同學們好，我們上課。
我們上次課對厥陰病篇的大概情況作了一個介紹，六經(jīng)病篇最后一篇是厥陰病。
厥陰病原文一共有56 條。這56 條從我們現(xiàn)在看到的《傷寒論》的原書來看，證候錯綜復雜，變化多端，或寒或熱，或虛或?qū)崳性S多根本就不是病在厥陰肝和心包的證候，所以經(jīng)方大家路淵雷曾經(jīng)有過一句話叫做“厥陰病篇竟是千古疑案，無可研索”。在趙開美翻刻宋版《傷寒論》辨厥陰病脈證并治這個題目下，有幾個小字，“厥利嘔噦（yǔe）附”， 所以我們現(xiàn)在基本可以認定，王叔和在收集、整理張仲景《傷寒雜病論》的時候，等編到厥陰病篇的時候，他發(fā)現(xiàn)厥陰病篇的原文太少，它和其它病篇似乎不能夠匹配，于是乎他就把厥、利、嘔、噦（yǔe）另外一篇治療雜病的內(nèi)容，附到了厥陰病篇。
為什么“厥利嘔噦（yǔe）”可以附到厥陰病篇？除了我們剛才所說的，王叔和所見到的厥陰病篇的條文比較少之外，另外，厥證盡管可以是各種各樣的原因所造成的，可是厥證本身無論是陰陽氣的不足，還是有形病理產(chǎn)物的阻滯，還是氣機的郁遏，之所以造成手腳發(fā)涼，那都和陰陽氣不能順結(jié)于手足有關(guān)。那么陰陽氣不能順結(jié)于手足，這和肝的疏泄機能也有一定的關(guān)系，所以把厥證附在了厥陰病篇有它一定的道理。
肝是主疏泄的，肝的疏泄功能正常，那么六腑氣機就調(diào)暢，該升的升，該降的降，而嘔、噦（yǔe）、下利這些證候，都是人體氣機升降紊亂的一些表現(xiàn)。氣機升降紊亂自然也應當和肝的疏泄功能不調(diào)有一定的關(guān)系，所以把嘔、噦（yǔe）、下利這些證候，附在了厥陰病篇也可以沾的上邊兒。
那么厥陰病呢，涉及到肝和心包，肝是主藏血的，所以厥陰病篇也涉及到血證，像出血的證候，像血虛的證候等等。
厥陰病從六經(jīng)病來看，它是六經(jīng)病發(fā)展到最后階段的證候，如果厥陰病是由少陰病發(fā)展而來的，那就是我們上次課所說的，在心腎真陽衰微的基礎上，又出現(xiàn)了厥陰相火的衰竭。在這種情況下，人體五臟六腑的真陽都虛衰，《傷寒論》中把它叫做臟厥，這個病的預后是很差的，進一步發(fā)展就是死證，所以厥陰有死證。
如果厥陰病不是在心腎真陽衰微的基礎上發(fā)展而來的，而是厥陰經(jīng)、厥陰臟直接感受了外寒，這個情況就不同了。當血虛經(jīng)寒的時候，那就出現(xiàn)“手足厥寒，脈細欲絕”，我們上次在概說提到的，用當歸四逆湯來治療；當寒邪傷厥陰之臟的時候，出現(xiàn)“干嘔，吐涎沫，頭痛”，那就用吳茱萸湯來治療；當“經(jīng)臟兩寒”的時候就用當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯來治療。
這是厥陰的寒證。
當“外寒郁遏厥陰相火”，相火郁到一定程度，“郁極乃發(fā)，相火爆發(fā)，陽氣來復”，如果陽復而陰寒邪氣退卻了，人體出現(xiàn)了陰陽和調(diào)，病就可以自愈，所以厥陰病有自愈證；
如果“相火爆發(fā)，陽復太過，陽盛則熱”，這就出現(xiàn)了熱證。對于厥陰相火爆發(fā)，陽盛則熱的這種熱證，在厥陰病篇，提到了“陽熱上傷陽絡”的汗出喉痹證，“陽熱下傷陰絡”的大便膿血證，“陽熱泛溢肌膚”的身發(fā)癰膿證。既然是陽復太過，陽有余便是火，所以它可以出現(xiàn)“身熱不罷，熱不罷，熱不止，熱不退”這樣的臨床表現(xiàn)。所以這四個證候，或者汗出喉痹，或者大便膿血，或者身發(fā)癰膿，或者熱不罷，熱不止，熱不退，這都屬于厥陰陽復太過而形成的熱證，因此厥陰病有熱證。
在陽氣的恢復過程中，“陽氣的時進時退”，陽氣進就發(fā)熱，陽氣退就厥冷和下利，于是乎就出現(xiàn)了發(fā)熱、厥冷下利交替發(fā)生的情況，這叫厥熱進退證。
如果“局部陽復太過”，出現(xiàn)了熱象，常常是陽復太過以后火熱上擾，出現(xiàn)了上熱的證候，而陰寒沒有完全退卻，常常是下寒，這就造成了上熱下寒，寒熱錯雜的臨床表現(xiàn)。
這樣來看，厥陰病真是“或寒或熱，或死或愈，或寒熱錯雜，或厥熱進退”，可以說是變化多端，錯綜復雜。
我們在上次課已經(jīng)提到了，前五經(jīng)病每一經(jīng)病都有它的特色。太陽病主要是表證，陽明病主要是里熱、里實證，少陽病主要是少陽經(jīng)腑受邪，樞機不利的證候，太陰病主要是臟虛寒證，而少陰病主要是心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的，具有全身性正氣衰弱的證候，可是到了厥陰病，它沒有特色。
有特色的前五經(jīng)的證候都有具有特色的治法，太陽病用汗法，陽明病用清法和下法，少陽病用和解法，太陰病用溫補法，少陰病的寒化證用溫補法，熱化證用滋陰清熱法，而厥陰病，或寒或熱，或寒熱錯雜，或厥熱進退，這個寒是真寒，這個熱是真熱，所以對厥陰病來說，我們在上次課就提到了，它沒有特色的證候，也沒有特色的治療方法，那么就采取了“寒者熱之，熱著寒之，虛者補之，實者瀉之，寒熱錯雜者則寒熱兼治”，常常是“隨證施治，并無定法”。
厥陰病既然具有或寒或熱，或虛或?qū)崳蛩阑蚧睿@樣兩極轉(zhuǎn)化的特征，那么我們用一個什么樣的條文來作為它的提綱呢？用單純的熱證不行，用單純的寒證也不行，所以只有用“寒熱錯雜”的這樣一個條文作為厥陰病的提綱，才能夠代表厥陰病這種兩極轉(zhuǎn)化、錯綜復雜的特點。
下面我們就看厥陰病的原文，326條，“厥陰病的提綱證”。
“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘（音：蛔），下之，利不止。”
那么這個證候的成因是什么？它的成因是“寒邪郁遏厥陰相火”。它不是由于少陰病發(fā)展而來的，心腎真陽沒有衰微，只是外來的寒邪郁遏了厥陰的相火，“相火郁極乃發(fā)”，這個時候出現(xiàn)了“郁火上沖”。我們現(xiàn)在是講它的成因。
它的主證和病機：“心中疼熱”，“氣上撞心”，這是厥陰郁火上沖的表現(xiàn)，病人感到心中有一種灼痛樣的感覺，而且有氣上沖，這叫“氣上撞心”，“心中疼熱”。從中醫(yī)的病機解釋來說，這是“厥陰郁火上沖”的表現(xiàn)。
那么“消渴”呢？這里所說的消渴是一個癥狀，就是口渴能飲，消耗了大量的水液而不解渴，這種“消渴”的病機是因為“厥陰郁火消灼津液”。少陽病有口苦咽干，那個咽干是“少陽郁火傷津”的表現(xiàn)。而到了厥陰呢，它有“消渴”，實際上是少陽病咽干的加重，它是厥陰相火消灼津液。
還有個“饑而不欲食”的“饑”，這個饑餓是“厥陰郁火犯胃”，“胃有熱則消谷善饑”。可是他為什么不欲食呢？這是“厥陰寒邪未退”，這個“熱”是“厥陰郁火暴發(fā)”而來的，這個“寒”是原來有“寒邪郁遏厥陰相火”，原來就有寒邪，他為什么不欲食？這是厥陰寒邪未退，寒邪犯脾。脾是主運化的，脾的運化功能好，胃才能夠很好的受納，現(xiàn)在寒邪犯脾，脾寒不運，所以不欲食，就是有一種嘈雜煩餓的感覺。這就是覺得餓，但是不能吃。所以這就體現(xiàn)了，他是一個“上熱下寒”的特征，這個“上熱”是“厥陰相火暴發(fā)”所造成的，這個“下寒”是原本的“外來的寒邪”沒有完全退卻所遺留下來的。如果勉強給他進食，他不是不欲食嗎？如果勉強給他進食，“食則吐蚘”。“蟲”字右邊加一個“尤”字，是蛔蟲的“蛔”的古體字，注意這個字不能讀“尤”，我在這里就寫通用的簡化字“蛔”，即“吐蛔”。
蛔蟲有一個特性，它是“喜溫避寒”的，這是一個特性，還有一個特性是“喜歡鉆孔”。當病人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化的時候，比方說，現(xiàn)在厥陰郁火上沖，出現(xiàn)了上熱，而陰寒沒有完全退卻，表現(xiàn)了下寒，蛔蟲就感覺到它原來所生活的那個環(huán)境不太適合它，它就容易往上跑，它不是喜溫避寒嗎？原來它在小腸寄生，由于人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了上熱下寒的變化，蛔蟲就喜溫避寒而上行，往上走，就離開了小腸，一旦離開小腸，上行跑到胃的時候，那么只要一吃飯就會嘔吐，一嘔吐就把蛔蟲給吐出來了，所以“吐蛔”這個癥狀本身就是“上熱下寒”的表現(xiàn)。
當然如果他能吐蛔的話，這個人必須有寄生蟲，有蛔蟲他才能夠吐蛔蟲，如果這個人沒有蛔蟲的寄生，他即使是發(fā)生上熱下寒也不會發(fā)生吐蛔這個現(xiàn)象。
一個寄生蟲在體內(nèi)的生活狀況，提示了這個人的體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的狀況。
我好像是不是給大家舉過這個例子啊，兩個小孩打架，其中一個小男孩用一個三棱刮刀，把那個小男孩從左脅下給他扎進去了，我舉過這個例子吧？然后穿透了肺，穿透了脾，穿透了左腎，穿透了腸和胃。在我們東直門醫(yī)院的外科手術(shù)室里頭，開腹之后把脾和左腎切除，然后胃腸修補，氣胸引流，那么這樣的話呢，不斷的輸血，血壓還是零，測不到。請董建華老師會診的時候，那是第二天了，董老說：“這個孩子有沒有大便？有沒有小便？”護士長說：“小便量很少，大便有一次，是柏油樣便，消化道有血，還拉出一條蛔蟲。”董老說：“這個蛔蟲是活的還是死的？”那個護士長說：“我看了，這個蛔蟲是死的。”然后董老說：“那我就不開方兒了。”我陪著董老下樓的時候，就問董老，“您為什么不給他開方啊？”他說，“他連一條蛔蟲都養(yǎng)不活，他人自己還能活嗎？”我們會診完的第二天，這個小伙子18 歲，就死了。所以這就給我們很大的一個啟發(fā)。
有時候我們?nèi)ベI菜的時候，一看洋白菜上有蟲子眼兒，我就不要這棵菜，結(jié)果那個小販兒說：“這說明沒有農(nóng)藥的污染，蟲子都能活著，這叫什么菜？這叫環(huán)保菜。”
一個蛔蟲在小腸正常的寄生，說明這個人沒有“上熱下寒”的這種病理狀態(tài)，它只要不能夠在小腸正常的寄生，它被吐出來了，說明這個病人本身就有“上熱下寒”。因為蛔蟲它非常非常敏感，它是喜溫避寒的，我們?nèi)俗约哼€不知道，已經(jīng)出現(xiàn)了“上熱下寒”的這種病理變化的時候，它就已經(jīng)感覺到了。所以在臨床上，只要看到吐蛔的，這絕對是“上熱下寒”。所以見到吐蛔，我們也可以把它作為一個判斷“上熱下寒”的一個客觀癥狀。
那么這樣一個證候，熱是真熱，寒是真寒，應當清上溫下，寒熱同治，而不能夠把它當成實熱邪氣，虛實的“實”，不能用下法。如果用苦寒攻下，必然就會更助下寒而造成下利不止。
原文我們做了這么多分析。那么到底仲景描述的是個什么證候啊？神乎其神，“氣上撞心。心中疼熱”。原文是“氣上撞心”在前頭，“心中
疼熱”在后頭，我現(xiàn)在把它反過來了，因為病人持續(xù)有胃脘部的，上腹部的一種火辣辣的熱痛的感覺，發(fā)作性的出現(xiàn)“氣上撞心”，這是個什么證候？
我覺得我們在臨床上所看到的膽道蛔蟲證，膽絞痛發(fā)作的時候，它有“鉆頂樣疼痛”，疼得讓你輾轉(zhuǎn)反側(cè)。
我遇到一個膽道蛔蟲證的病人，他說：“大夫，我這個胃這個地方、胸口這個地方，火熱火熱的。”這不就是“心中疼熱”嗎？疼痛而伴有熱感。一陣一陣的，像個大木頭棍子一樣往上杵，這不就是“氣上撞心”嗎？西醫(yī)把它描述成“鉆頂樣疼痛”，是個膽道蛔蟲證的膽絞痛。
那么大家捉摸捉摸，這種病人他開始就有“上熱下寒”的病理基礎，因此蛔蟲不安其處，不能夠非常安靜的生活在它原來生活的地方，它才上竄。蛔蟲第二個特點是喜歡鉆孔，所以鉆到膽道里頭，從膽總管奧迪氏括約肌那個地方鉆進去，那就形成了膽道蛔蟲證。一旦形成膽道蛔蟲以后，蛔蟲把腸道的細菌帶入膽道，那從西醫(yī)的角度來說，這不是就合并了感染嗎，合并了感染從中醫(yī)的角度來說，不就出現(xiàn)了明顯的上熱的現(xiàn)象嗎？所以就加重了上熱。而膽絞痛的病人，在膽絞痛發(fā)作的時候，常常有口干口渴，膽絞痛發(fā)作緩解了，口渴的癥狀就減輕一些。膽絞痛發(fā)作的時候，常常有口干口渴。當然有時候有膽絞痛，常常給他用一些阿托品這類的藥，這就更加重了那種口感口渴的這種臨床癥狀。
所以張仲景所描述的“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食。” 如果我們在臨床觀察的話，很像是個膽絞痛病人，當然，除了很像是個膽道蛔蟲證，膽絞痛的病人、那么除了這個病，其他的什么證候，還能夠見到這種臨床表現(xiàn)呢？我現(xiàn)在在臨床上還沒有觀察到，因此我也不能說除了膽道蛔蟲證之外，其他證候沒有，這需要大家今后在臨床繼續(xù)觀察。
這樣的一個證候，用什么方子治療？用我們下面要提到的“烏梅丸”, 適當?shù)募由弦恍?qū)蛔蟲的藥，比方說加使君子，加苦楝根皮。
用“烏梅丸”來治療膽道蛔蟲證，這在臨床上報導很多，而且我們自己也在臨床上用過。
不過這些年來，在城里蛔蟲病幾乎見不到，這也許是人們注意了衛(wèi)生，也許是由于農(nóng)藥的大量應用，蛔蟲也活不成了，但是在農(nóng)村，蛔蟲病還可以見得到。
“厥陰病”的提綱我們就介紹這么多。
可見，在《傷寒論》中，張仲景是以一個“上熱下寒”的證候來作為厥陰病的提綱的，以“上熱下寒”來代表厥陰病，寒熱錯雜、兩極轉(zhuǎn)化這樣一個病理特點。
那么我們來回憶一下三陰病的提綱。對于太陰病來說，他是用“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。”這樣一個太陰臟虛寒的證候，來說明太陰病的主要證候是脾臟虛寒，它的臨床表現(xiàn)就是這個原文中所說的臨床表現(xiàn)，所以太陰病的提綱講的是臨床表現(xiàn)。
少陰病的提綱呢？是“脈微細，但欲寐”，你看起來它也是個臨床癥狀，臨床表現(xiàn)，但是少陰病主要是寒化證啊，寒化證的眾多的臨床特征，像“下利清谷，自利而渴，手足厥寒”等等，這些癥狀他都沒有去描述，他用了個“脈微細”，用了個“但欲寐”，一個脈象，一個精神癥狀，就結(jié)識了這個病人陰陽兩虛，而又以陽虛為主，這樣一個全身性正氣虛衰的證候。陰經(jīng)陽氣虛衰，連正常的精神活動都出現(xiàn)了障礙，出現(xiàn)了精神萎靡不振，所以“脈微細，但欲寐”實際上是揭示少陰病的病機的。
而厥陰病呢，它的提綱只不過是用一個“寒熱錯雜”的這種證候，來提示厥陰病具有什么樣的特點呢，“兩極轉(zhuǎn)化，錯綜復雜”的這樣一個特點。
所以三陰病提綱在寫作方法上，也是一個講現(xiàn)象，一個講病機、本質(zhì)，一個講特點。而和三陽病提綱寫作方式也是一樣的，太陽病講表證的現(xiàn)象；陽明病講陽明病里熱實證的基本病機“胃家實”；少陽病以口苦、咽干、目眩來揭示少陽病容易氣郁，容易化火的特點。
從這個角度來看，剛才這一條作為厥陰病的提綱是完全可以的。
我為什么這么說呢？是因為后世醫(yī)家說厥陰病的提綱稱不上是提綱，要給它補充許多癥狀。我之所以在這里說了這么多話，是仲景在寫六經(jīng)病的提綱的時候，他有意的寫表象，寫病機，寫特點，這就提示我們在學《傷寒論》每一個條文的時候都要透過臨床的表面現(xiàn)象，進一步抓住它的疾病的病機本質(zhì)，再把握它病變的特點，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，進而把握其特點，這是我們在臨床上對任何一個病應當所做到的。
下面我們看厥陰病的“上熱下寒證”，第338 條，“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。”
這一條本來是講“蛔厥”，在講蛔厥之前先講了“臟厥”，以便和蛔厥相鑒別。
臟厥這個證候我們在概說曾經(jīng)提到過，它是由“少陰心腎，陰陽俱衰，真陽衰竭”的證候進一步發(fā)展到厥陰，造成了肝和心包的相火也衰竭，所以“脈微而厥”，“微”主陽虛，內(nèi)臟陽虛。這個厥冷是“真陽虛衰，四末失溫”。進一步發(fā)展，“至七八日”，到七、八天的時候，又是一個自然病程，不僅手腳發(fā)涼沒有恢復，全身皮膚都涼了，“膚冷”，全身皮膚都涼了。“其人躁無暫安時者”，正是我們以前曾經(jīng)提到過的，那個弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝，或者說正不勝邪的那種躁動不寧的臨床表現(xiàn)。“躁無暫安時”，那種躁動不寧的臨床表現(xiàn)。所以，“此為藏厥”， 這就叫臟厥。
我們講義上在注釋臟厥的時候他說“因腎臟真陽極虛，而致的四肢厥冷”。如果把“臟厥”和“腎臟真陽極虛”所造成的“厥冷”等同起來的話，那還叫“厥陰病”嗎？所以這個臟厥是放在厥陰病篇來討論的，因此這個“腎臟”應當改成“內(nèi)臟”。就是整個內(nèi)臟的，五臟六腑的真陽都衰竭，這才叫“臟厥”。如果光是“腎陽虛”的話，那時“少陰病”， 而不是“厥陰病”。
所以“臟厥”是整個內(nèi)臟的真陽和相火都衰竭所造成的厥冷，因此這種厥冷不僅是四肢厥冷，全身皮膚都涼了。“非蛔厥也”，這不是蛔厥。仲景對于“臟厥”沒有提出治法，后世醫(yī)家有的主張用大劑量的通脈四逆湯，破陰回陽。事實上這種五臟六腑內(nèi)臟的真陽衰竭的證候，常常提示了生機的泯滅，預后不良，進一步發(fā)展就是“厥陰死證”。所以仲景不提治法，那是明智的。
下面我們就具體談“蛔厥”，蛔厥具備什么樣的臨床特點？
“蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而復時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。”
“蚘厥者，其人當吐蚘。”我們診斷蛔厥的時候，第一個指標：“吐蛔史”。也就是他有蛔蟲寄生，沒有蛔蟲寄生，不能夠把他診斷成蛔厥，這是第一個診斷指標。而且有吐蛔的這個病史的話，就說明他體內(nèi)有了上熱下寒的內(nèi)環(huán)境的異常變化。
第二個指標：“時煩時止”，“臟厥證”不是“躁無暫安時”嗎，持續(xù)的處于一種肢體躁動不寧的狀態(tài)。蛔厥呢？它也有煩躁，它這個煩躁的特點是什么？“今病者靜，而復時煩”，病人現(xiàn)在是安靜的，過上一會兒他就又會煩。什么時候靜，什么時候煩呢？他說，“得食而嘔，又煩”， 仲景怎么解釋這種情況的？我們把原文再讀一遍，“今病者靜，而復時煩者，此為藏寒”，為什么煩？說，他內(nèi)臟有寒。“蚘上入其膈”，蛔蟲是喜溫避寒的，下面有寒，他就要往上跑，蛔蟲擾動，“故煩”。“須臾復止”， 過一會兒呢，就不煩了，“得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利。”所以我們歸納他的第二個主證，應當是“時煩時止，得食而煩，須臾復止”，這是它的第二個診斷指標，具備這兩個特征，就可以診斷為蛔厥。
那么既然診斷為蛔厥的話，它應當有手足厥冷吧？所以第三個診斷指標，為什么把它叫做“厥”呢？應當有手足厥冷。對于“時煩時止，得食而煩，須臾復止”的這種臨床表現(xiàn)，張仲景是怎么解釋的呢？張仲景是說，當人一吃飯的時候，蛔蟲聞到了飲食的香味，這個“臭”在這里是作“香味”來解釋的。
這個“臭”字本身是從自從犬，犬不就是狗嗎？自是鼻子，就是狗的鼻子，所以你看《說文解字》的時候，他怎么注這個“臭”字呢？說
后面這個狗，可以追蹤“前犬之所至”，前面那個狗走到什么地方，后面這個狗就是看不見它，也能夠找得到它，它憑的是什么呢？憑的是氣味，憑的是嗅覺來找前面那個狗。“臭”字的本義就是這么個意思，所以“臭”字本身就有了氣味的意思，氣味濃烈的在古代都叫臭，氣味芳香的也叫臭，氣味穢濁的也叫臭。
我以前曾經(jīng)舉過古書的例子，“其臭如蘭”，說它的味道像蘭花一樣香，你看，在古代，“臭”就有香味的意思。
有一個人叫申生，是古代的一個人，這個人做了許多壞事，所以他死了以后，別的人隨便就把他埋了一個地方，后來申生的這些親戚回來之后，“改葬申生”，又把他的尸體挖出來，然后再重新隆重的安葬，結(jié)果“臭徹于外”，尸體的臭味從那個房間里一直飄到外頭，那個“臭”字呢，就當臭味來講。
所以“臭”字，一個詞在古代就有相反的兩個意思。這在《傷寒論》中像那個“頗”，有時候當“很、甚”來講，有時候又當“稍微，稍稍”來講，也是一詞具有相反兩義。
我好像覺得在20 多年前吧，我曾經(jīng)把《傷寒論》中的具有相反兩義的這種現(xiàn)象寫過幾篇文章，然后在一個雜志上發(fā)表，我在這幾篇文章的最后說，一詞具有相反兩義的現(xiàn)象，在現(xiàn)代漢語中基本消失了，可是過了不久呢，我又有點后悔，我覺得說這句話不大對頭，因為我發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)代漢語中，一詞具有相反兩義的現(xiàn)象仍然存在。
有一回，一個俄羅斯的一個留學生，他跟著我既學中文也學中醫(yī)，我們經(jīng)常在一起。我和他一起逛馬路，前面有一對年輕的男孩女孩，這個女孩兒，啪，拍了這個男孩兒屁股一巴掌，“該死的”，他（留學生）說“老師，該死的，他們兩個那么好，為什么還罵他該死的？”我說“‘該死的’在這種情況下，就好像是小寶貝兒的意思。”他說，“這怎么能和小寶貝兒聯(lián)系起來呢？”我說，“這就是在特殊情況下，這個‘該死的’就是‘親愛的’的意思。”他說“那老師，我能叫你該死的嗎？”我說，“不可以”。
后來我?guī)磻颍础栋咨邆鳌罚@個許仙被法海和尚給關(guān)起來進行許多的教育，白娘子呢，好長時間沒看見許仙，非常想念他，也非常惦記他，后來一見面的時候就喊了一句話“冤家”，這個留學生就很奇怪，“冤家”，他馬上把這兩個字寫出來，冤家不是仇敵嗎？他們倆不是情人嗎？怎么能是仇敵啊？我說，“冤家在這里，也是那個是‘親愛的’的意思。”他說，“那老師，我能叫你‘冤家’嗎？”我說，“不可以。”他說，哎呀，漢語很難學。
所以在現(xiàn)代漢語里，似乎一詞具有相反兩義的現(xiàn)象仍然存在。
有一次我，和他一起看球，本來那個球該進的它沒有進去，底下的人還喊好，他說，“老師，這踢球沒踢好，底下的人為什么喊好啊？”我說，“這個好在這兒就是壞。”他還是不能理解，所以他說漢語太難學了，因此一詞具有相反兩義的現(xiàn)象在現(xiàn)代漢語中，在特殊情況下仍然存在，這恐怕是中國傳統(tǒng)語言中的一個特色。
張仲景說在吃飯的時候，人為什么會煩呢？這是蛔蟲聞到了飲食的香味，在擾動，所以就煩。
我覺得蛔蟲有沒有嗅覺，我沒有細心去查寄生蟲病那個書，我覺得好像蛔蟲也不是直接吃我們?nèi)顺缘娘垼撬芽谄鳌⑽P吸在小腸系膜上，吸小腸內(nèi)膜的營養(yǎng)，他并不是直接吃我們?nèi)顺缘娘垺５菑堉倬斑@么解釋了，我們不管他。
我今天是怎么理解這個蛔蟲“擾動”，這個人“得食而煩，須臾復止”的呢？我覺得這是這個人“上熱下寒”之后，胃腸蠕動功能失調(diào)的一種表現(xiàn)。
我們一個正常人，當坐在飯桌旁，看到桌子上擺著豐盛的菜的時候，我們的唾液就開始分泌，我們的胃腸就開始蠕動，我們的消化液就開始分泌，那么這一系列的自動化的活動，我們每個人并沒有注意到它。
我在飯館兒里不能點菜譜，當我一念這個菜譜的名字的時候，我的唾液就開始分泌了，如果不小心呢，唾液就可能滴出口來，那么我就知道我的消化液在分泌，胃腸也在蠕動，甚至可以隱隱地聽到了胃腸蠕動的“哎呀，我要吃飯了”，咕嚕咕嚕響的聲音。
而這種“上熱下寒”的病人，他一看到飲食，他這種條件反射發(fā)生之后，他和我們正常人不一樣，胃腸蠕動失調(diào)，或者太激烈，所以人就感到心里有些難受。因此我覺得這種“得食而煩，須臾復止”是在外感病之后，所出現(xiàn)的胃腸功能失調(diào)的一種表現(xiàn)。由于他看到飯以后，出現(xiàn)了這種條件反射。
關(guān)于“蛔厥證”，其實一直是個謎。
有一次開全國的仲景學說研究會，有四川的一個老醫(yī)生，姓江叫江爾遜。江先生在這次學術(shù)交流會上，發(fā)表了一篇文章，專門談“蛔厥”的。他說有一年他遇到一個病人，這個病人是一個五、六歲的兒童，得麻疹并發(fā)肺炎高燒住院，住院好了之后呢就一陣一陣的煩躁，西醫(yī)大夫說，這是高熱以后遺留下來的腦病，用鎮(zhèn)靜藥沒有效。醫(yī)院的中醫(yī)大夫說，這是高熱以后傷了陰液，傷了肝腎陰傷，陰虛動風的表現(xiàn)。用益陰、潛陽、鎮(zhèn)驚的藥沒有效果。家長一看，孩子發(fā)燒也退了，吃飯也可以，在醫(yī)院住著也沒有什么意義，而這種一陣一陣地煩躁，又不能治好，就接回家了。
這個江老先生和這個病孩住得不是太遠，所以他媽媽說咱們回來了，就請江爺爺給看看吧。江先生到病孩的院子里，他們住的是平房四合院嘛，這個孩子正在院子里玩得非常專心，他媽媽說。“哎，回來回來，江爺爺給你看看。”這小孩有時候他不聽話，他媽媽就只好拿出一片桃片糕來哄這個孩子，這孩子一看有吃的東西，過來就搶這個桃片糕，剛剛拿起這個桃片糕呢，這個孩子就煩躁，又拍胸脯，又拍肚子，躺在地下打滾，桃片糕也就扔在地上了，哎，過了一會兒又爬起來，檢起這個桃片糕又要吃。你想，四、五歲的小男孩兒嘛，他媽媽說，已經(jīng)臟了，再換一片吧，再換一片它就可以吃了，不煩躁了。
江先生一看這種情況，“得食而煩，須臾復止，此非蛔厥乎？”說這難道不是蛔厥嗎？他沒有見到過這種病人啊，他對《傷寒論》原文很熟，“得食而煩，須臾復止，此非蛔厥乎？”好，就給他開了烏梅丸，當然開的烏梅湯了，又加了一些驅(qū)蛔蟲的藥。第二天瀉下蛔蟲無數(shù)，或死或活，從此煩躁不再發(fā)作，哎呀，江先生心里特別的高興，原來這就是蛔厥啊？
你看，一看到桃片糕，唾液就開始分泌，胃腸就開始蠕動，這個孩子這種蠕動失調(diào)他受不了，就開始煩，過了一會兒，這種特殊的蠕動狀況緩解了，這就是仲景所看到的蛔厥病人，然后再接著就可以吃飯了。
又過了幾年，江先生被一個醫(yī)院請去會診，所看到的這個病孩也是個兒童，十二、三歲，也是麻疹并發(fā)肺炎，燒退了之后一陣一陣煩躁。這個孩子煩躁的特點是咬手，手上纏著一塊一塊的紗布，因為咬破了就化膿，就感染，所以家長有時候一看他煩躁，咬手，家長就用手抓著這個孩子的手。你想十二三歲的小男孩兒，有時候不小心就把她媽媽的手給咬了，所以他媽媽手上也經(jīng)常是傷。就在醫(yī)院住著，中藥西藥都沒有什么辦法。請江先生去會診，江先生說，“這個孩子什么時候煩躁？”他媽媽說，“每到吃飯的時候煩躁”，江先生一看這種情況就是“得食而煩，須臾復止，此蛔厥也”，肯定了，然后“烏梅湯”適當?shù)丶訙p化裁。第二天、第三天連續(xù)兩天瀉下蛔蟲無數(shù)，或死或活，從此煩躁不再發(fā)作。
所以江先生在那次學術(shù)交流會上，深有感情地說，張仲景如果不是親自看到這種病人，怎么能夠?qū)懙眠@么形象，這么準確，這么生動呢？
當然后世醫(yī)家說，既然是有蛔蟲病，那還一定會有腹痛啊，所以還有人給他補充腹痛的這個癥狀，我在這不補充了，有的病人雖然有蛔蟲，他不一定有腹痛，而《傷寒論》原文也沒有說。因此我們診斷“蛔厥證”， 最主要的是兩個特點：一個是有吐蛔史，一個是時煩時止，得食而煩，須臾復止。在他煩的時候可能會有手足厥寒，憑這兩點我們就可以診斷為“蛔厥”。
可是，現(xiàn)在在臨床上，有些病人并不一定有“蛔厥”，可是在熱病之后，他胃腸功能失調(diào)，他也有可能一見到飯就出現(xiàn)一陣一陣心煩的這種表現(xiàn)，那我們可以不可用“烏梅丸”來治療呢？
我就遇到一個高燒好些日子之后，燒退了的病人，一見到飯，他就一陣兒的噪雜，一陣兒的難受，過上一會兒，他歇一會兒，他能夠吃飯了。
所以有一次我們在一起吃飯，大家都開始動筷子吃的時候，他就捂著這個地方難受起來了，我說你怎么回事兒？他說，“我這個毛病有一段時間了，就是那一次重感冒以后，發(fā)燒以后，等我再一見到飯，我就有這種難受的感覺”。好在他是個成人，沒有在地上打滾，也沒有咬自己的手。哎，我說，在城里的這種成年人，他不可能有蛔蟲的寄生，沒有蛔蟲的寄生他只要有“得食而煩，須臾復止”的話，你也可以按照上熱下寒給他治療，我后來就給他開了一付烏梅湯，也就吃了三付，從此以后這種嘈雜的感覺就沒有了。
所以我想，用烏梅湯來治療“得食而煩，須臾復止”這個證候，有蛔蟲的你把它叫做“蛔厥”，沒有蛔蟲的，你就把它看成是“上熱下寒”就是了。
“烏梅丸”這張方子，有“滋陰瀉熱，溫陽通降，安蛔止痛”的效果。它的藥物組成：“烏梅300 枚，細辛6 兩，干姜10 兩，黃連16 兩，附子6 兩”。你看在這里頭，干姜和附子同用，但是附子用的是炮附子。我們前面說過，在《傷寒論》中，凡是干姜和附子同用的方子，一般情況下都是為了“回陽救逆”的，它的附子用的是生附子，但是只有一個方子例外，那就是烏梅丸，干姜和附子同用，但是這里用干姜，用附子，是為了“溫里散寒”，而不是為了“回陽救逆”，所以附子是炮用。“當歸4兩”，前面五經(jīng)病都沒有用到過當歸，而在治療厥陰病的“烏梅丸”， 他用到了當歸，這提示了肝主藏血，所以用到了養(yǎng)肝血的當歸。“黃柏6兩，桂枝6 兩，人參6 兩，蜀椒（4 兩）”，蜀椒就是川椒，就是花椒，“上十味，異搗篩”，這10 個藥分別搗細，過篩。“合治之，以苦酒漬烏梅一宿”，苦酒是什么東西？是米醋，名詞解釋如果有苦酒的話，那你就寫一個字：“醋”，就可以了，用醋來浸泡烏梅一宿。烏梅本來就是酸的，再加上醋來浸泡，酸上加酸。“去核，蒸之五斗米下”，所以“烏梅丸”呢，還要用米，“飯熟搗成泥”，就是連米飯和丸藥混合在一起，“和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。”“先食……”是指的飯前，不要把它理解成先吃飯后吃藥，“先食”是先于食進，在飯前，“飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。”“稍”是什么意思？《說文解字》說“出物有漸也”，這個“稍”字，是指的小苗出土，慢慢的往上出，“稍”是這么一個意思，《說文解字》說“稍，出物有漸也”，因此，“稍加至二十丸”是指的慢慢，漸漸加到20 丸，你比方說，第一次吃10 丸，第二次吃12丸，第三次吃14 丸，這就叫“稍”，漸漸的加。“稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食”。“生冷”是傷害胃陽的，傷害脾陽的。本來他已經(jīng)是上熱下寒，下面有脾寒，所以“禁生冷”。“滑物”是不好消化的，本來他是個胃腸的疾患，就是“上熱下寒，蛔蟲上擾”，一見到吃飯，就引發(fā)了這種腸胃蠕動的嚴重失調(diào)，就見到了“煩”。所以在這種情況下，對于不好消化的食物，增加胃腸負擔的食物要禁用。“臭食”，這個“臭”是指的香味濃烈的飲食，和桂枝湯方后的那個“臭惡”，就是氣味不良的飲食不同。這是指的煎、炸、烹、烤，香味濃烈的油膩飲食。
為什么要禁這些飲食呢？因為仲景有一個認識是：蛔蟲聞到了飲食的香味，它才擾動，所以人就煩，因此仲景就想到，你不要給他吃香味的飲食，不要引誘蛔蟲，這是他當時的思路。那我們今天來看，既然是一個胃腸功能失調(diào)的話，那我們就不要用太油膩的這種飲食，以免增加胃腸的負擔。
所以直到今天，給農(nóng)村有蛔蟲的兒童吃驅(qū)蟲藥的時候，在吃藥這幾天，還要禁忌油膩飲食，這個禁忌就是從《傷寒論》中來的。
“烏梅丸”這張方子，既可以治“蛔厥”，又可以治提綱證中所說的那個“上熱下寒，蛔蟲中阻”的證候，還可以治“久痢”，為什么這個方子有這么多的作用？我們休息一會兒再講。
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