在线a片永久免费看无码不卡 ,大j8黑人bbw巨大888,强行扒开双腿猛烈进入免费版

別再把這種病錯認為痛風

在臨床上會遇到一些以“關節痛”為主癥，既往已診斷為痛風的患者即使嚴格控制飲食且遵醫囑規律服藥，但關節痛仍頻繁發作。

到底為啥？是治療方案欠佳還是診斷有誤？咱們先來看個病例~

病例簡介

女，53歲，因“反復多關節痛5年余”就診。

患者5年前無明顯誘因下開始出現多關節痛，先后累及右膝關節、雙髖關節、雙肘關節、雙腕關節，自行服用中藥治療（具體不詳），疼痛未見明顯好轉。后上述癥狀反復發作，當地醫院考慮骨關節炎，予硫酸氨基葡萄糖治療，服藥期間癥狀仍反復。

半年前患者右膝關節疼痛加劇，局部皮溫升高，活動明顯受限，曾有血尿酸升高，考慮為痛風，予秋水仙堿0.5mg每日一次、非甾體消炎藥按需服用，關節痛好轉后開始規范降尿酸治療，期間關節痛仍反復發作。1天前患者右膝關節痛再次發作，局部皮溫升高。

▌輔助檢查

血常規、生化、抗核抗體、抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）、免疫球蛋白、補體、類風濕因子、HLA-B27、T-spot、尿常規、腫瘤指標等均陰性；ESR 80mm/1h，CRP 32.4mg/L。

右膝X片：右膝關節內外側半月板外緣鈣化、關節間隙輕度狹窄，骨質增生、脛骨骨小梁稀疏。

骶髂CT：雙側骶髂關節退行性改變。

單個關節多普勒超聲提示右膝關節軟骨內及滑膜見多發結晶，伴滑膜炎表現。

偏振光顯微鏡下關節滑液中可見弱雙折射菱形晶體。

醫生最后下了診斷：焦磷酸鈣沉積病（假性痛風）。

治療及預后：給予臥床休息、關節腔內注射糖皮質激素，炎性指標下降，患者病情好轉出院，囑患者出院后按需服用消炎止痛藥。

看到這里，大家可能還一頭霧水，假性痛風是個什么病，它和痛風有什么區別？又是依據什么進行診斷的呢？今天小編就帶大家來了解下這個假性痛風（CPPD沉積病）！

焦磷酸鈣（calcium pyrophosphate deposition disease，CPPD）沉積病是指焦磷酸鈣晶體沉積于關節透明軟骨和纖維軟骨，以及關節周圍組織，如滑膜、肌腱、滑囊等。CPPD沉積病隨年齡增長，發病率增高，通常在50歲以后發作，60~80歲是發病高峰，在80歲以上老年人群的發生率約20%~49%。因其在急性發作時與痛風非常相似，故又被稱為假性痛風。

一

CPPD沉積病診斷

▎臨床表現：

急性關節炎，特別是累及膝和其他大關節時；慢性關節炎，累及膝、髖、腕、肘、肩和掌指關節，尤其伴急性加重；

診斷CPPD沉積病的“金標準”是在受累關節的組織或滑膜液中發現呈菱形、桿狀或平行六邊形的晶體（CPPD晶體）；

目前最為廣泛使用的是Ryan-McCarty診斷標準，包括關節滑液分析中存在焦磷酸鈣晶體和典型的影像學下軟骨鈣化。CPPD沉積病患者關節平片往往能提示纖維軟骨、透明軟骨和韌帶及滑膜鈣化，呈對稱性。高分辨率超聲顯示關節透明軟骨或纖維軟骨中典型的CPPD晶體沉積。

二

CPPD沉積病分類

2021年EULAR制定了新標準，根據CPPD沉積病的臨床表現將其分為六型：

① 假性痛風（A型）

A型是急性滑膜炎，最常見的是膝關節受累，其次是腕關節、肩關節、踝關節，一般表現為關節疼痛、腫脹和僵硬，常伴有發熱。急性發作時自我限制，通常在1至4周內緩解，但往往會復發。

② 假性類風濕關節炎（B型）

本型患者可有晨僵、血沉升高等表現，以至于臨床上易于類風濕關節炎混淆，但該病好發于腕、肘、肩、膝等大關節。在影像上以骨贅形成和軟骨鈣化為典型表現，而很少出現關節旁骨質疏松和骨質破壞。

③ 假性骨關節炎（C+D型）

本型多見于老年婦女，最常侵犯膝關節。患者常伴有骨關節炎典型的Heberden結節。

④ 無癥狀型（E型）

本型患者平時無任何臨床癥狀，常見于80歲以上的老年人。通常患者是在體檢或因外傷行X片檢查時偶然發現。

⑤ 假神經病變性關節炎（F型）

在影像學上有CPPD沉積病的表現類似于Charcot關節的征象（因此被稱為“假性神經病變性關節炎”），但Charcot關節通常伴有嚴重的神經系統疾病，從臨床癥狀上即可與CPPD沉積病相鑒別。

三

CPPD沉積病與痛風區別

CPPD沉積病是指焦磷酸鈣晶體沉積于關節透明軟骨和纖維軟骨，以及關節周圍組織；而痛風則是單鈉尿酸鹽晶體沉積在關節軟骨表面及其周圍組織而引起的一種炎癥性關節炎。

CPPD沉積病在急性發作時的癥狀與痛風相似，且其存在認知度較低、臨床無快速驗證其晶體方法等問題，因此在臨床中極易與痛風混淆。CPPD沉積病與痛風的區別如下：

1、好發部位：CPPD沉積病多見于膝、腕、髖關節、脊柱、肩關節及顳下頜關節；痛風常見于第一跖趾關節、踝關節等小關節；

2、沉積部位：焦磷酸鈣晶體主要沉積在關節纖維軟骨和透明軟骨中和關節囊中，極少沉積在軟骨表面；而單鈉尿酸鹽晶體沉積在軟骨表面及周圍組織中；

3、影像特點：CPPD沉積病患者影像往往提示軟骨、韌帶及滑膜鈣化，并伴有關節退行性變，超聲下CPPD沉積病患者可見透明軟骨或纖維軟骨內點樣或線樣強回聲，常見于膝關節；

痛風早期的X線可見軟組織腫脹，晚期可出現關節軟骨緣的破壞、關節間隙變窄，有痛風石沉積可以出現骨質層鑿孔樣的缺損；超聲下可見關節軟骨表面單鈉尿酸鹽結晶沉積，而CPPD沉積病晶體主要沉積在軟骨內而非關節表面；

4、晶體性狀：焦磷酸鹽結晶在X線衍射法下可見菱形、桿狀或平行六邊形的晶體；單鈉尿酸鹽晶體在偏振光下表現為藍黃雙折光針狀晶體。在偏振光下，焦磷酸鈣結晶表現為弱雙折射或無折射，與尿酸鹽結晶的強雙折射截然不同。在補償偏振光顯微鏡下，使用紅色補償棱鏡，焦磷酸鈣晶體方向與鏡軸平行時呈藍色，垂直時呈黃色，而尿酸鹽結晶則正好相反。

焦磷酸鈣結晶沉積與單鈉尿酸鹽結晶沉積的區別

四

CCPD沉積病的治療

與痛風不同的是，目前尚無針對溶解CPPD晶體的藥物，因此，對于CPPD沉積病患者的治療著重個體化治療。目前對CPPD沉積病患者的治療旨在減輕其炎癥反應。

1、對急性CPPD沉積病患者的治療，推薦關節腔內注射糖皮質激素作為一線治療。近年來有病例報道，使用IL-1β抑制劑對急性CPPD沉積病患者治療有效。

2、對累及單關節，且是大關節的患者，多次關節腔內注射糖皮質激素可能可以控制癥狀；而對于不能耐受關節腔注射的患者，口服日劑量0.6～1.2mg的秋水仙堿或有效劑量的非甾體抗炎藥可減少急性發作次數。

3、若患者使用以上三種藥物治療無效或存在禁忌證時，可考慮靜脈滴注小劑量潑尼松（≤10mg/d）以緩解癥狀。

4、對慢性CPPD沉積病患者，有學者建議可在藥物選擇上“試錯”，即同時聯合應用多種藥物或方法進行治療。

例如，當患者關節腔注射糖皮質激素或者口服秋水仙堿、非甾體抗炎藥無法緩解癥狀時，可考慮改為口服潑尼松5～10mg/d；當患者單獨口服潑尼松治療癥狀無明顯緩解且無明顯禁忌證時，可考慮聯合應用秋水仙堿、羥氯喹及甲氨蝶呤進行治療。

5、無癥狀性CPPD沉積病患者無需特殊治療，但考慮其與代謝性疾病存在相關性，因此若患者合并甲狀旁腺功能亢進、血色素沉著病等代謝性疾病時，應給予積極治療。

有研究數據表明，羥氯喹對CPPD沉積病患者有一定的療效，但使用甲氨蝶呤治療是否有效尚存在爭議。若是糖皮質激素、秋水仙堿及非甾體抗炎藥治療均未能有效緩解患者癥狀時，可嘗試使用甲氨蝶呤治療（每周10～25mg）。

五

總結

當突然出現關節紅、腫、熱、痛等癥狀時，不要想當然地以為是痛風，就自行服用止痛藥或降尿酸藥物。應該在出現關節痛后，立即去醫院請專科醫生進行診治。專科醫生在接診類似痛風癥狀的患者時，也應警惕CPPD沉積病的可能！

來源：醫學界風濕免疫頻道

參考文獻：

[1]Tedeschi S K, Becce F, Pascart T, et al. Imaging features of calcium pyrophosphate deposition (CPPD) disease: consensus definitions from an international multidisciplinary working group[J]. Arthritis Care Res (Hoboken), 2022.

[2]許江花, 劉冬舟. 焦磷酸鈣結晶沉積癥的流行病學和診治現狀[J]. 內科, 2020,15(06):702-706.

重要通知！重要通知！重要通知！

本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請點擊舉報。

精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕