第68屆美國心臟病學會科學年會（ACC 2019）公布了《ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》，該指南針對飲食、運動、控煙以及其他心血管疾病相關危險因素等方面給出了重要指示。
指南十大要點
1. 預防粥樣硬化性血管疾病、心力衰竭以及房顫的最重要的方式就是終生保持健康的生活方式。
2. 由多學科組成的團隊提供的醫療護理是預防心血管疾病的最為有效的策略。臨床醫生應當在制定治療策略時考慮到可能影響患者的社會因素。
3. 40-75歲擬進行心血管疾病預防的人群應當進行10年動脈粥樣硬化心血管疾病風險評估，并在啟動降壓、他汀和阿司匹林等藥物治療前進行醫生與患者之間的風險討論。
4. 所有人都應當保持健康的飲食習慣，增加蔬菜、水果、堅果、全谷物、動物蛋白和魚類的攝入，減少反式脂肪、加工肉類、精制碳水化合物以及甜味飲料的攝入；對于超重和肥胖的人群，建議向專業人士進行咨詢并嚴格控制卡路里的攝入以控制體重。
5. 成年人每周應至少進行150min的中等程度的體育運動。
6. 對于患有2型糖尿病（T2DM）的人群，改變飲食習慣、增加體育運動等生活方式的轉變是十分關鍵的；若存在用藥指佂，二甲雙胍是一線用藥，隨后可考慮使用鈉葡萄糖轉運體2抑制劑或是胰高血糖素樣肽-1受體拮抗劑。
7. 成年人每次就醫時都應評估吸煙的情況；應當協助并強烈建議吸煙者戒煙。
8. 鑒于缺少證實期獲益的證據，常規的動脈粥樣硬化心血管疾病的一級預防中不應頻繁使用阿司匹林。
9. 對于低密度脂蛋白膽固醇水平升高的人群（≥190mg/dl）、合并糖尿病的人群、40-75歲以及經醫生評估動脈粥樣硬化心血管疾病風險較高的人群，他汀類藥物是動脈粥樣硬化心血管疾病一級預防的一線用藥。
10. 所有血壓升高或是患有高血壓的人都推薦采用非藥物性的干預手段；對于用藥的人群，降壓的靶點應為小于130/80mmHg。
根據指南要點，可概括為以下“七要素”
指南對飲食的推薦如下
1. 推薦足量的蔬菜、水果、粗谷物、堅果和魚等以減少ASCVD的危險因素（I，B）。
2. 食用單價和多價不飽和脂肪酸代替飽和脂肪有益于降低ASCVD的風險（IIa，B）。
3. 含有較少膽固醇和鈉的膳食有益于降低ASCVD的風險（IIa，B）。
4. 盡量少攝入加工過的豬肉、精煉的碳水化合物和加糖的飲料以減低ASCVD的風險是合理的（IIa，B）。
5. 避免反式脂肪的攝入以減少ASCVD的風險（III，B）。
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指南對運動的推薦如下
1. 成人應常規到健康保健機構進行咨詢，以最佳化體力活動生活方式（I，B）。
2. 成人應每周至少進行150分鐘的中等強度體力活動或每周75分鐘的高強度力體力活動（I，B）。
3. 應盡力讓人達到建議的最低體力活動量。但對于無法達到目標的者，增加中等強度的身體活動仍有獲益（IIa，B）。
4. 盡量減少久坐（IIb，C）。
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指南對戒煙的推薦如下
吸煙導致心血管疾病而致死的人數，遠超過吸煙導致肺部疾病而死亡的人數。二手煙和電子煙一樣有害。不論通過何種方式的戒煙，都能給心血管健康帶來巨大獲益。
1. 對于使用煙草的成年人，建議戒煙以降低ASCVD風險（I，B）。
2. 應該堅決建議所有使用煙草的成年人戒煙（I，A）。
3. 所有成年人和青少年應避免二手煙暴露，以降低ASCVD風險（III，B）。
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指南對阿司匹林的推薦如下
1. 40-70歲之間出血風險不增加的高危ASCVD人群，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（75-100 mg，每天一次）。
2. 對年齡大于70歲的人群，不應該用低劑量的阿司匹林（75-100 mg，每天一次）進行一級預防。
3. 對出血風險增加的任何成年人，不應該用低劑量的阿司匹林（75-100mg，每天一次）進行一級預防。
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指南對2型糖尿病控制的推薦如下
1. 所有T2DM成年患者，建議制定以心臟健康飲食模式為主的個性化營養計劃，以改善血糖控制和其他ASCVD危險因素（I，A）。
2. T2DM成年患者，每周應至少進行150min的中等強度體力活動或75min的劇烈體力活動（I，A）。
3. T2DM成年患者，在確診后開始使用二甲雙胍作為一線治療和開始生活方式治療是合理的（IIa，B）。
4. T2DM和有其他ASCVD危險因素的成年患者，經過生活方式改變和二甲雙胍治療后仍需要降糖治療，啟動鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體（GLP-1R）激動劑可能是合理（IIb，B）。
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指南對膽固醇控制的推薦如下
1. 中等風險（10年ASCVD風險≥7.5%~<20%）的成年人，他汀類藥物治療可降低ASCVD風險。推薦中等強度的他汀類藥物（I，A）。
2. 中等風險（10年ASCVD風險≥7.5%~<20%）的患者，LDL-C降幅應>30%，以實現最佳的ASCVD風險降低，尤其是對于高危患者（10年ASCVD風險≥20%），LDL-C降幅應>50%（I，A）。
3. 40~75歲的糖尿病患者，無論估算的10年ASCVD風險如何，都應進行中等強度的他汀類藥物治療（I，A）。
4. 20~75歲且LDL-C水平≥190mg/dL的患者，建議使用最大耐受劑量的他汀類藥物（I，B）。
5. 具有多個ASCVD危險因素的成人糖尿病患者，處方高強度他汀類藥物治療是合理的，目的是將LDL-C水平降低50%或更多（IIa，B）。
6.對于中等風險（10年ASCVD風險≥7.5%~<20%）的成年人，風險增強因素有助于啟動或強化他汀類藥物治療（IIa，B）。
7.對于處于臨界風險（10年ASCVD風險5%~<7.5%）的患者，在風險討論中，如果存在風險增強因素，啟動中等強度他汀類藥物治療是合理的（IIb，B）。
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指南對血壓控制的推薦如下
1. 對于血壓升高或高血壓的成年人，包括那些需要降壓藥物治療的患者，建議進行非藥物干預措施以降低血壓。措施包括：減重；健康的飲食模式；減少鈉攝入；膳食補鉀；增加體力鍛煉；限制酒精（I，A）。
2. 對于估算10年ASCVD風險≥10%，平均收縮壓（SBP）≥130mmHg或平均舒張壓（DBP）≥80 mmHg的成年人，建議使用降壓藥物用于CVD的一級預防。
3. 對于確診高血壓且10年ASCVD風險≥10%的成年人，建議目標血壓＜130/80mmHg。
4. 對于患有高血壓和慢性腎臟疾病的成年人，建議目標血壓＜130/80mmHg。
5. 對于患有T2DM和高血壓的成年人，血壓≥130/80mmHg時應啟動降壓藥物治療，治療目標應＜130/80mmHg。
6. 對于估算10年ASCVD風險<10%、SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg的成年人，建議開始使用降血壓藥物（I，C）。
