近日逛丁香園論壇，發現這樣一則站友提問：
目前臨床上維生素 D 制劑種類繁多，不少醫生在藥物選用上仍存在疑惑或誤區。
臨床常用的維生素制劑有哪些？怎么用？
發生維生素 D 中毒后如何處理？
1. 阿法骨化醇
即 1- 羥維生素 D3（1-OH-D3），服用后在肝臟被迅速轉化成 1,25- 二羥基維生素 D3，后者為維生素 D3 的代謝物，能起到調節鈣和磷酸鹽代謝的作用。由于這一轉化過程十分迅速，故阿法骨化醇的臨床效應與 1,25- 二羥維生素 D3 基本一致。
阿法骨化醇無需腎臟轉化，可用于腎性骨??；此外，老年患者因 1α- 羥化酶活性幾乎消失，宜選擇阿法骨化醇補充維生素 D3。
2. 骨化三醇
即 1,25- 二羥維生素 D3，是維生素 D3 的活性形式，可促進腸道對鈣的吸收并調節骨的礦化，糾正低血鈣及過高的血堿性磷酸酶和甲狀旁腺素濃度。
該藥使用的先決條件是足夠但不過量的鈣攝入量（約 800 mg/d，不應超過 1000 mg/d），在治療開始時的需進行必要的補鈣。因胃腸道對鈣的吸收改善，部分患者在維持治療期間可保持較低的鈣攝入量。
骨化三醇無需肝、腎轉化即可起效，因此可用于肝、腎功能不全的患者。
3. 維生素 D3 和碳酸鈣維生素 D3
維生素 D3 需經肝、腎轉化后才可發揮作用，因此不宜用于肝、腎功能不全的患者，以免影響維生素 D3 的臨床療效，且可能加重肝、腎負擔。碳酸鈣維生素 D3 為復方制劑，主要成分為碳酸鈣和維生素 D3，適用于需同時補充鈣和維生素 D 的肝、腎功能正?；颊摺?/p>
表 1 常見維生素 D 補充制劑的臨床應用
1. 警惕高鈣血癥
維生素 D 類藥物在使用過程中，高鈣血癥的發生率較高，尤其是骨化三醇，嚴重者甚至可出現血管、腎皮質、心肌、肺和胰腺等組織的轉移性鈣化和功能障礙。
為了預防高鈣血癥，應根據患者血鈣水平，決定每日最佳劑量，起始治療可能使用最小劑量，定期復查血鈣水平以調整用量。若用藥期間，患者血鈣濃度比正常值（9～11 mg/dL，或 2250～2750 μmol/L）高出 1 mg/dL 或血肌酐大于 120μmol/l，則需減少劑量或中止治療，直至血鈣正常。
2. 維生素 D 中毒
維生素 D 為脂溶性維生素，超劑量服用可在體內蓄積出現藥物中毒。急性中毒的癥狀包括食欲減退、頭痛、嘔吐、便秘，慢性中毒的表現為營養不良（乏力、體重減輕）、感覺障礙等。
實驗室檢查可見血清 25-OH-D＞375nmol/L（150ng/ml），同時出現血鈣、尿鈣增加，尿蛋白或血尿素氮增加。X 線表現長骨臨時鈣化帶過度鈣化，密度增高，骨皮質增厚，其他組織器官可出現異位鈣化灶。
急性中毒時的處理措施：（1）洗胃或誘導嘔吐，以防藥物的進一步吸收；（2）以液體石蠟促進糞便排泄；（3）建議重復測定血鈣，如血鈣持續增高可使用磷制劑和皮質類固醇，并采取措施以適當利尿。
阿法骨化醇、骨化三醇及碳酸鈣維生素 D3 的復方制劑等各種產品，均為維生素 D 類藥物，臨床應用時根據患者病情需要時選擇其中一種即可，不能重復給藥，并告知患者不需額外補充其他包含維生素 D 的藥物。
1. 全國佝僂病防治科研協作組中國優生科學協會小兒營養專業委員會。維生素 D 缺乏及維生素 D 缺乏性佝僂病防治建議。
2. 中國老年學學會骨質疏松委員會。維生素 D 學科組專家委員會維生素 D 與成年人骨骼健康應用指南（2014 年標準版）。
3. 藥品說明書：碳酸鈣維生素 D3、阿法骨化醇、骨化三醇等。
