１０月經疾病：瘀血內停可致月經不調，痛經，閉經等。由瘀血所致月經疾病的特點是：多見少腹脹滿刺痛，拒按，經血色黑有塊，經行不暢，塊下痛減等。 １１二便：大便或結或易，便下色黑，小便自利，是下焦血瘀的兩個表現。 １２舌脈：瘀血的舌象為舌質有瘀點、瘀斑，舌質青紫，甚至唇萎舌青。瘀血的脈象常見沉、弦、澀。 （四）瘀血的診斷由于瘀血既是一種病理改變，又是一個致病因素；可單獨致病，更多情況下是綜合致病，而且，多種疾病的全過程或某些階段與瘀血關系密切。所以，判斷患者是否有瘀血（或血瘀）存在，的確是臨床工作面臨的一個具體問題。 血瘀診斷的要點是：第一，癥狀特點：所見病癥具有血瘀為患的特點，及可以排除其他原因所致者，都應深入考慮是否屬血瘀所致。較突出的如：疼痛———痛處固定，刺痛，久痛不愈；口渴———但欲漱水不欲咽；發熱———除外正虛、氣郁、食積等的內傷發熱。 第二，瘀血體征：如舌質青紫或有瘀點瘀斑，脈澀、弦或結，癥積包塊，體表血管異常，肌膚甲錯等。 第三，疾病史：與現患病癥密切相關的，起病前的外傷、出血、月經胎產等疾病的病史。 第四，治療史：有時雖然瘀血的征象不太顯著，但有屢服他藥，變更治法而未效的治療史。 以上四項中，癥狀特點和瘀血體征是診斷的主要依據，而疾病史及治療史可作為重要參考。 據文獻報導對２００例診斷為血瘀證的病人進行統計，出現頻率較高的癥狀及體征是：固定性疼痛８６％，青紫舌７０％，舌下靜脈曲張６２％，面部眼周暗黑４９％，肢體麻木４０％，少腹硬滿壓痛３８％，人工流產史４４％，手術史３８％。 通過近２０年來的研究，初步了解到血瘀與現代醫學所稱的血栓形成、動脈粥樣硬化、微循環障礙、血液流變學異常、結締組織增生變性以及免疫調節失常等病理變化密切相關，故有關的檢測數據或征象，均可作為診斷血瘀的參考。但離診斷標準的建立，還有一段不小的距離，因為建立新的診斷標準必須：一是證的規范化，避免多象并列而“但見一癥便是”的診斷方法；二是給微觀指標賦予某種辨證意義，需經嚴格的對比觀察，全面驗證，避免只重視陽性符合率的片面性；三是微觀指標的辨證意義，必須從辨病意義中區別出來，即此種指標必須具有證的特異性；四是宏觀辨證與微觀辨證相結合，必須以宏觀的證———效關聯為基礎，微觀指標為參照。 在確定診斷為血瘀的前提下，還應進一步四診合參，辨明其寒熱虛實：熱證血瘀主要是由熱邪、溫毒等病因所致，常見于外感、熱病及內外痛證。除血瘀表現外，伴有發熱、口渴、面紅目赤、尿黃、大便干結、舌質紅、苔黃等熱證征象。 寒證血瘀主要因感受寒邪所致，多見于血脈及肢體經絡的瘀證。除血瘀的表現外，伴有畏寒喜暖、得熱證減、口淡不渴、小便清長、舌淡苔白、脈緩或緊等寒證征象。 第五卷１９４實證血瘀：一般說來，血瘀均屬實證范疇，由氣機郁滯、寒邪凝滯及熱邪熏蒸所致的血瘀均表現為實證。狹義的實證血瘀則僅指由氣機郁滯所致的血瘀。常兼見胸脅滿悶疼痛、腹部脹滿、噯氣、便秘、苔膩、脈弦等征象。 虛證血瘀：是指由于氣虛不行，津虧不運，及陽氣衰微所致的血瘀，以及瘀證日久傷正，兼見氣、血、陰、陽虧虛的病證，所以血瘀的虛證實際上屬虛實夾雜的證候。其中以氣虛血瘀最為常見，陽虛、陰虛、血虛等血瘀次之，臨床分別兼見氣、陽、陰、血虧虛的征象。 （五）活血化瘀療法１活血化瘀藥物：活血化瘀藥物具有調暢血行，祛除瘀滯的功效，適用于治療各種由血瘀引起的病癥。目前比較公認的活血化瘀藥有４０余種，但其作用的特點及強度各有不同（詳見表１）。 表１常用的活血化瘀藥活血化瘀破血溫性當歸，雞血藤，山楂，月季花川芎，紅花，降香，延胡索，姜黃，三七，乳香，澤蘭，五靈脂，劉寄奴莪術平性桃仁，牛膝，沒藥，蘇木，紅藤，蒲黃，血竭，自然銅，王不留行水蛭寒性丹參，地龍郁金，丹皮，赤芍，紫草，茜草，益母草，紫葳，虎杖三棱，蟲，穿山甲，虻蟲在活血化瘀的總功效下，活血化瘀藥分別具有活血養血、活血定痛、活血通絡、活血止血、散瘀涼血、活血消癰、活血療傷、活血調經、活血逐瘀、破血消癥等特點，可根據臨床需要選擇應用（詳見表２）。 因活血化瘀藥物具有活血行氣，祛瘀生新，暢通臟腑經絡的作用，所以除用于上述情況外，還往往把它作為一種治療手段，用于某些癥狀遷延，病情頑固的慢性疾病，即使在這些疾病中沒有典型的瘀血表現，但從病機分析仍可能與瘀血有關。 ２活血化瘀治法的主要配伍：單純由血瘀所致的病癥，治以活血化瘀即可。除血瘀外，兼有其他致病因素或病理變化，以及虛實夾雜，兼見氣血陰陽虧虛者，則需適當配伍其他治法，才能更有效地治療多種類型的血瘀證。這里著重討論幾種主要配伍方法的應用：（１）行氣活血法：由活血化瘀藥配伍理氣行氣藥而成，適用于既有血瘀又有氣滯，即氣滯血瘀的證候。延胡、川芎、郁金、姜黃等藥被稱為血中之氣藥，可優先選用。氣滯較重者，尚需配伍枳實、枳殼、臺烏、茴香、厚樸、佛手、薤白等行氣藥。代表方劑如血府逐瘀湯、復元活血湯。 現代應用舉隅：辨證屬于氣滯血瘀的心、腦血管疾患，玻璃體或眼底出血，神經衰弱，急腹癥，軟組織損傷及骨折，腦外傷后遺癥等。 （２）益氣活血法：由活血化瘀藥配伍補氣益氣藥而成，適用于氣虛不足以運血而發生的血瘀，以及瘀證日久而有氣虛證候者。常配伍黃芪、黨參、白術、五味子、黃精等藥。代表方劑如補陽還五湯。 第五卷１９５表２活血化瘀藥物功效分類表功效常用藥物適應證候方劑舉例養血活血１當歸，丹參，雞血藤，三七既有瘀血，又有血虛，祛瘀能促進生新，生新也能促進祛瘀１四物湯２圣愈湯活血定痛２川芎，延胡，郁金，乳香，沒藥，蒲黃，靈脂，姜黃，丹參，赤芍，當歸，降香，莪術因血瘀引起的頭、胸、腰、腹及肢體等部位的疼痛１失笑散２活絡效靈丹３沒藥除痛散（《證治準繩》）活血通絡３丹參，當歸，川芎，姜黃，雞血藤，乳香，沒藥，桃仁，紅花，地龍，穿山甲瘀血阻滯經絡而見肢體麻木，疼痛，發涼甚至癱瘓等癥１補陽還五湯２身痛逐瘀湯活血止血４三七，茜草，蒲黃，降香，大黃出血之后有瘀血留著；因瘀血引起的出血１十灰散２生蒲黃湯（《眼科六經法要》）涼血散瘀５丹參，丹皮，赤芍，郁金，桃仁，紫草血熱癢疹及溫熱病內陷營血，瘀熱互結所致的發熱，神昏，譫語，斑疹顯露等癥１犀角地黃湯２犀地清絡飲（《通俗傷寒論》）活血消癰６丹皮，赤芍，紅藤，澤蘭，乳香，沒藥，桃仁，穿山甲，王不留行內、外癰腫初起，發熱，腫脹疼痛，活血化瘀可促進癰消腫散１仙方活命飲２大黃牡丹皮湯３消乳湯（《醫學衷中參西錄》）活血療傷７三七，蘇木，紅花，乳香，沒藥，延胡，川芎，丹皮，血竭，靈脂，劉寄奴，降香，虎杖，自然銅，蟲各種外傷所致的青紫腫痛，活動障礙以及骨折１復元活血湯２續骨活血湯（《中醫傷科學》）活血調經８當歸，川芎，赤芍，丹參，雞血藤，桃仁，紅花，月季花，郁金，澤蘭，益母草，牛膝，紫葳，虎杖，王不留行瘀血阻滯所致的月經不調，痛經，產后惡露不盡等癥１溫經湯（《婦人良方》）２艾附歸芎飲（《中醫婦科治療學》）活血逐瘀９丹參，川芎，當歸，桃仁，紅花，赤芍，丹皮，牛膝，大黃，蟲瘀血內著引起的煩躁，口渴，發熱，咳喘，腹滿脹痛，肌膚甲錯等癥１通竅活血湯２血府逐瘀湯３玉燭散（《丹溪心法》）破血消瘀１０丹參，三棱，莪術，姜黃，穿山甲，水蛭，虻蟲，蟲因瘀血停滯，久而結為癥積痞塊１鱉甲煎丸２鱉甲煎丸（《雜病源流犀燭》）；３三棱湯（《慎齋遺書》）第五卷１９６現代應用舉隅：辨證屬于氣虛血瘀的心、腦血管疾患，心肌梗塞，肺心病，腦外傷后遺癥，以及抗衰老等。 （３）養血活血法：由活血化瘀藥配伍補血養血藥而成，適用于血瘀而同時伴有血虛證候者。 除首選當歸、丹參、雞血藤等既能活血又能養血的藥物外，常配伍熟地黃、阿膠、枸杞子、制首烏等補血藥。代表方劑如圣愈湯。 |
