□ 展文國 甘肅省蘭州市展文國診所
李某，男，45歲。初診，2012年3月16日。
患者近期工作勞累著涼后出現右側坐骨神經痛，向下沿大腿后側至腳跟放射，針刺樣疼痛，夜間不能入睡，坐立不安。查體：腰部第五椎體部位壓痛陽性，向左側臥位，屈膝抬腿登高實驗陽性，膝跳放射亢進，巴彬斯基征陰性?？淘\：右側臀部疼痛，不能坐立，腰骶部疼痛，雙下肢酸困，畏寒怕冷，疲乏無力，食納差，舌質紅，苔白膩，脈弦緊。
診斷：坐骨神經炎。中醫辨證：寒濕侵襲，脾腎虧虛，兼外感風邪。治則：祛風除濕，活血補腎，疏散風寒。
方藥：自擬經驗方獨活益腎湯合麻黃附子細辛湯加減。
處方組成：獨活10克，秦艽10克，茯苓15克，炒白術20克，黨參15克，桂枝20克，麻黃10克，細辛3克，附子6克，白芍15克，當歸15克，熟地10克，杜仲10克，忍冬藤20克，雞血藤20克，元胡10克，蜈蚣1條，甘草6克。
另外給予抗炎、補充維生素對癥治療。
服用方法：加水1000毫升，煎2遍，混勻取汁400毫升，分2次服用。水煎服，1日1劑，7劑。服用期間忌食辛辣油膩飲食。
二診：2012年3月25日。服藥后坐骨神經痛明顯減輕，怕冷畏寒好轉，腰骶部酸困，舌質紅，苔薄白，脈弦細。證屬腎虛濕阻，上方去麻黃、細辛加川牛膝、桑寄生、菟絲子、鹿角膠各10克補腎強筋。繼服7劑。
三診：腰骶部及坐骨神經疼痛已經消失，精神食納俱佳，四肢溫和，舌質紅，苔薄白，脈弦細。上方加龜板膠、淫羊藿、菟絲子溫腎補陽以制寒邪，守方服用1月余，諸證皆除，病告痊愈。建議避風寒，適當進行體育鍛煉，增強體質。
按：坐骨神經痛多因腰椎間盤突出，受寒或外傷而誘發，發病急驟，腰背部僵硬，疼痛常由腰骶部沿坐骨神經分布區域（臀部、大腿后側及足背等）放射，呈持續性針刺樣疼痛。
本病屬中醫之“腰腿痛”“腰痛”“筋痹’等范疇。中醫認為坐骨神經痛多因外感風寒，寒濕侵襲，瘀血阻絡，房勞傷腎，肝腎虧虛等所致。蓋寒主收引，濕性黏滯，風性善變，風、寒、濕三氣合至，阻滯經脈，氣血痹阻，運行不暢，不通則痛；外傷或跌撲閃挫，損傷臀部肌肉及坐骨神經，血瘀經脈，瘀滯不通，不通則痛；飲酒及嗜食辛辣油膩，濕熱下注，浸淫筋脈，濕熱纏綿，腰腿酸困疼痛；腎主骨而藏精，肝主筋而藏血，房事頻繁，腎精虧虛，肝血不足，則筋脈失養，不榮而痛。故本病以肝腎虧虛為本，濕熱血瘀為標，本虛而標實，或虛實夾雜為其病機特點。依此病機，筆者以祛風除濕，補腎活血立法，依法立方，擬方獨活益腎湯。
方中獨活、秦艽寄生湯祛風除濕；黨參、白術、茯苓、甘草益氣健脾，扶正兼顧祛邪；杜仲、熟地、桂枝、附子、菟絲子、鹿角膠為右歸丸補腎溫陽，益火之源以消陰翳，籬照當空則陰霾自散；川牛膝、桑寄生、杜仲補肝腎而強筋骨；雞血藤、忍冬藤通絡止痛；當歸、元胡活血化瘀止痛；蜈蚣祛風通絡；甘草調和諸藥，是為引和。全方共奏全方赤芍，補腎活血之功，對于急慢性坐骨神經炎，腰腿疼痛屬于寒濕瘀阻，脾腎虧虛者以此方加減治療坐骨神經痛，每獲良效。(展文國)
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