填表說明
⒈申請人用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
⒉申請人為用人單位的，在申請人處加蓋單位公章。
⒊編號由受理的勞動能力鑒定委員會辦公室填寫。
⒋傷（病）部位一欄填寫受傷的具體部位或所患疾病治療情況。
⒌用人單位性質一欄選擇填寫機關、事業、企業、個體工商戶或其它。
⒍申請㈡和㈢項鑒定確認項目時，工傷認定結論編號一欄不填。
⒎未參加社會保險的社保編號一欄不填。
⒏須申請鑒定（確認）的項目，請在該項目名稱前的□中打√。每次只可選擇一項。
⒐提交下列材料：
㈠工傷類勞動能力鑒定：
⒈阿壩州人力資源和社會保障局工傷認定結論書原件；
⒉工傷醫療機構出具的診斷證明、相關病歷及檢查報告等資料；
⒊被鑒定人身份證復印件（鑒定體檢時帶原件）；
⒋被鑒定人1寸照片5張；
⒌勞動能力鑒定委員會要求補充的其它材料。
㈡因病（非因工）類勞動能力鑒定：
⒈申請人須為用人單位并加蓋單位公章；
⒉被鑒定人個人申請書；
⒊被鑒定人1寸照片5張；
⒋被鑒定人身份證復印件（鑒定體檢時攜帶原件）；
⒌職工基本醫療保險定點醫療機構出具的診斷證明、與病情有關的檢查報告、化驗單據等資料（其中：精神病患者須提供5年以上的病歷資料；抑郁癥提供2年以上的病歷資料）。
⒍勞動能力鑒定委員會要求補充的其它材料。
㈢委托類：
⒈委托方須出具委托書一份；
⒉非法用工傷亡人員出具非法用工的證明材料；
⒊被鑒定人基本醫療保險定點醫療機構出具的診斷證明、與病情有關的檢查報告、化驗單據等資料；
⒋被鑒定人1寸照片5張；
⒌被鑒定人身份證復印件（鑒定體檢時攜帶原件）；
⒍勞動能力鑒定委員會要求補充的其它材料；
⒎傷（病）經過及用人單位、傷（病）職工或者親屬意見一欄，應寫清楚傷（病）時間、地點、原因及傷（病）部位和確診結果。同時，應寫明是否同意申請勞動能力鑒定（確認），以上所填內容是否屬實。
⒏鑒定受理地點：馬爾康縣阿壩州人力資源和社會保障局醫療生育與工傷保險科。
聯系電話：0837－2827237
