大塚敬節腹診醫案選（二十七）:
吳茱萸湯腹證
1 有偏頭痛病史的胃弛緩癥患者
患者為四十五歲男性，膚色黑，消瘦型體格。過去曾患有中心性視網膜炎、腎炎、闌尾炎等疾病。
初診是一九五八年七月一日。
主訴為約一周發作一次的偏頭痛，自數年前胃部不適以來一直持續存在。頭痛總是發生在右側，發作時食欲減退，惡心，但不嘔吐，并且也不是疼得抬不起頭來的劇烈疼痛。大便一天一次。
脈略沉，血壓120/80mmHg。
腹診，胃部有振水音，腹壁無彈力。
此時可以選擇的方劑有五苓散、半夏白術天麻湯、川芎茶調散、吳茱萸湯等。如果使用五苓散，必須有口渴和小便不利，但該患者無此癥狀。川芎茶調散作為治療頭痛的方劑是有名的，但我曾用于胃弱的病人遭失敗，所以覺得對該患者也不適宜。吳茱萸湯所適用的偏頭痛屬于疼痛劇烈而煩躁伴嚴重嘔吐者，但該患者頭痛較輕，也無煩躁和嘔吐，也先置于一旁。因該患者平素胃弱、胃部有振水音而頭痛，便以此為指征，投予了半夏白術天麻湯治療。服藥一周、二周，未見明顯變化，服藥三周后，訴惡心和食欲不振，并且胸脘痞悶，噯氣，有時口中出現如水樣唾液。但因似乎頭痛減輕，便又給予上方一周量。但服藥過程中又出現了頭痛，惡寒。
于是，改投吳茱萸湯，吳茱萸一日用量為1.0克。
這次效果顯著，僅服用一天，胸脘已覺通暢，食欲增加，身心感覺輕松，頭痛全部消除了。繼續投予吳茱萸湯，治療三周后痊愈。
我想一開始就應該給予吳茱萸湯。半夏白術天麻湯的頭痛和吳茱萸湯的頭痛鑒別并非易事。
2 伴有嘔吐的頭痛
三十八歲婦人，昨天早上感覺有些感冒，傍晚時出現劇烈頭痛，并伴有嘔吐。未進飲食，仍嘔吐出苦水。
脈浮細，微熱，手足冷，因頭痛而不欲睜眼，頭部置冰袋時反而感覺癥狀加重。心下有膨滿感。
投予吳茱萸湯治療。
僅服藥一次，頭痛即愈，嘔吐也停止了。
后來該患者患感冒二次，也出現同樣的癥狀，投予吳茱萸湯后迅速痊愈。
吳茱萸湯證中有一種煩躁的癥狀，脈多為沉遲，但有時也可見到浮象。
吳茱萸湯證有心窩部痞塞、膨滿、嘔吐等癥狀，有時與小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、五苓散、茵陳蒿湯等證混淆，特別是與五苓散證的鑒別很重要。
吳茱萸湯是一種很難喝的藥，但如果與證相合，也就不是那么難以下咽了。
（選自《漢方診療三十年》華夏出版社 2010年第1版）
