【典型病例】杜先生是一家裝修公司的油漆工，身體一向不錯。近兩個月小便時，他偶爾發現尿液顏色呈深棕色，以為是天氣炎熱，喝水少、“上火” 的緣故，也沒有多加注意。這一周以來，杜先生的小便顏色就像洗肉水一樣，甚至還出現了尿頻、尿急、尿痛的癥狀，最后經醫院檢查，被診斷患上了
膀胱癌。杜先 生很是詫異，自己平時身體也沒什么異樣，怎么就跟
癌癥扯上關系了。詳細詢問之下，原來杜先生是個有著十多年煙齡的“老煙槍”，并且從事油漆工作也有七八 年。醫生告訴他，杜先生患上膀胱癌的“元兇”就是長期接觸油漆和吸煙。
【專家解析】
誘因 吸煙為主要元兇
膀胱癌的高發年齡為50-70歲，男性患病率遠高于女性，約為4：1，城市患病率高于農村。吸煙是最常見的致癌因素，大約1/3的膀胱癌與吸煙有關。并且吸煙量越大，吸煙史越長，尿液中致癌物質的濃度越高，發生膀胱癌的危險性就越大。
其次，長期接觸某些化工原料，比如從事染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等職業，其發生膀胱癌的危險性也比普通人高出很多。
另外，膀胱慢性感染與異物的長期刺激，比如
膀胱結石、膀胱白斑等也會增加膀胱癌的患病風險。
癥狀 應提防無痛性血尿
血 尿，顧名思義就是尿液中紅細胞異常增多，是常見的泌尿系統癥狀。出現血尿的原因大多與結石、結核、炎癥、腫瘤或外傷等有關，輕者僅顯微鏡下患者尿液中紅細 胞增多，稱為鏡下血尿；重者尿液呈洗肉水樣或有血凝塊，稱為肉眼血尿。如果是結石、炎癥或外傷引起的血尿，一般會伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀；如果是無痛 性血尿則更可怕，因為這常是泌尿系統腫瘤的危險信號。據統計，肉眼無痛性血尿者患膀胱癌的幾率為1/3，高居泌尿系腫瘤第一位。
在 臨床上，并非所有出現血尿的患者都會第一時間積極就診，這與膀胱癌血尿的特點有很大的關系。首先，膀胱癌的血尿是無痛性的，往往難以引起足夠的重視；其 次，膀胱癌的血尿是間歇性的，即血尿會自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數月或更長時間，有些患者是在出現了尿頻、尿急、尿痛等伴隨癥狀時才來醫院，并且就 診時常有合并感染或腫瘤壞死、潰瘍等，醫生采集病史時才回憶起以往有一兩次的血尿經歷。
還有一部分患者，會出現因膀胱頸部腫瘤梗阻膀胱出口，造成排尿困難甚至
尿潴留的情況；而有的患者會由于
膀胱腫瘤的逐漸增大，在下腹部可摸到突出的腫塊。如果這些患者能夠早點到醫院就診，情況遠不會這么糟糕。
檢查 尿常規和B超
是常規檢查手段
對 于高危人群，建議每年做一次泌尿系統B超和尿常規檢查，可及早發現有無膀胱腫塊和肉眼看不出的血尿。由于B超和尿常規檢查簡便易行，故此檢查常作為血尿的 初步篩選。另外，CT與MRI（核磁共振）除了能觀察到腫瘤大小、位置外，還能觀察到腫瘤侵犯范圍。當影像學檢查出患有腫瘤或者沒有影像學證據但又高度懷 疑腫瘤患者時，醫生會考慮進一步行膀胱鏡確診。
治療 手術切除仍是主要方法
膀胱癌并非不治之癥，手術切除是 目前治療膀胱癌的主要方法，具體包括經尿道膀胱腫瘤切除手術、膀胱部分切除術、根治性膀胱切除術。對于早期膀胱癌患者，經尿道膀胱腫瘤切除手術是首選，這 種微創手術不僅可以保留患者的膀胱，而且患者生存率非常高。配合術后膀胱灌注化療，部分患者可以達到治愈的效果。對于轉移性膀胱癌或不宜通過手術切除的膀 胱癌患者，則可以采用全身性的放、化療方式提高生存率。
要提醒的是，膀胱癌的復發率相當高，約在50%以上，有的患者還會發生淋巴轉移。因此，膀胱癌術后至少每3個月復查一次膀胱鏡顯得特別重要。
長沙市第三醫院泌尿外科主任 主任醫師 南小新（胡冰峰 整理）
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