[考試資料]引火歸原藥物應用考辨“引火歸原”源于《素問·至真要大論》唐代王冰注:
“病之火甚者,尤龍火也,得濕而焰,遇火而燔,不知其性,
以水濕折之。適足以火焰詣天,物窮方止矣;識其性者,
反常之理,以火逐之,則燔灼自消,焰火撲滅。”其“龍火”、
“以火逐之”成為“引火歸原”的先河。后傷寒學派亦將
《傷寒論·少陰病脈證并治》314 條、317 條之通脈四逆湯、
四逆湯治法歸于“引火歸原”法。歷代醫家對本法意見不
一,在《醫貫》、《景岳全書》、《名醫類案》、《續名醫類案》、
《醫學心悟》、《血證論》、《醫學衷中參西錄》等著作中多有
發揮。其作用機理為陰陽“互藏”、陰陽“互根”。總結歷
代文獻及臨床實踐,應用本法的病理機制〔1〕以“陰不斂
陽”、“陰盛格陽”、“虛陽浮越”三種最為多見。
“陰不斂陽”指人體真陰虧損,陽氣失去依附,真陽不
能內守,浮越于外。正如尤在涇在《金匱翼》中所言:“腎
臟陰虛,陽無所附,而游行于上”。其治療多在大劑滋陰
藥中少佐肉桂或附子。程國彭在《醫學心悟》中謂“腎氣
虛寒,逼其無根失守之火,浮游于上。當用辛熱雜于壯水
藥中導熱下行。所謂引火歸原,導龍入海”。
“陰盛格陽”指寒邪內盛,逼陽于外或格陽于上?！秱?div style="height:15px;">
寒論》317 條:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,
脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或
咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。”是其機理的最
佳體現。俞根初:“陰火宜引,破陰回陽為君,附姜桂是其
君藥, ??皆前哲所謂引火歸原,導龍入海之要藥”,更是
明確了其治療原則。
“虛陽浮越”指真陽虛衰,虛陽不能固守而浮越于上。
治療遵循《內經》“凡陰陽之要,陽秘乃固”。治以溫補真
陽,溫熱之品必須重用。
“引火歸原”法臨床廣泛用于發熱、眩暈、失眠、耳聾、
驚悸、咳喘、口瘡、水腫、消渴、癃閉、血證、陽痿等病證。
其用藥往往不離附子、肉桂等溫熱之品。焦樹德〔2〕認為,
“附子回陽氣,通行十二經,能追復散失之元陽。肉桂引
上浮之火下歸于腎,常配合元參、川斷、牛膝、知母、細辛、
桑寄生等。用量三至八分即可”。徐仲才〔3〕認為,“附子
能引火歸原,制伏虛熱,但要配伍養陰清熱藥,或加潛陽
之品。而肉桂溫腎中真陽,守而不走,導浮游之火,回坎
離之位,得與所滋之陰交和”?，F代藥理研究證實,附
子〔4〕和肉桂〔5〕對多個系統疾病具有良好作用。
附子的藥理作用表現為: (1) 對心血管系統的作用:
強心作用;抗心律失常作用;擴血管作用,附子含降壓和
升壓成分,生附子有一過性降壓作用,同劑量制附子有一
過性升壓作用;提高耐缺氧能力作用;抗休克作用,附子
對失血性休克、心源性休克、內毒素性休克、純缺氧性休
克、血管栓塞性休克等具有保護作用,可延長休克動物存
活時間。(2) 對神經系統作用:鎮靜、鎮痛作用;局麻作
用;抗寒作用。(3) 抗炎作用。(4) 提高免疫作用。(5) 促
進血漿凝結,增強血小板的聚集反應,縮短血漿凝血酶時
間。除以上幾個方面外附子還具有抗過敏、抗過氧化作
用。
肉桂的藥理作用表現為: (1) 對中樞神經系統作用:
鎮靜、鎮痛作用;降溫作用;提高大鼠下丘腦多巴胺水平,
抑制下丘腦單胺氧化酶活性。(2) 對血液和心血管系統
作用:抗血小板凝集、抗凝血酶作用;增加冠脈血流量及
腦血流量、降低血管阻力、擴張外周血管。(3) 抗過敏作
用。(4) 抗潰瘍作用:抑制胃液分泌,增加胃粘膜血流量,
保護粘膜細胞。(5) 升白細胞及抗輻射作用。除此以外,
肉桂還具有抗菌作用、組胺釋放作用等。
除以上二者外,牛膝等藥物亦可辨證應用。牛膝具
有抗腫瘤活性、增強免疫、抗炎、抗菌、鎮痛、降血糖、降血
壓、護肝等作用。
根據附子和肉桂等現代藥理機制,臨床此類藥物可分
別用于心力衰竭、休克、心律失常、高血壓、低血壓、支氣管
哮喘、頸椎病、胃下垂、遺尿癥、血管性及神經性頭痛、美尼
爾氏綜合征、急慢性腸炎、凍瘡等。實行辨病與辨證相結
合,將現代藥理知識滲透入中醫辨證論治中“, 引火歸原”
的作用機制將會更加明了,臨床應用更加廣泛。
參考文獻
〔1〕龍瑞敏.“引火歸原”初探〔J〕. 貴陽中醫學院學報,1985 , (2) :
12～13
〔2〕焦樹德. 用藥心得十講〔M〕. 北京:人民衛生出版社
〔3〕徐仲才. 新醫藥學雜志,1978 , (3) :3
〔4〕梅全喜,畢煥新. 附子·現代中藥藥理手冊〔M〕. 北京:中國中
醫藥出版社,271～274
〔5〕梅全喜,畢煥新. 肉桂·現代中藥藥理手冊〔M〕. 北京:中國中
醫藥出版社,276～278
