《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”
柴胡加龍骨牡蠣湯解析
·是在小柴胡湯的基礎上加減而成，用于傷寒誤下致邪熱內陷少陽，造成氣機郁滯，虛實寒熱互見的少陽變證。
·體現了和解少陽兼鎮靜安神的治法。
·屬古代的腦病方，現在臨床用其治療精神神經心理疾病常有較好的療效。
·驗案舉例一： 劉某，女，41歲。
·初診：失眠1年。1年前始無誘因出現失眠，入睡困難，且多夢易醒，有時徹底難眠。需經常服用地西泮、艾司唑侖等藥催眠，也僅能睡數小時。睡眠不好則頭昏頭暈，精力差，工作能力下降。病后曾多方治療，效果欠佳?？淘\：失眠，已連續3天徹夜未眠，心煩意亂，頭昏頭暈，納可，口中和，二便調。舌尖紅，苔薄白，脈弦細。
·失眠心煩，甚至徹夜難眠，舌尖紅明顯，病屬心火上炎，熱擾心神，陰陽不交，治當以導赤散加減。
·處方：清半夏30克，夏枯草30克，生地15克，黃連6克，竹葉10克，茯苓30克，丹皮10克，肉桂3克，炙甘草6克。水煎服，日1劑。
·加入半夏、夏枯草交通陰陽，肉桂引陽入陰，且與黃連相配，名為交泰丸，也起交通陰陽的作用。
·二診：上方連服6劑，寸效未顯，癥狀同前，且又感頭痛，舌尖紅，苔薄白，脈弦細。清心瀉火、交通陰陽不效。
·失眠嚴重，心煩不止，有時做惡夢
·處方：柴胡12克，桂枝10克，黃芩10克，黨參10克，清半夏10克，茯苓30克，生龍牡各30克，大黃6克，葛根30克，川芎10克，刺蒺藜10克，黃連6克，肉桂3克，炙甘草6克，水煎服，日1劑。
·三診：上方連服6劑，失眠明顯改善，每晚可睡5～6小時，不易醒，夢也較少，頭痛頭昏明顯減輕，心煩也減，入睡困難雖減但仍較明顯，納可，二便調。和解少陽、清熱安神有效，上方改清半夏為30克，以加強交通陰陽之力，繼服，水煎服，日1劑。
·驗案舉例二：張某，女，74歲。
·初診：頭昏、失眠10年。10年前無明顯誘因出現頭昏，頭部緊束感，失眠，經常徹夜不眠，心煩，多慮，嚴重時面目紅赤，小便灼熱感，尿急，大便尚可，雙下肢輕度水腫，舌淡紅，苔白脈弦。查尿常規正常。由其女兒陪診。頭昏，情緒不穩，有精神癥狀，熱象明顯，脈弦。從少陽陽明論治，柴胡加龍骨牡蠣湯合大柴胡湯加減。
·處方：柴胡12克，桂枝10克，黃芩10克，黨參10克，清半夏18克，茯苓30克，大黃6克，生龍牡各30克，生石膏45克，吳茱萸10克，蒼術15克，白芍12克，枳實15克，炙甘草6克，生姜10克，大棗10克。顆粒劑，7劑。水沖服，日1劑。
·二診：其女代診，在向醫者深鞠一躬后，訴服上方1劑后開始每日腹瀉膠凍樣大便4～5次，無腹痛無里急后重感，第2、3日大便次數逐漸減少，至藥后5、6日大便變為正常便，日1次。隨著稀便的排出，頭目清爽，緊束感消失，失眠、心煩、面紅目赤、小便灼熱感均緩解，10年痼疾迅速緩解。因多年來其母心煩失眠，女兒不堪其擾，曾有自殺念頭?，F其母病愈，高興異常，也要求醫者治其心煩疾患。
柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠體會
·鉛丹：鉛丹外用有清熱燥濕，斂瘡殺蟲之功，內服更能除熱下氣，鎮心墜痰，可治驚癇癲疾。由于含鉛，易造成鉛中毒，故應慎用?？捎么攀?，代赭石代之亦可。
·加減：
①口渴明顯，有陽明熱，可加生石膏清熱；
②“心煩腹滿，臥起不安者”，可合用梔子厚樸湯以清熱行氣除煩；(79、傷寒下后，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。)
③舌紅或暗紅，質堅老，舌苔黃膩或厚或薄，舌面較干，有黃連藥征，可加黃連3～6克。
·生大黃的應用：該方后附有用法，“上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。”
由此處看，大黃為后下。臨床應根據患者大便具體情況應用，如便秘明顯者，即后下。平素經常用瀉下藥者也后下。如大便偏干，可不后下同煎即可。如大便不干者可減少大黃用量且用煎。
·半夏的應用：半夏治療失眠始自《內經》，半夏秫米湯即是。半夏可引陽入陰，交能陰陽以治失眠，但如做為一個治療失眠的通用藥似有不妥，臨證當以失眠有痰濁因素在內者為優。在柴胡加龍骨牡蠣湯中，半夏用量12～15克即可，如舌苔厚膩，痰濁之象明顯者，可加大半夏用量至30克。
·方證的把握：
① “胸滿煩驚”應是主要表現。胸滿即胸悶，煩即心煩，驚即驚悸、心驚膽戰，有的甚至不敢獨自一人在家，或周身緊張感。經常做惡夢也就應屬驚的范疇。
②小便不利不僅指小便不暢，更指小便頻數，臨床經常見失眠、焦慮者，夜尿頻繁，睡眠好轉后小便次數也相應減少。
③因本方證形成有痰濁因素，故舌苔應以膩或黃膩為主。
