貧血是普通外科患者圍手術期的常見問題，若不得到合理有效的治療，甚至會增加病人術后術后并發癥等問題。
因此外科大夫需重視圍術期貧血的問題。現對《普通外科圍手術期缺鐵性貧血管理多學科專家共識》結合相關文獻、共識進行精簡歸納，為外科大夫做圍術期貧血的診斷及治療做參考。
? 慢性炎癥性貧血伴鐵缺乏: 血清鐵蛋白為 30～100 μg/L、轉鐵蛋白飽和度 <20%、伴或不伴 C 反應蛋白 >5 mg/L? 慢性炎癥性貧血: 血清鐵蛋白 >100 μg/L、伴或不伴 C 反應蛋白 >5 mg/L 時，提示因慢性疾病造成的功能性鐵缺乏補鐵時機: 血清鐵蛋白 < 100 μg/L，轉鐵蛋白飽和度 <20%，圍手術期 Hb 丟失 >30 g/L（70 kg 成人 >1 200 ml 出血量）；應用促紅細胞生成素的患者。? 口服鐵劑：若有充足時間（至少 6～8 周）進行術前準備，可選擇小劑量鐵劑 40～60 mg/d 或 80～100 mg/隔天口服；同時服用維生素 C 可增加鐵的吸收。? 靜脈鐵劑：主要適用于對口服鐵劑不能耐受、胃腸吸收功能障礙、口服鐵劑無效、4 周內需要手術的患者。手術當日開始監測并評估 Hb 水平和鐵儲備，需要補鐵的情況：? 術后 24 h 血清鐵蛋白 <100 μg/L 時，提示鐵儲備不足，可引起患者術后紅細胞生成? 當鐵蛋白為 100～ 300 μg/L、轉鐵蛋白飽和度 <20% 或網織紅細胞的 Hb 濃度 <28 pg 時，推薦使用靜脈鐵劑，患者胃腸道功能恢復后可考慮口服補鐵。靜脈鐵劑補給的總劑量應等于總缺鐵量，總缺鐵量由 Hb 水平和體重決定。臨床推薦根據以下公式計算總缺鐵量：總缺鐵量（mg）= 體重（kg）×（目標 Hb－ 實 際 Hb）（g/L）× 0.24 + 貯 存 鐵（mg）（體 重 ≥ 35 kg 時，儲存鐵量 = 500 mg）。按照總缺鐵量分次補鐵，如采用蔗糖鐵注射液，一般情況下靜脈滴注 200 mg/次，每周最多 3 次，或靜脈滴注 500 mg/次，每周一次。對于維生素 B12 及葉酸缺乏導致的巨幼細胞性貧血，應補充維生素 B12 及葉酸；有腎功能障礙的患者應請腎臟內科會診并推薦：促紅細胞生成素＋鐵劑（體內鐵含量充足時，促紅細胞生成素才能發揮最大效能）。推薦的用法：促紅細胞生成素 15 000 U 皮內注射，每周 1 次，治療 3～4 周；或 150 U/kg 皮內注射，每周 3 次，于術前 10d 至術后 4d 應用。? 限制性輸血策略，輸血僅作為緊急治療措施。（當患者 Hb 濃度 >100 g/L 時，無論何種情況輸血均是無益的）? 重癥患者在內的血流動力學穩定的成年住院患者，限制性紅細胞滴注指征為 Hb 濃度 < 70 g/L，對于大的腫瘤切除手術和患有心血管疾病的患者，其輸血指征是 Hb 濃度 < 80 g/L? 若患者出現急性進行性出血或有明顯器官、組織缺血缺氧癥狀時，即使其 Hb 水平高于輸血指征建議值，仍應考慮輸血。? 預計出血量超過 500 ml（或超過總血容量 10%）或預估出血量 >8 ml/kg，建議術中考慮行回收性自體輸血。⑵鐵劑禁用于急慢性感染者，肝硬化導致的上消化道大出血慎用靜脈鐵劑。(3) 不推薦將 EPO 用于血液高凝狀態及嚴重高血壓患者，因其有引起血栓的風險。職位：全職醫考教學研發/講師
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