽(yáng)虛者，加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天；腎陰虛者加生地黃、龜板、杞子、女貞子、旱蓮草；脾虛加黨第四卷２６３參、白術(shù)、山藥、苡仁；氣虛甚者重用黃芪，加太子參３０克；腎關(guān)不固加金櫻子、芡實(shí)、益智仁；浮腫明顯，并伴高血壓者，加水蛭２克（研末，膠囊裝，分吞）以化瘀利水；血尿者加琥珀３克（研，分吞）、茅根３０克；高血壓者，去川芎，加桑寄生３０克、廣地關(guān)于水腫的消除：溫陽(yáng)、益氣、化瘀、泄?jié)帷B濕、養(yǎng)陰均可利水。我經(jīng)常用生黃芪、制附子、石韋等，特別是益母草用大量，有明顯的活血利水作用，屢用得效。如尿少短澀者，另用蟋蟀２０克、沉香５克，共研細(xì)末，膠囊裝盛，每服６粒，一日二三次，有較好的利尿之功。
４腎之閉藏失職，精氣外泄，出現(xiàn)大量蛋白尿，并導(dǎo)致體內(nèi)精氣大虧，出現(xiàn)低蛋白血癥。
氣為陽(yáng)，血為陰，陽(yáng)不攝陰，失去對(duì)血中水液之制約，致使水液泛溢于肌膚，流注于臟腑。
尿蛋白消退困難，除辨證外，可加重石韋用量，因石韋有消除腎小球腎性病變，有抑制過(guò)亢之衛(wèi)氣之功。近代研究，還認(rèn)為有抑制免疫反應(yīng)之效，一般可用３０～６０克。仙鶴草、益母草對(duì)消除蛋白尿亦有效。或用生槐米、土茯苓各４５克，菝葜３０克亦佳。
血膽固醇高者，加強(qiáng)運(yùn)脾之品。顆粒、透明管型多者，應(yīng)加強(qiáng)滋腎、補(bǔ)腎之品，如山萸肉、杞子等。
５慢性腎功能衰竭，腎虛為本，但濕熱、水毒、濁瘀為標(biāo)，尤其在尿毒癥階段，更不能只治本，不治標(biāo)。因此時(shí)血中非蛋白氮的指標(biāo)明顯升高，這是觀察尿毒癥輕重的重要標(biāo)志，所以降低非蛋白氮為治療本病的關(guān)鍵。在溫腎、補(bǔ)腎的同時(shí)，必須配合化濕熱、利水毒、泄?jié)狃鲋罚拍芙档头堑鞍椎欣谖C(jī)的逆轉(zhuǎn)。清熱解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染，改善微循環(huán)，解除腎小動(dòng)脈痙攣，增加腎血流量，抑制或減輕變態(tài)反應(yīng)性損害。
在腎功能衰竭的尿毒癥階段，由于非蛋白氮、肌酐持續(xù)升高，濁陰上干，出現(xiàn)頻繁嘔吐，癥情危篤，服藥困難，采用中藥保留灌腸，是一種有效的措施，也可以說(shuō)是“中藥腸道透析法”，部分藥液可在結(jié)腸內(nèi)直接發(fā)揮作用，此外對(duì)嘔吐、厭食、乏力、高血壓及防止感染與出血，有明顯之作用，并可降低血中非蛋白氮、肌酐，使非蛋白氮等毒性物質(zhì)從腸道排出，還可降低血鉀，減輕腎周圍水腫，改善腎血流量，有利于腎功能之恢復(fù)，促使癥情好轉(zhuǎn)。灌腸方由清泄、解毒、化瘀之品
組成：生大黃１０～２０克，蛇舌草、六月雪各３０克，丹參２０克；有陰凝征象者加熟附子１５克、蒼術(shù)２０克；血壓較高或有出血傾向者，加生槐米４５克、廣地龍１５克；濕熱明顯者加生黃柏２０克；陰虛者加生地黃、川石斛各２０克，煎成２００毫升，每日２～４次，保留灌腸。同時(shí)推注“醒腦靜”注射液，每次２～４支，加５０％葡萄糖４０毫升，緩緩?fù)谱ⅲ浚缎r(shí)一次。一般次日神志即清，嘔吐亦止，即改為每日二次，繼用三日。并予溫腎解毒、化瘀利水之品，如熟附子１０～２０克、生白術(shù)２０克、姜半夏１０克、紫丹參、六月雪、扦扦活各３０克、黨參１５克、綠豆、蛇舌草、半枝蓮各３０克、黃連２克，另用益母草１２０克煎湯代水煎藥，每日一劑。加減法：肌酐、尿素氮不下降者，加白金丸６克（包煎），皮膚瘙癢者加白鮮皮、地膚子各３０克、血壓較高或有出血傾向者加生槐米４５克、廣地龍１２克；癥情稍見(jiàn)穩(wěn)定后，即重用黃芪９０克，仙靈脾３０克，以溫腎助陽(yáng)，益氣利水。若尿量少者，另用蟋蟀１０克，人工牛黃１克，琥珀４克，共研細(xì)末，膠囊裝，每服４粒，一日二次，有解毒、化瘀、利水之功。
６舌體的肥大或瘦長(zhǎng)，是預(yù)測(cè)腎炎預(yù)后的指征。“慢腎”舌體肥大者，預(yù)后多較佳；如瘦長(zhǎng)變薄者，則預(yù)后險(xiǎn)惡。因舌為心之苗，而心與腎均屬少陰經(jīng)，足少陰腎經(jīng)絡(luò)舌本，有內(nèi)在之聯(lián)系。
７鞏固問(wèn)題：“慢腎”由于病程較長(zhǎng)，體氣虧虛，在治療好轉(zhuǎn)情況下，必須繼續(xù)治療，以期鞏第四卷２６４固，切不可停藥過(guò)早。在病情穩(wěn)定后，應(yīng)長(zhǎng)期服用丸劑以鞏固療效，偏陰虛者可選六味地黃丸，偏陽(yáng)虛者則用金匱腎氣丸。而“冬蟲(chóng)夏草”不僅可以鞏固療效，而且有改善腎功能及提高細(xì)胞免疫功能，對(duì)尿素氮、肌酐均有降低作用，同時(shí)對(duì)其以外的中分子代謝產(chǎn)物起到某種調(diào)節(jié)作用，是治療和鞏固重型“慢腎”療效之佳品。每日用４克煎湯，連渣服用，或研末膠囊裝盛，每服４粒。其缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，貨源又緊，難以推廣。
同時(shí)，慢性腎炎病人在康復(fù)期要注意生活多樣化，節(jié)律化，靜中寓動(dòng)，在體力許可的情況下，做些戶外活動(dòng)，以適應(yīng)時(shí)令變化，避免“上感”等呼吸道感染以誘發(fā)宿疾。在飲食方面要以清補(bǔ)為主，不宜食用辛辣刺激以及含鹽分過(guò)高的飲食，這對(duì)于配合藥物治療，其作用是不可低估的。
二、慢性久病的治療經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)所稱的慢性久病包括多種病程較長(zhǎng)、體氣偏虛的病患。這些疾病在辨證論治上雖涉及的臟腑較多，但在久治不愈，纏綿難復(fù)的情況下，有不少患者每多出現(xiàn)腎陽(yáng)虛衰的證象，經(jīng)采用“培補(bǔ)腎陽(yáng)”法后，往往取得較為顯著的效果。通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，進(jìn)一步證實(shí)了此法在慢性久病治療中有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值。
（一）“腎中真陽(yáng)”是人體生命活動(dòng)的基本動(dòng)力“腎中真陽(yáng)”就是先天真火，亦即命門之火，它是人身生化之源，是人體生命活動(dòng)的基本動(dòng)力。根據(jù)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的規(guī)律，命門真火盛衰，對(duì)機(jī)體發(fā)病、療愈及生殖、發(fā)育、老衰等過(guò)程，都具有重要的作用與密切的關(guān)系。“命門學(xué)說(shuō)”在中醫(yī)理論體系中成為一個(gè)重要的組成部分，也就基因于此。命門之名，始見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》：“命門者，目也。”與后世所說(shuō)之命門，不是同一個(gè)概念。其學(xué)說(shuō)始于《難經(jīng)》，而完善于明代。《難經(jīng)·三十六難》謂：“命門者，謂精水之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞”。基本上指出命門的作用及其重要性。迨至明代，名醫(yī)輩出，對(duì)命門學(xué)說(shuō)大加闡發(fā)，如趙養(yǎng)葵認(rèn)為是“人身真宰”；張景岳以斯“為元陽(yáng)、元陰所自出”；孫一奎指為“造化之樞紐”，都以命門作為十二經(jīng)之經(jīng)主，其作用是十分重要的。清陳士鐸《石室秘錄》更具體指出：“命門者，先天之火也，心得命門而神有主，始可應(yīng)物；肝得命門而謀慮；膽得命門而決斷；胃得命門而能受納；脾得命門而能轉(zhuǎn)輸；肺得命門而治節(jié)；大腸得命門而傳導(dǎo)；小腸得命門而布化；腎得命門而作強(qiáng)；三焦得命門而決瀆；膀胱得命門而收藏；無(wú)不借命門之火以溫養(yǎng)之。”由此可以看出命門的真陽(yáng)，是人體一切機(jī)能活動(dòng)的動(dòng)力，五臟六腑的功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，都有賴于命門真陽(yáng)的溫養(yǎng)煦綰；倘若一旦命門火衰，真陽(yáng)不振，不僅將出現(xiàn)一系列陽(yáng)虛證象，而且還會(huì)影響整體病變。因此，“腎中真陽(yáng)”是人身生化之源，機(jī)體生命的根本動(dòng)力，對(duì)生命和健康的維護(hù)是非常重要的。現(xiàn)代研究初步表明：它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎上腺、性腺、腎臟和其它一些內(nèi)分泌器官等的功能有關(guān)。對(duì)于腎陽(yáng)虛的病人，采用培補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物，不僅有調(diào)整腎上腺皮質(zhì)代謝的作用，同時(shí)也有調(diào)整能量代謝的作用，從而說(shuō)明它是有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)的，不是抽象的假設(shè)，中西醫(yī)學(xué)理論是有其內(nèi)在聯(lián)系的。特別是近幾年來(lái)用分子生物學(xué)來(lái)研究中醫(yī)的陰陽(yáng)，又有了進(jìn)一步的闡明。通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)證明：陽(yáng)虛者ｃＧＭＰ多顯著的升高，而陰虛者則ｃＡＭＰ普遍升高，腎陰虛、腎陽(yáng)虛就更有了客觀指標(biāo)。
但同時(shí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，人之所以生，生命之所以能持續(xù)，健康之所以得維護(hù)，實(shí)基源于水火之相濟(jì)，陰陽(yáng)之合和。倘若真陽(yáng)沒(méi)有真陰，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)，真陰沒(méi)有真陽(yáng)，就消亡了一切動(dòng)力。
所謂“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”，“陰陽(yáng)互根”乃是生命發(fā)展變化的客觀規(guī)律。臟腑百骸的生化之第四卷２４０源，正是由于腎臟中的真陰（水）、真陽(yáng)（火）矛盾運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的。這兩種力量，是相互制約、相互依存，既對(duì)立又統(tǒng)一的保持著相對(duì)的平衡狀態(tài)，健康才能維護(hù)；倘若某一方面出現(xiàn)了偏盛、偏衰的現(xiàn)象，疾病就會(huì)立即發(fā)生；甚至某一方面遭到完全破壞，生命也就隨之終結(jié)。因此在重視“腎中真陽(yáng)”的同時(shí)，也不能忽視“腎中真陰”的另一方面，這是辯證的統(tǒng)一，也才符合于辨證論治整體觀念的原則精
二）“培養(yǎng)腎陽(yáng)”在慢性久病治療上的作用腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，所以它是調(diào)節(jié)各個(gè)臟器功能的中心，平衡維系機(jī)體矛盾統(tǒng)一的主宰；而腎中真陽(yáng)，更是生命活動(dòng)的生化之源，它能溫養(yǎng)臟腑，煦綰百骸，腎陽(yáng)振，腎氣足，則精神充沛，百病不生；倘腎陽(yáng)衰，腎氣虛，那就必然神氣衰憊，倦怠無(wú)力，百病叢生。
同時(shí)慢性久病，體氣虧虛，傳變及腎，也必然耗損腎之陰陽(yáng)，所謂“窮必及腎”、“久必及腎”。因此，許多慢性久病在治療上，都與腎陰陽(yáng)的虧損有關(guān)；而培補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，往往起到比較顯著的作用，這是事實(shí)。但后人片面的理解了朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”的學(xué)說(shuō)，以致顧陰者多，補(bǔ)陽(yáng)者少。其實(shí)，丹溪所說(shuō)的“陽(yáng)常有余”，是妄動(dòng)之相火，實(shí)際上是病理的火，即邪火，并不是指的人體的陽(yáng)氣。張景岳在《景岳全書(shū)·傳忠錄·陽(yáng)不足再辯》已言之甚明。他還更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“夫胃為五臟六腑之海，而關(guān)則在腎，關(guān)之為義，操北門鎖鑰之柄，凡一身之氣消長(zhǎng)約束攸賴。
故許知可云：‘補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，謂救本之義莫先乎此也’，誠(chéng)萬(wàn)古不易之良法。”（《類經(jīng)》）綜上所述，結(jié)合臨床體會(huì)，在許多慢性久病處理上，如果“從腎論治”，特別是腎陽(yáng)不振，使用“培補(bǔ)腎陽(yáng)”這一法則，往往可以收到滿意的效果，就是這個(gè)道理。在臨床上我們遇到不少勞倦內(nèi)傷之癥，從辨證上來(lái)說(shuō)有陰虛的一面，如專事滋陰補(bǔ)腎，則恢復(fù)甚慢；倘以培補(bǔ)腎陽(yáng)為主，佐以滋腎，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，奏效殊速。所以“培補(bǔ)腎陽(yáng)”法在某些病的治療上，是有其比較顯著的作用的。
（三）“腎陽(yáng)不振”的辨證論治腎中真陽(yáng)，命門之火，是機(jī)體一切功能活動(dòng)的動(dòng)力。火能生土，脾土賴火以溫燠而運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，命門火衰，則食少腹脹，甚則大便溏泄，完谷不化；腎主納氣，腎陽(yáng)虛則不能納氣歸原，而發(fā)為喘逆氣促；腎主水，腎陽(yáng)虛則水氣泛濫而為腫為脹，水邪上泛，水氣凌心則心悸怔忡，水氣凌肺則喘咳；腎司二便，腎陽(yáng)虛則小便頻數(shù)、清長(zhǎng)、遺溺、失禁、大便溏泄；腎陽(yáng)虛，腎氣失于固攝而為滑精、早泄，甚則精清、陽(yáng)痿；或?yàn)閹戮d注，或?yàn)榻?jīng)行量多，淋漓不凈，或?yàn)榛ゲ辉校荒I主骨，腰為腎之府，腎陽(yáng)衰，精氣不充，故腰背酸冷而痛，兩腿痿軟無(wú)力；腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉，腎陽(yáng)虛，則思考力、活動(dòng)力即顯著減退，稍勞即疲不能興；同時(shí)性欲減退，性情淡漠；命火衰微，則真陽(yáng)不能溫煦周身，因之怯寒肢冷，其畏冷倍于常人，冬季尤感不支；腎主骨，骨生髓，腦為髓海，腎陽(yáng)虛，腦海虧損，則頭眩欲仆，耳鳴耳聾；命火衰微，臟寒之極，則發(fā)展為寒證，進(jìn)一步則轉(zhuǎn)為厥逆。
從以上所述，可以清楚地看到，腎陽(yáng)不振，命火式微，它表現(xiàn)的癥狀是多種多樣的，當(dāng)然是以“腎陽(yáng)不振”的本臟病變?yōu)橹鳎坏部梢云⒛I陽(yáng)虛或肺腎陽(yáng)虛的證型出現(xiàn)。此外，還由于腎是水火之臟，既包腎陽(yáng)，又涵真陰，而陰陽(yáng)互根，陽(yáng)損往往及陰，所以腎陽(yáng)虛的患者不少是兼見(jiàn)腎陰虛及肝腎俱虛的綜合證象的，因此在“腎陽(yáng)不振”辨證的同時(shí)，也相應(yīng)的要照顧到肝腎陰虧的方面。
腎陰虛與腎陽(yáng)虛的癥狀，張景岳在《景岳新方》，林曦桐在《類證治裁》里都敘述得比較明晰。茲結(jié)合臨床見(jiàn)癥，列表對(duì)照如后：第四卷２４１第四卷２４２從上表可以清楚地區(qū)別二者在見(jiàn)癥上的不同，但有時(shí)患者癥狀不是完全悉具，或兼見(jiàn)肺脾陽(yáng)虛者，有時(shí)又大多是腎陰陽(yáng)俱虛，或以陽(yáng)虛為主，或以陰虛為主，在此等情況下，就必須辨晰清楚，才能作出確當(dāng)?shù)奶幚恚@得滿意的效果。
在具體辨證上，朱氏認(rèn)為脈象、舌苔、冷熱感和精神情緒等幾點(diǎn)最是辨證上的關(guān)鍵。
關(guān)于論治問(wèn)題，由于人是一個(gè)矛盾統(tǒng)一的有機(jī)總和，各個(gè)器官，各個(gè)組織之間相互制約、相互聯(lián)系而構(gòu)成一個(gè)整體，特別是“陰陽(yáng)互根”，陽(yáng)損可以及陰，陰損亦可及陽(yáng)的相互關(guān)系，所以在治療上必須綰照陰陽(yáng)，水火并濟(jì)，始可收到事半功倍之效。張景岳說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，當(dāng)于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，源泉不竭”。他還說(shuō)：“善治精者，能使精中生氣，善治氣者，能使氣中生精”。講得十分精辟。朱氏很同意他的左歸、右歸二方之設(shè)，正如王旭高評(píng)注此二方時(shí)所說(shuō)，“左歸是育陰以涵陽(yáng)，不是壯水以制火；右歸是扶陽(yáng)以配陰，不是益火以消水；與古方知柏八味、附桂八味，蓋有間矣。雖壯水益火所用相同，而綰照陰陽(yáng)，尤為熨貼”。（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）因此，朱氏擬訂了一張基本處方，定名為“培補(bǔ)腎陽(yáng)湯”，藥用：仙靈脾１０克、仙茅１０克、懷山藥１５克、甘杞子１０克、紫河車６克、甘草５克。
隨證加味：（１）腎陰不足較嚴(yán)重者，加生熟地黃各１５克、女貞子１０克、川百合１２克。
（２）肝腎陰虛者，加生白芍、生熟地各１２克，女貞子、潼沙苑各１０克。
（３）脾腎陽(yáng)虛而大便溏泄或久利不止者，加破故紙、益智仁、鹿角霜、炒白術(shù)各１０克。
（４）肝脾腎俱虛而見(jiàn)慢性泄瀉者，加炒白術(shù)１５克、烏梅炭３克。
（５）腎陰陽(yáng)俱虛而帶下綿注或經(jīng)行量多者，加烏賊骨１５克、茜草炭６克、炙龜板２４克。
（６）腰痛劇者，加炙蜂房、炙地鱉蟲(chóng)、炙烏梢蛇各１０克。
（７）浮腫者，加熟附片、炒白術(shù)、茯苓各１０克。
（８）哮喘者，加核桃肉４枚、補(bǔ)骨脂１０克、黃荊子１２克、五味子５克；嚴(yán)重者加人參３克、蛤蚧１５克、二味共研，分二次沖。
（９）遺精或小便頻數(shù)者，加山萸肉、菟絲子各１０克。
（１０）陽(yáng)痿早泄者，加巴戟天、露蜂房、淡蓯蓉各１０克。
（１１）心脾兩虛，心悸怔忡，失眠者，加潞黨參、炒白術(shù)各１０克、炒棗仁１５克、龍眼肉、當(dāng)歸身各１０克。
（１２）虛陽(yáng)上擾，血壓升高者，加生牡蠣３０克、紫貝齒１５克、元武板３０克。
（１３）更年期綜合征，加知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟天各１０克。
以上是辨證用藥的一般常法，在具體處理時(shí)，仍需細(xì)加審察，辨證定方，始能收到預(yù)期的效果。
仙靈脾：味辛，性溫，入肝、腎及命門，含淫羊藿甙，尚有揮發(fā)油、甾醇等。《本經(jīng)》：“主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強(qiáng)志”。說(shuō)明它補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕之功甚著。近世證實(shí)它有改善腎功能，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌和促性腺腎功能的作用，增加精液的生成和分泌，能強(qiáng)壯性機(jī)能。它還能增加胸腺依賴細(xì)胞（Ｔ細(xì)胞）的數(shù)值，能使抗體形成提前，可以糾正因“虛證”所造成的免疫功能缺陷。此外，對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒及腸道病毒，尚有抑制作用；對(duì)白色葡萄球菌、金葡菌亦有顯著抑制作用；還有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和降壓的作用。
第四卷２４３仙茅：味辛性溫，有小毒，入肝、腎及命門，含鞣質(zhì)、脂肪及樹(shù)脂、淀粉等。《海藥本草》：“主風(fēng)，補(bǔ)暖腰腳，清安五臟，強(qiáng)壯筋骨，消食。”本品溫腎陽(yáng)、壯筋骨之效甚好，善治陽(yáng)痿精冷，小便失禁，崩漏，心腹冷痛，腰腳冷痹，并能開(kāi)胃消食。
仙靈脾、仙茅通過(guò)臨床實(shí)踐觀察，并無(wú)任何不良副作用，凡屬腎陽(yáng)不振者，服后精神振爽，食欲增加，與附子、肉桂等溫?zé)崴帲滓鹪锟宫F(xiàn)象者，截然不同。或有人認(rèn)為仙茅辛溫有毒，久服殊非所宜；事實(shí)上，仙茅雖溫，而無(wú)發(fā)揚(yáng)之氣，長(zhǎng)于閉精，而短于動(dòng)火，用中、小量對(duì)機(jī)體毫無(wú)影響，一般用２０克以內(nèi)的，從未見(jiàn)任何毒性反應(yīng)。
山藥：甘平，入肺、脾、腎三經(jīng)，含皂甙、粘液質(zhì)、淀粉、糖蛋白、自由氨基酸、多酚氧化酶、維生素Ｃ等。《綱目》稱其“益腎氣、健脾胃、止泄痢，化痰涎、潤(rùn)皮毛。”所以山藥補(bǔ)肺、健脾、固腎、益精之功，是很全面的，為理虛要藥，慢性雜病，歷代醫(yī)家多用之。誠(chéng)如王履濂所說(shuō)：“山藥雖入手太陰，然肺為腎之上源，源既能滋，流豈無(wú)益”。
甘杞子：甘平，入肝腎二經(jīng)，兼入肺經(jīng)。含胡蘿卜素、硫胺素、核黃素、菸酸、抗壞血酸、Ｂ－谷甾醇、亞油酸等。有抑制脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，促進(jìn)肝細(xì)胞新生的作用。《本草經(jīng)疏》載：“枸杞子潤(rùn)而滋補(bǔ)，兼能退熱，而專于補(bǔ)腎、潤(rùn)肺、生津、益氣，為肝腎真陰不足，勞乏內(nèi)熱補(bǔ)益之要藥。”所以肺、脾、腎陰虛者均適用之。
山藥、杞子二者同用，有育陰以涵陽(yáng)之妙。故毋需慮二仙溫壯助陽(yáng)之力峻。首都醫(yī)院內(nèi)科氣管炎組對(duì)老慢支腎虛型用補(bǔ)腎藥（枸杞子、仙靈脾、知母各９克為一日量，制成片劑服用）觀察療效，測(cè)定患者血漿內(nèi)ｃＡＭＰ含量變化，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，服藥后血漿內(nèi)ｃＡＭＰ含量均有增長(zhǎng)趨勢(shì)，咳喘癥狀緩解。趙偉康氏報(bào)導(dǎo)用溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥（仙茅、仙靈脾、蓯蓉）對(duì)甲狀腺機(jī)能減退的動(dòng)物，能提高甲減大鼠降低的肝組織耗氧量，使之恢復(fù)到正常水平。這一作用于其增強(qiáng)交感———腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)，提高體內(nèi)ＣＡ（可能主要是Ｅ）及ｃＡＭＰ水平有關(guān)，而非通過(guò)提高垂體———腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)來(lái)補(bǔ)償甲狀腺激素的不足。認(rèn)為溫腎藥加強(qiáng)ＣＡ對(duì)能量代謝的促進(jìn)作用，可能是臨床上改善甲減患者畏寒肢冷等陽(yáng)虛癥狀及提高基礎(chǔ)代謝率的主要原因之一。這些對(duì)“培補(bǔ)腎陽(yáng)湯”的組合和藥理機(jī)制，是一個(gè)旁證，有一定參考價(jià)值。
紫河車：甘咸溫，入心、脾、腎三經(jīng)，其成分較復(fù)雜，胎盤蛋白制品中，含有多種抗體及腦垂體激素，在臨床上常作為被動(dòng)免疫。還含有干擾素，有抑制多種病毒對(duì)人細(xì)胞的作用。并含有多種有應(yīng)用價(jià)值的酶。所以《本草經(jīng)疏》稱其“乃補(bǔ)陰陽(yáng)兩虛之藥，有反本還元之功”。性雖溫而不燥，對(duì)虛損羸瘦，勞熱骨蒸，咯血，盜汗，遺精，陽(yáng)痿，婦女血?dú)獠蛔愕劝Y，均有顯效。
甘草不僅有補(bǔ)益調(diào)味之功，且善解毒。是故綜觀全方，以溫腎壯陽(yáng)，培補(bǔ)命門為主，助以滋養(yǎng)真陰之品，使陽(yáng)強(qiáng)陰充，合和綰照，則諸虛百損，自可揆復(fù)。
（四）“培補(bǔ)腎陽(yáng)”法臨床應(yīng)用舉例從７０年代朱氏所治２００余例“腎陽(yáng)不振”之患者的病種來(lái)看，計(jì)有高血壓、慢性泄瀉、頑固頭痛、勞倦虛損、月經(jīng)不調(diào)、慢性肝炎、頑固失眠、神經(jīng)官能癥、陽(yáng)痿、腰痛、浮腫、哮喘、慢性腎炎等疾患。從療效來(lái)看，基本上是令人滿意的。從病程來(lái)看，大多在一年以上，部分是三五年，甚至達(dá)一二十年者。因此，“培補(bǔ)腎陽(yáng)湯”在臨床上應(yīng)用廣泛，療效較好。
茲列舉病例數(shù)則于下：病例一：張某某，男，５８歲，行政干部。
第四卷２４４血壓偏高已３年余，疊治未瘥，今乃益劇。頭眩脹，健忘，左目視（檢查確診為中心性視網(wǎng)膜炎），神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄、怯冷便溏，苔薄質(zhì)淡紅而胖，脈虛弦而細(xì)數(shù)，兩尺弱，此腎陰陽(yáng)俱虛之咎。良以命火式微，火不生土，陽(yáng)損及陰，陰不攝陽(yáng)，而致諸象蜂起。治宜培補(bǔ)脾腎，燮理陰陽(yáng)，徐圖效機(jī)（ＢＰ２４７／１５ｋＰａ）。
基本方加潼沙菀、生白芍，菟絲子各１０克，炒棗仁１８克（打）。５帖。
二診：藥后自覺(jué)頗舒，周身有溫暖感，胸悶心悸較平，腰酸亦減，便溏轉(zhuǎn)實(shí)，尺脈略起，此佳方也，進(jìn)治之。
上方去菟絲子、生白芍，加熟地黃１２克，肥玉竹１２克。５帖。
三診：血壓顯降，腰酸續(xù)減，惟頭眩脹未已，視如故，夜寐欠實(shí)，間或胸悶，苔薄質(zhì)淡紅，脈虛弦，右尺仍沉弱，左尺稍振，前法損益（ＢＰ２０／１３ｋＰａ）。
基本方加潼沙苑、夜明砂、密蒙花各１０克，炒棗仁１８克。１５帖。
四診：血壓下降在１５９／１１４～１５３／１０１ｋＰａ之間，怯冷已除，腰酸早泄見(jiàn)復(fù)；惟頭眩脹，視未已，口干，夜寐不熟，便難溲黃，苔白黃質(zhì)紅，脈弦。此腎陽(yáng)漸振，而陰傷未復(fù)，以致陰陽(yáng)失其平衡；茲當(dāng)側(cè)重滋水涵木，毓陰潛陽(yáng)，而培補(bǔ)腎陽(yáng)之品則不宜續(xù)與之也。
大生地１５克、生白芍１２克、甘杞子９克、鮮首烏１５克、女貞子１２克、元武板１８克、川石斛９克、夏枯草１２克、炒決明子１２克、粉草３克。５～１０帖。
按：患者于三診后返鄉(xiāng)休養(yǎng)，在服藥至八、九帖時(shí)，諸象均見(jiàn)瘥復(fù)，血壓平降，頗感舒適，乃續(xù)服之；由于陽(yáng)衰已振，而陰損未復(fù)，未能及時(shí)審證換方，藥隨證變，以致陰虛益甚，水不涵木，故癥情一轉(zhuǎn)而為一派陰虛陽(yáng)亢之局，呈現(xiàn)頭眩而脹，視，眼燥，口干不適，夜寐欠實(shí)，大便燥結(jié)，小溲色黃，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，脈弦有力等象。審斯必須立即改方，培補(bǔ)腎陽(yáng)之品，不宜再予，而應(yīng)側(cè)重滋水涵木，育陰潛陽(yáng)，服此以后，即趨平復(fù)，而獲臨床治愈。從這一病例來(lái)看，在臨證之際，必須細(xì)心體察，中病即止，過(guò)猶不及，均非其治也。
病例二：王某某，女，３６歲，紡織工人。
因腸套疊曾兩度手術(shù)，嗣后遺留腹痛便溏，疊治未瘥，曩在上海第一醫(yī)學(xué)院附院請(qǐng)姜春華教授診治，用溫補(bǔ)脾腎之品而好轉(zhuǎn)，回廠療養(yǎng)，逐步向愈。但近年來(lái)又見(jiàn)發(fā)作，大便溏秘交替，溏多于秘，腹痛神疲，怯冷腰酸，頭眩乏力，長(zhǎng)期服用西藥，收效不著。苔薄白質(zhì)胖，邊有白涎，脈細(xì)軟，右關(guān)尺難及，此脾腎陽(yáng)虛之明證，治宜溫補(bǔ)脾腎，益火生土。
基本方加炒白術(shù)１２克、益智仁９克、補(bǔ)骨脂９克、烏梅炭６克、廣木香５克。５帖。
二診：藥后神疲較振，大便溏泄好轉(zhuǎn)，腰酸腹痛亦減，效機(jī)初見(jiàn)，再益血肉有情之品進(jìn)治之。
上方加鹿角霜１２克。
三診：服上藥諸象均見(jiàn)瘥復(fù)，但嗣以服避孕藥片（苦寒劑），又致引發(fā)腹痛泄瀉，服抗生素未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，乃續(xù)來(lái)就診。苔白質(zhì)淡胖，脈細(xì)軟，尺仍弱，火不足而土為虛，前法仍可中鵠。上方６帖。
四診：服藥后，腹痛泄瀉即瘥，精神振作，頗感爽適，選附桂八味丸以善其后。
按：此證主要由于兩度大手術(shù)，以致體氣虧虛，腎陽(yáng)不振，命火式微，火不生土，脾不健運(yùn)，腎不固攝，諸象叢生，特別是大便溏泄，疊服抗生素終不見(jiàn)解，頗以為苦，而經(jīng)改用“培補(bǔ)脾腎”之品，即獲效機(jī)。
病例三：徐某某，女，２９歲，干部。
第四卷２４５頭眩而脹，稍勞即疲不能興，夜不成寐，即或交睫，亦多夢(mèng)紛紜，饑嘈不適，得食稍安；冬冷夏熱，倍于常人，性情沉郁，有時(shí)又易急躁沖動(dòng)，腰酸帶下，經(jīng)行量多。已起３年，疊治未愈，以致體氣更虛。苔薄白，舌有朱點(diǎn)，質(zhì)微胖，脈虛弦而細(xì)，尺弱，此腎陰陽(yáng)俱虛之候，法宜陰陽(yáng)并補(bǔ)，師景岳之左、右歸意，期育陰以涵陽(yáng)，扶陽(yáng)以配陰，得其平則佳。
基本方加生熟地各１２克、肥玉竹１２克、煅烏賊骨１８克、茜草炭６克。５帖。
二診：藥后能安眠終宵，精神振爽，頭眩脹大減，腰酸帶下亦較好轉(zhuǎn)，此調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)之功也，但停藥一周后，兼之工作辛勞，又致頭眩不眠，但其勢(shì)較前為輕，苔脈如前，此乃由于恙延已久，體氣虧虛，原非一蹴而成者。前方既效，故不予更張，繼進(jìn)之。５帖。
三診：進(jìn)服原方，諸恙悉平，宜續(xù)服藥，以期鞏固，間日服１帖可也。５帖。
按：三診以后，由于間日連續(xù)服藥，諸恙未見(jiàn)反復(fù)；停藥以后，亦較穩(wěn)定；且月經(jīng)來(lái)潮，其量大減，均向愈之象，囑注意勞逸結(jié)合，起居有節(jié)，輔以食養(yǎng)，不難日臻康泰。
病例四：唐某某，女，４０歲，某療養(yǎng)院會(huì)計(jì)。
一年前患肝炎，肝功能一直不正常，肝大３５ｃｍ，脾１５ｃｍ，頭眩欲仆，神疲困乏。情緒沉郁，脅痛不寐，心悸怔忡。近數(shù)月來(lái)體重減輕，納呆腹脹，大便溏泄，日二三行，鏡檢脂肪球甚多。苔薄白質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力，右關(guān)尺尤弱，此脾腎陽(yáng)虛之候，法當(dāng)溫培脾腎，俾火旺生土，脾能健運(yùn)，飲食能為肌膚，則恙自復(fù)矣。
基本方加炒白術(shù)１２克、益智仁９克、太子參１２克。８帖。
二診：藥后精神較振，便溏泄已除；惟仍頭眩，納谷欠香，食后腹脹，有時(shí)泛泛欲嘔。苔白微膩，脈如前，仍系脾腎陽(yáng)衰未復(fù)之咎，進(jìn)治之。
上方加姜半夏９克、砂仁５克。６帖。
三診：泛嘔已平，復(fù)查肝功能亦已正常，惟脅痛尚未已，間或腹脹，夜寐多夢(mèng)，苔薄白，脈細(xì)弱較振，繼進(jìn)之：上方去半夏，加炒棗仁１５克（打）。６帖。
四診：服溫補(bǔ)脾腎之品以來(lái)，精神較前振爽，自覺(jué)頗舒，惟停藥旬余，又覺(jué)睡眠不實(shí)，偶有脅痛，余象尚平，苔薄白，脈細(xì)軟，原方繼服，以期鞏固。上方續(xù)服６帖。
按：患者因染肝炎，肝功能不正常，頭眩欲仆，腹脹便溏，疲憊不支而全休療養(yǎng)。但經(jīng)半載針?biāo)幉⑹宋答麖?fù)，頗為焦慮。嗣經(jīng)診視為“脾腎陽(yáng)虛”，乃投予溫補(bǔ)脾腎之品，癥情顯著好轉(zhuǎn)，肝功能亦趨正常，出院恢復(fù)工作。這說(shuō)明培補(bǔ)腎陽(yáng)在慢性疾患療愈過(guò)程中，是具有重要作用的，只要辨證明確，往往效如桴鼓。
命門學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系中的一個(gè)重要的組成部分，而“培補(bǔ)腎陽(yáng)”在許多慢性久病的治療上，是具有一定意義和作用的。
從朱氏多年來(lái)經(jīng)治的“腎陽(yáng)不振”的疾患臨床觀察分析，證明不少的慢性疾病，在病情發(fā)展到某種階段的時(shí)候，往往出現(xiàn)“腎陽(yáng)不振”的證候，經(jīng)辨證采用“培補(bǔ)腎陽(yáng)湯”隨證加味治療，取得了比較滿意的效果。
應(yīng)當(dāng)指出：“陰陽(yáng)互根”、“水火并濟(jì)”矛盾統(tǒng)一的互相關(guān)系，是非常密切的。因?yàn)殛庩?yáng)的偏盛偏衰，在疾病的發(fā)展變化過(guò)程中，是會(huì)相互轉(zhuǎn)化的；陽(yáng)損固能及陰，而陰損也可及陽(yáng)。是以在臨證之際，必須詳審辨證，藥隨證變，才能收到預(yù)期的療效。從病例一來(lái)看，是很突出的說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。倘若誤認(rèn)為“培補(bǔ)腎陽(yáng)”既是對(duì)慢性雜病具有佳效，就效不更方，固執(zhí)一方到底，那第四卷２４６就違背了辨證論治的根本原則，將會(huì)造成一些不良后果。因?yàn)橹嗅t(yī)處理疾病的措施，是要根據(jù)證候的變化而決定的，證變方亦變，并緊緊掌握“持重”和“應(yīng)機(jī)”的兩種手段。所謂“持重”，就是辨證既明，用藥宜專；所謂“應(yīng)機(jī)”就是證情既變，藥亦隨易。由于溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品，其性多燥，所以特別要注意“毋使過(guò)之”的原則，腎陽(yáng)漸復(fù)，即宜將溫腎之藥減少其劑量；陽(yáng)既振復(fù)，即宜撤去陽(yáng)藥；倘有陰傷之征者，更宜立即增益顧陰之劑。這樣才能陰陽(yáng)合和，水火相濟(jì)，諸恙悉除，而臻康復(fù)。
