目前我國(guó)慢性腎病尿毒癥發(fā)病率僅為1%-2%，大多數(shù)患者處于腎病3期之前，占比達(dá)到97%。

腎病3期之前的患者，一般僅存在輕微的腎臟炎癥，或者腎功能損傷的情況，及時(shí)進(jìn)行消炎治療，可以穩(wěn)定住腎功能的情況。腎病4期也就是常說的腎衰竭階段，腎功能一般出現(xiàn)明顯惡化，腎小球?yàn)V過率明顯下降低于30，相對(duì)早期來說腎功能損害速度加快，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)較大。

因此要預(yù)防尿毒癥，腎功能不全之前是最好的時(shí)機(jī)。尿毒癥雖然目前沒有很好的辦法治療，但尚可以控制。如果能提前做到及時(shí)的預(yù)防，而不是等腎衰竭了再做打算，病情預(yù)后結(jié)果也會(huì)大不一樣。切記，尿毒癥預(yù)防大于治療！

腎病如何提前預(yù)測(cè)尿毒癥？尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)多高？

腎功能惡化的過程，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降的，相應(yīng)的也會(huì)造成多種癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)的變化。哪些指標(biāo)可以更敏感的反應(yīng)腎功，提前發(fā)出“報(bào)警”信號(hào)？

這三項(xiàng)指標(biāo)腎友們尤其要多加重視：

• 尿液指標(biāo)：尿白蛋白肌酐比

尿常規(guī)檢查是確診慢性腎病不可缺少的一項(xiàng)檢查，其中尿蛋白即蛋白尿定量的檢查常用來判斷腎小球受損情況。這兩項(xiàng)指標(biāo)主要是反映整體腎功能的情況。要進(jìn)一步分析病理類型及評(píng)估蛋白尿?qū)δI功能的損害，患者還需要進(jìn)一步做尿蛋白組分的相關(guān)檢查。

尿蛋白組分檢查中包括對(duì)尿白蛋白、尿β-微球蛋白、尿α-微球蛋白及尿NAG、尿肌酐等項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，其中尿白蛋白和尿肌酐的比值，可以更準(zhǔn)確的反應(yīng)出腎臟受損的部位及嚴(yán)重程度。

如果說24小時(shí)尿蛋白肌酐比受病理因素影響較大，尿白蛋白肌酐比則相對(duì)較小。可分為三個(gè)階段：

尿白蛋白/尿肌酐低于 30mg/g屬于正常或輕微升高；尿白蛋白/尿肌酐在30—300mg/g屬于中度升高；尿白蛋白/尿肌酐大于300mg/g 則是顯著升高。比值越大，危險(xiǎn)級(jí)數(shù)越高，表明腎功能受損程度越重，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)越高，更容易進(jìn)展到尿毒癥。

• 血液指標(biāo)：血漿白蛋白水平

與尿液中蛋白情況相比，血漿中的蛋白質(zhì)對(duì)身體運(yùn)轉(zhuǎn)也非常重要。血漿白蛋白主要發(fā)揮的作用是運(yùn)輸血管中的血液、氧氣到達(dá)腎臟等重要器官，且平衡體內(nèi)液體的穩(wěn)定，預(yù)防水腫的發(fā)生。

腎病導(dǎo)致血漿白蛋白水平失衡的原因有兩個(gè)：一是腎小球受損后，濾過率下降導(dǎo)致大量蛋白漏出，造成血漿白蛋白的流失；二是腎臟本身造成患者免疫力下降，再加上忌口營(yíng)養(yǎng)本身跟不上，也會(huì)造成體內(nèi)蛋白質(zhì)的缺乏。

血漿白蛋白的減少導(dǎo)致腎臟內(nèi)血液、氧氣供應(yīng)不足，從而加速腎功能的衰竭，而病情的惡化，會(huì)加重蛋白的漏出，大量毒素的蓄積還會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀，患者食欲不振，難以下咽，形成惡性循環(huán)。對(duì)病情的控制十分不利。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎病患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，血漿白蛋白水平低，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)更高，甚至增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。且中后期腎功能下降后，導(dǎo)致血鉀升高，代謝酸中毒，電解質(zhì)紊亂，貧血等情況，對(duì)患者更為不利。

• 排毒指標(biāo)：內(nèi)存肌酐清除率

內(nèi)生肌酐清除率指的是腎臟在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)血液中肌酐的清除情況。血清肌酐是體內(nèi)肌肉的產(chǎn)物，屬于代謝“垃圾”，一般經(jīng)腎臟排泄出體外。腎功能受損后，肌酐不能及時(shí)代謝出體外，蓄積在體內(nèi)就會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。

腎臟內(nèi)存肌酐清除率降低，表明體內(nèi)毒素水平升高，除了肌酐之外，還包括尿酸、尿素氮、胱抑素C等這些指標(biāo)也會(huì)升高。既反映出腎臟的代謝作用越來越差，也表明腎小球受損嚴(yán)重，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

內(nèi)存肌酐清除率往往對(duì)應(yīng)著腎小球?yàn)V過率，對(duì)應(yīng)的腎小球?yàn)V過率、內(nèi)存肌酐清除率低于50ml/min后，腎功能惡化速度加快，要開始警惕尿毒癥。