作者：北京大學第三醫院 常翠青
來源：中國醫學論壇報
《2015-2020年美國居民膳食指南》中的“取消膽固醇300 mg/d限制，推薦可以每天吃雞蛋”一說引起軒然大波。這是否意味著每天可以毫無節制地攝入膽固醇，想吃多少就吃多少？在膳食營養預防心血管疾病和其它慢性病時，是否不需要考慮膽固醇的控制？這是否動搖了心血管疾病、糖尿病等慢性病生活方式改變治療的基石？
膽固醇是把“雙刃劍”
首先，膽固醇是人體必需的營養素之一，具有維持生物膜結構與功能、參與腦和神經組織的構成等生理功能。任何營養素和食物的攝入都應適量，過多或過少都不利于健康。
人體膽固醇的主要來源是體內合成和通過食物攝取。體內膽固醇代謝障礙或過量攝入膳食膽固醇會引起血膽固醇水平升高。血總膽固醇和LDL-C異常升高是動脈粥樣硬化和冠心病發生的首要致病危險因素；人群血膽固醇總體水平變化趨勢直接影響冠心病發病率的高低；降低血膽固醇水平是目前防治冠心病的根本措施，這都是不爭的事實。
未發現膳食膽固醇攝入量與心血管病相關
關于膽固醇與冠心病的關系，納入4項前瞻性隊列研究的系統綜述分析顯示，即使膳食膽固醇攝入量每天達到728 mg，也未發現與冠心病發病和死亡有關。流行病學調查多因素分析顯示，飽和脂肪是冠心病的獨立危險因素，去掉飽和脂肪后，膽固醇與冠心病風險的相關性消失。對11項前瞻性和回顧性流行病學調查研究結果分析未發現膳食膽固醇攝入量在病例組和對照組之間有顯著差異。由于蛋類富含膽固醇（280 mg/個），且經常食用，對蛋類攝入量與心血管疾病風險的前瞻性隊列研究薈萃分析未發現蛋攝入量與冠心病或卒中有關；每天增加1個蛋的攝入，冠心病相對危險是0.99，卒中是0.91。我國人群的隊列研究也未發現膽固醇攝入量與卒中有關。每天攝入1個蛋與每周1個蛋對冠心病風險的影響是一樣的，不因蛋的攝入量增加而增加，也未發現與冠心病死亡率相關。
綜上，10多年的流行病學資料沒有發現膳食膽固醇和蛋的攝入量與心血管疾病相關，但缺乏基于我國人群的研究證據。
膳食膽固醇攝入與糖尿病風險
納入5項美國研究的薈萃分析結果顯示，與低膽固醇攝入（124.9~185 mg/d）相比，高膽固醇攝入（中位數273~501.2 mg/d）增加2型糖尿病風險25%；每增加100 mg/d膽固醇，2型糖尿病風險增加11%。
我國居民血膽固醇水平易受膳食影響
關于膳食膽固醇攝入對TC水平影響的研究結果不一致。歐美等國的研究薈萃分析顯示，每日膽固醇攝入量增加100 mg，血清TC增加2.2～2.5 mg/dl，LDL-C增加1.9 mg/dl， HDL-C增加0.4 mg/dl。中國健康與營養調查顯示，每日膳食膽固醇攝入每增加100 mg，血清TC增加 5.2 mg/dl和5.9 mg/dl。這可能與個體對膽固醇的敏感性差異、個體對膽固醇穩態的調節能力和膳食構成成分有關。
中國健康與營養調查（1991-2011）對中國九省區中老年居民進行8輪的膳食調查結果顯示，膽固醇攝入量從1991年的165.8mg/d上升到2011年的266.3 mg/d，20年間增加了1.6倍；超過300 mg/d的居民由1991年的14.9%上升到2011年的34.2%。我國成年居民膳食膽固醇攝入量與 TC水平及 LDL-C水平呈顯著正相關；膽固醇攝入增加的同時，高TC檢出率大幅增加；成年居民膳食膽固醇攝入量是影響 TC水平及女性LDL-C水平的重要因素；膳食膽固醇攝入過量≥300 mg/d的人群發生高膽固醇血癥的危險性明顯增高。上述結果提示，我國居民血膽固醇水平可能易受膳食膽固醇影響。
膳食膽固醇適宜攝入量
任何營養素和食物的攝入都應適量，過多或過少都不利于健康。2016年《中國居民膳食指南》推薦“適量吃魚、禽、蛋、瘦肉”，平均每天總量120~200 g，其中蛋40~50 g/d。膽固醇存在于動物性食物中，通過適量攝入動物性食物，攝入適量膽固醇（350~470mg/d）。但對于高血脂和冠心病等體內膽固醇代謝異常的患者，應嚴格控制膽固醇攝入（300 mg/d）。
越來越多的證據表明，食物多樣，適量攝入，平衡膳食，天天運動才是促進健康，預防慢性病的關鍵。健康的膳食模式或合理的膳食搭配，即較多的蔬菜、水果和全谷類，適量的水產品、禽、蛋、奶和大豆，較少的紅肉、精制谷物和甜食，少鹽少糖，是預防慢性病的基石。
