劉燕華
按：劉老是公認(rèn)的傷寒大家，并且，劉老是肝病宗師。本文節(jié)選自期刊文章《一代名醫(yī)劉渡舟》，介紹劉老兩則肝病方。肝病發(fā)生發(fā)展、臨床證治，推薦閱讀《肝病證治概要》，作者劉渡舟、程昭寰。
正文
從臨床來(lái)看，病毒性肝炎。特別是某些急性或慢性活動(dòng)性肝炎的病人，多表現(xiàn)出胸脅脹滿、倦息乏力、心煩口苦、夜寐夢(mèng)多、嘔惡納差、小溲黃赤、大便干結(jié)、脈弦滑、舌質(zhì)紅苔白膩等臨床癥狀；而實(shí)驗(yàn)室檢查則可見(jiàn)谷GPT或GOT升高、黃疸指數(shù)及膽紅素升高等生化指標(biāo)的異常。
析其病因，多為六淫、七情、飲食不節(jié)等諸多因素導(dǎo)致濕熱邪氣膠結(jié)彌漫，阻滯肝經(jīng)氣血條達(dá)，使肝臟疏泄功能受到遏制。這樣一方面肝氣抑郁日久易化火生熱，另一方面肝氣橫逆犯脾則礙運(yùn)助濕，濕熱薰蒸，熱被濕遏而熱愈熾，濕遇熱伏而濕愈著，劉老認(rèn)為此時(shí)濕熱邪毒侵犯部位在“肝之氣分”，治療上采用疏肝清熱、解毒利濕的方法，研制出“柴胡解毒湯”（柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車、茜草、土元、海螵蛸、葉下珠、蒼術(shù)）。
方中柴胡與黃芩相配，一清肝臟之熱，一散肝經(jīng)之郁，宗仲景清熱與解郁同步之法，仿小柴胡清熱與調(diào)暢氣機(jī)并用之意，以恢復(fù)肝木曲直舒展的生理機(jī)能；茵陳苦寒，苦能燥濕，寒可清熱，并善滲濕而利小便，以使邪氣有外泄之機(jī)，而達(dá)利膽退黃之功效；土茯苓、鳳尾草、草河車、葉下珠均為清解濕熱邪毒之佳品，尤其是近代新藥鳳尾草與葉下珠，在清熱解毒的同時(shí)而又有不傷肝陰之妙；再加海螵蛸、茜草及土元等養(yǎng)血活血、柔肝通絡(luò)之品，治肝先保血，輔用蒼術(shù)意在健脾除濕，辟穢化濁，以防肝病傳脾與濕邪過(guò)盛無(wú)制之危。
肝病日久，遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。劉老認(rèn)為此時(shí)濕熱邪毒已由“肝之氣分”傷及到“肝之血分”，而轉(zhuǎn)入“肝炎的血分證候'?！俺鯙闅饨Y(jié)在經(jīng)”、“久則血傷入絡(luò)”，清代著名醫(yī)家葉天士的“久病入絡(luò)說(shuō)”正可謂這種病理機(jī)轉(zhuǎn)的真實(shí)寫照。病久入血，佐以養(yǎng)血和血，柔肝通絡(luò)。
基于此，劉老針對(duì)“肝炎的血分證候”而提出了柴胡活絡(luò)湯（柴胡、黃芩、茵陳、鳳尾草、草河車、澤蘭、土元、茜草、紅花、當(dāng)歸、白芍、海螵蛸、白術(shù)）。本方是在柴胡解毒湯的基礎(chǔ)之上加用了當(dāng)歸、白芍、紅花、澤蘭等養(yǎng)血和血、柔肝通絡(luò)之品，引藥進(jìn)入“肝之血分”。
方中柴胡、黃芩開(kāi)郁清熱、疏肝解郁；白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血、柔肝和絡(luò)；配用茵陳、鳳尾草、草河車以清熱解毒利濕；澤蘭、土元、紅花、茜草、海螵蛸以活血行血通絡(luò)。
諸藥合用，使肝郁得解、肝虛得養(yǎng)、肝瘀得化、濕熱得清，開(kāi)中有合，補(bǔ)中有瀉，標(biāo)本同治，正邪兼顧，在清除肝臟血分濕熱的同時(shí)，恢復(fù)了肝主疏泄與肝主藏血的兩大生理功能，而使本方于“血分肝病”的臨床治療獨(dú)樹(shù)一幟，奪目生輝。
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