（三）津、氣、血同病病機有以下幾方面。 １津停氣阻：津液的生成、輸布和排泄，都依賴于臟腑的氣化功能，依賴于氣的升降出入運動，因此可以說氣帥津行。如果臟腑的氣化功能失常，便將導致津液病變，而津液停聚為患，亦將使臟腑的氣化功能障礙，形成津停氣阻的病機。例如水飲犯肺，使肺氣壅塞，失于宣降，表現胸滿、咳嗽、喘促不能平臥等癥；水飲或痰濁阻遏于心，使心之陽氣被遏，表現心悸、心痛等癥；水飲停滯中焦，脾胃氣機受阻，以致清氣不升、濁氣不降，表現頭暈、困倦，脘腹脹滿、納差、惡心嘔吐等癥；飲停四肢則經絡氣機受阻，表現肢體沉重、疼痛等癥。 ２氣隨液脫：津液的生成，有賴于臟腑氣機的健旺，即所謂氣旺津生。反之，氣也要依附津液而存在，津液虧耗太過，必然導致氣隨液脫。這個病機在高熱、大汗、吐瀉等原因引起的津傷病變中更為多見。在這些情況下，不僅津液虧耗，而且正氣也隨液外脫，形成津氣兩傷，氣隨液脫的嚴重病機。《傷寒論·陽明病篇》說：“發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語、脈短者死，脈自和者不死。”即指出汗過多，津液外泄，陽氣隨液而亡的病變。頻繁而大量的泄瀉和嘔吐，不僅會喪失大量的津液，而且正氣亦隨之傷耗。如《景岳全書·泄瀉》說：“關門不固則氣隨瀉去，氣去則陽衰。”《金匱要略心典·痰飲篇》也談到“吐下之余，定無完氣”。 ３津枯血燥：津液是血液的重要組成部分，正如《靈樞·癰疽》說：“中焦出氣如露，上注溪第五卷２０４谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。”如患熱證、燒傷等的病人，因津液大量傷耗，就會導致津枯血燥，表現心煩、口渴喜飲、小便短少、舌紅乏津、脈細數等癥。由于津血相生，故失血患者的津液也必然不足，《靈樞·營衛生會》說：“奪血者無汗，奪汗者無血。”《傷寒論》還強調“衄家不可發汗”，“亡血家不可發汗”，其所以然者，正是為了固護津液。 ４津虧血瘀：津液是保持血液正常運行的重要因素。清代醫家周學海用船和水來形象地比喻血和津的關系。高熱、燒傷、吐瀉、大汗出等的病人，因津液大量虧耗，不足以載血運行，而發生津虧血瘀。在原有疾病癥狀的基礎上，出現舌質紫絳，或有瘀點、瘀斑，苔干黃或有芒刺，神昏譫語，甚或斑疹顯露等癥。《讀醫隨筆·自嚙狂走是氣血熱極而非祟也》說：“夫人身之血，如胭脂然，有色有質，可粉可淖者也。其淖者，津液為之合和也。津液為火灼竭，則血行愈滯。”“夫血猶舟也，津液水也，醫者于此，當知增水行舟之意也。葉天士所謂救陰不在補血，而在養陰，即此義也。”這就明確指出了津虧與血瘀的密切關系。 四、精神病機精是構成人體臟腑組織和維持生命活動的基本物質。精充則生命力強，能適應外界環境的變化，具有較強的抗病能力；精虧則生命力減弱，適應能力及抗病能力減退。 神指精神意識活動。神能主導和協調臟腑經絡的功能活動，保持人體與外界環境的統一。 故神旺則身強，神衰則身弱，神存則生，神去則死。以下分別敘述精的病機、神的病機。 （一）精的病機有以下幾方面。 １陰精不足：精、血、津液等水谷精微所化生的物質，都可以概括在陰精的范圍內。若由于飲食失調，水谷精微缺乏；勞煩過度，情志過極，傷耗陰精；以及大病久病，臟腑氣化功能不足，均會導致陰精不足，以致臟精虧虛，失于濡養而形成疾病。《靈樞·本神》說：“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛。”各個臟腑陰精不足的具體病機及所表現的臨床癥狀，可見“臟腑病機”條。陰精不足的嚴重情況，也稱為精絕、精脫、精散。如《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。”即指陰精虧損、陽氣亢盛而導致昏厥。《靈樞·決氣》“精脫者耳聾”及《大惑論》“五臟六腑之精氣皆上注于目”，“精散則視歧，視歧見兩物”，則是陰精不足而使視、聽功能失常。 ２精氣奪失：精氣泛指生命的精微物質及其功能，精是氣的物質基礎，而氣又是精的活力體現。《素問·陰陽應象大論》說：“精化為氣。”《生氣通天論》說：“陰者，藏精而起亟也。”《類經·十三卷》對此解釋說：“亟，即氣也。觀陰陽應象大論曰精化為氣，即此藏精氣之謂。”《靈樞·本神》又說：“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣。”可知，精盈則氣盛，精虧則氣衰。精與氣互相滋生，精氣充足則神氣健旺，人體處于健康狀態，精氣奪失，就是由于各種病因，引起人體精氣的過度耗損，以致陰精虧虛，正氣不足，表現神疲體倦、心悸氣短、自汗或盜汗、面色少華、脈細弱或細數等虛證證候。 ３精血虧虛：精與血都是由中焦脾胃所消化攝取的水谷精微化生而成，故稱“精血同源”。 精充則血盈，精虧則血虛。《類經·藏象類》“精充則血足而發盛”，以及《諸病源候論·虛勞諸候》第五卷２０５“精者，血之所成也”，《血證論·男女異同論》“男子精薄，即為血虛”等，分別談到了精可以生血及精由血成的精血互相滋生的關系。由于腎藏精，肝藏血，所以精血虧虛常主要表現肝腎虧虛的證候，如眩暈耳鳴、視物昏花、發脫齒搖、筋惕肉、腰酸遺精、兩足痿弱等癥，需要給予填補精血的治療。 ４失精：包括遺精、滑精。正如《景岳全書·遺精》說：“遺精、滑精總皆失精之病。”成年未婚之男子，或婚后夫妻分居，而一月遺精一二次，屬生理現象，故《景岳全書·遺精》說：“有壯年氣盛，久節房欲而遺精者，此滿而溢者也。”次數頻繁的遺精，甚至清醒時精液自出，即屬生殖之精的病變。失精的病機主要有精室被擾及精關不固兩類。勞神過度，心火亢盛，或濕熱之邪蘊結下焦，以致精室被擾，久病體虛，房勞過度，以致腎氣不足，精關不固，均會導致遺精、滑精。 由各種病機所致的遺精、滑精各有不同的臨床表現，但由于失精，常表現頭昏、失眠、精神萎靡、腰腿酸軟等腎精不足，失于濡養的癥狀。 （二）神的病機神指精神意識活動。 廣義的神則是人體生命活動的總稱，包括生理性或病理性外露的征象，是臟腑經絡及精、氣、血、津液盛衰情況的綜合反映。神的狀況，可以通過觀察了解機體的形體動靜、意識狀態、面部表情、語言氣息、臨床癥狀以及脈象等而綜合得知。它對于判斷正氣盛衰、疾病輕重及預后良惡有重要意義。以下論述神衰、神亂、神昏、失神等幾種神的病機。 １神衰：神以精、氣、血為其物質基礎，故《靈樞·平人絕谷》說：“神者，水谷之精氣也。”《營衛生會》說：“血者，神氣也。”《素問·八正神明論》說：“氣血者，人之神，不可不謹養。”張景岳正確地概述了精、氣、神之間的關系，他在《類經·攝生類》說：“神由精氣而生，然所以統馭精氣而為運用之主者，則又在吾心之神。”精、氣、血充盛則神旺。在疾病過程中，若患者兩眼靈活，明亮有神，鑒識精明，神志清楚，反應靈敏，言語清晰，即是“有神”或“得神”；而脈象和緩有力則為脈“有神”的表現。有神表示正氣未傷，臟腑功能未衰，預后良好。精、氣、血不足則神衰，表現神情倦怠、短氣乏力、目光少神、語聲低弱、反應緩慢、面色淡白或萎黃、脈弱無力，為疾病較重之象。 ２神亂：由于憂思忿怒，情志怫郁，痰濁內生，瘀血阻滯，或心肝火旺等因素，上擾心神，蒙閉心竅，以致神志逆亂。《素問·脈要精微論》說：“衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。”《調經論》說：“神有余則笑不休，神不足則悲。”神亂的病機最多見于癲狂病，表現神志癡呆、語無倫次、時笑時哭、不知穢潔，或狂亂無知，詈罵叫號，不避親疏，或毀物傷人，逾垣上屋等癥。感受濕熱病邪，熱入營血，熱擾心神，也會引起神亂而見躁擾不安、譫語、甚或如狂發狂等癥。 ３神煩：臨床表現為胸中郁煩不安。其證有寒熱虛實之別，但以熱擾心神，以致神煩不安者為多。如《張氏醫通·煩躁》說：“氣亂于心則煩”，“蓋煩者，胸中煩，為內熱也。”《雜病源流犀燭·煩躁健忘源流》說：“煩躁，心經熱，火病也。內熱心煩曰煩，故煩者，但心中郁煩也。”外感、內傷的多種疾病均會導致神煩。外感之神煩，常與躁同時并見，除胸中郁煩不安外，尚見手足躁擾不寧。內傷雜病則多單見神煩，且多由津血不足或陰虛火旺所致。如《羅氏會約醫鏡·論怔忡驚悸恐懼健忘》說：“煩躁者，心中擾亂不寧也，或病后勞后，津液干涸，榮血不足；或腎水下第五卷２０６竭，心火上炎，故虛熱為煩。”４神昏：神志昏迷不清或全然不知。其病機主要分虛實兩類，由于邪熱、痰濁、風陽、瘀血等阻蔽清竅，神識被蒙而神昏者屬實；由于失血過多，正氣虧耗，陰陽衰竭，清竅失養，心神耗散而神昏者屬虛。在臨床上，虛實夾雜，本虛標實者相當多見。多種外感或內傷疾病，諸如溫熱病、疫毒痢、瘴瘧及中風、厥證、癇證、消渴、癃閉、鼓脹等疾病的嚴重階段，都會因邪阻神明或心神耗散而導致神昏。 |
